真真假假辨梅毒

北京文静小姐：

患者情况：李艳梅，女，31岁，于今年3月躯干部出现红斑，逐渐发展到手（足）掌，不痒。2周后出现脱发。在当地医院诊断为玫瑰糠疹、脂溢性脱发，治疗2周无效。追问病史，爱人于今年2月份患过梅毒。医生建议其查血清梅毒反应，结果阳性，故诊断：二期梅毒、梅毒性脱发。

患者问题：本人生活作风正派，如何会得梅毒？它与玫瑰糠疹如何鉴别？能否治愈？怎样预防？

专家答疑：我们请北京大学人民医院皮肤性病科施曼绮教授为您解答。

因患者爱人有梅毒史，故患者可通过夫妻性生活被传染。又根据患者皮疹的特点：不痒；皮疹长轴与皮肤纹理不一致；手（足）掌对称性散在鳞屑性斑疹，这些都是梅毒皮疹的特点。加上患者梅毒血清检查阳性，故诊断可以确定。

梅毒是一种慢性接触性传染病，属经典性病。梅毒的病原体是一种对人有严重致病性的螺旋体，能侵犯人的多种器官，产生各种症状。梅毒的传染途径主要是性交传染，少数可通过接吻或使用被污染的物品如毛巾、浴盆、内裤而传染。解放前梅毒在我国的发病率是很高的，为五大性病之首。新中国成立后，由于党和政府采取了一系列积极的防治措施。于1964年我国基本上消灭了梅毒。但近年来梅毒死灰复燃，各地均陆续发现了不少梅毒患者。

按临床表现，后天性梅毒分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒患者皮肤损害内含有大量螺旋体，传染性大，但对患者本人破坏性较小。早期梅毒又分一期梅毒（硬下疳）与二期梅毒。后者是由于一期梅毒硬下疳内梅毒螺旋体经淋巴管到达淋巴结后，通过血液循环播散全身所致。此期患者约70%出现皮疹（又称梅毒疹）。梅毒疹可有各种不同表现，一般分为斑疹、血疹及脓疱三型。皮疹虽较复杂，但有共同特征：皮疹初发时为淡红色，渐呈暗红色或古铜色；皮疹不痛不痒，大小不一，数目较多，对称分布。多发生于躯干部、腹部。此外还有一些特殊型的皮疹，如银屑病样梅毒疹、扁平湿疣等，要注意与其他皮肤病鉴别，主要有：①药疹。药疹的特点是发病前有服药史，皮疹为全身性发疹，发展快，有轻重不一的瘙痒，停药后皮疹可自愈。②玫瑰糠疹：皮疹为指甲大小的红斑，斑的边缘清楚，并在皮疹上面覆有糠秕状鳞屑，多发生在躯干上半部。红斑的长轴与皮肤纹理一致，伴有瘙痒。③银屑病：刚开始为红丘疹，在红丘疹表面很快出现银白色易剥离的鳞屑，去除鳞屑可见点状出血，伴瘙痒。

二期梅毒若治疗不当或未予治疗，就会进一步发展成三期梅毒（晚期梅毒），此期病人传染性已减弱，但破坏性大，治疗困难，病变除侵犯皮肤、骨骼外，还侵犯心血管和神经系统，重者可危及生命。

梅毒性脱发是由于螺旋体破坏毛囊引起的，可分为：（1）簇状脱发：好发于枕部、后头部。（2）局灶性脱发，边缘不清，脱发区内有稀疏的未脱掉的毛发或折断的短发。此型脱发应与斑秃（俗称鬼剃头）区别，斑秃边界清楚，脱发区内无头发。（3）弥漫性脱发：好发于头顶部与额部，散在性脱发，毛发呈稀疏状态，此型脱发要注意与脂溢性脱发区别，脂溢性脱发伴有油脂多和痒感。

当怀疑自己可能感染了梅毒去医院就医时，应主动告诉医生自己是否有不洁性接触史，以帮助医生及时做出准确的诊断，避免误诊。

对早期梅毒如能做到及时正规治疗，可以彻底治愈。治愈的标准为：临床症状和体征消失，梅毒血清反应转为阴性。青霉素仍是目前最有效的治疗药物。如对青霉素过敏，可用强力霉素、红霉素等。病人应配合做好随访工作，病后头一年应每3个月复查1次，第二年每6个月复查1次，2～3年若没有复发，可终止随访。如有复发，应立即加大药物剂量进行复治。

那么怎样才能预防性病呢？首先应杜绝一切不良的性行为。目前，全世界都在提倡建立文明的性行为方式，节制性乱交，这是彻底消灭性病的最有效途径。第二，堵住间接感染的渠道，做到不共用毛巾、浴巾、浴盆，最好淋浴洗澡，不穿他人的内裤和游泳裤。为防止家庭内交叉感染，每个人都应备有自己的脸盆和毛巾。幼女最好不与母亲或保姆同床。第三，避免垂直感染，一旦发现孕妇患有性病，应根据情况的轻重迅速采取措施，预防新生儿感染性病。