得了扩张型心肌病怎么办

患者情况：内蒙包头市郭小姐，28岁。劳累后心悸、气短，有时出现发作性左前胸痛，呈针刺样，胸痛时无心悸。2000年3月在当地医院检查心电图为窦性心律，心率80次/分，电轴左偏，左室肥厚及左前分支阻滞，无ST—T改变。超声心动图提示左室呈球形改变并明显扩大，舒张期末前后径及横径分别为66和63毫米，室壁厚度正常而运动幅度普遍减低。各房室及瓣膜形态结构未见异常，EF35%。拟诊断为扩张型心肌病。

患者问题：扩张型心肌病病因是什么？如何治疗及预后怎样？患扩张型心肌病后能否怀孕？现在常感到头皮痛、颈部僵硬感，是否与心肌病有关？

专家答疑：我们请解放军总医院心内科专家赵元悠教授回答。

首先，心肌病是指病变主要在心肌的一类心脏病，而且是排除了心脏瓣膜病、先天畸形、冠状动脉硬化及高血压等引起的心脏病后才能诊断的心脏病。

心肌病可分为两种类型：一种是特异性心肌病，又称继发性心肌病，是全身多系统疾病累及心肌的一种表现，属于全身性疾病的一个组成部分。具体原因尚未搞清，可能与感染、结缔组织病、营养及代谢性疾病、内分泌疾病和神经肌肉病等引起的心肌损害有关。另一种是原因不明的心肌病，也就是原发性心肌病。在原发性心肌病中扩张型心肌病是最常见的类型，我国的克山病、围产期心肌病等都属于这一类型。此外，还有肥厚梗阻型心肌病。此型常有遗传性、家族性；限制型心肌病，主要分布在非洲，中、南美洲及东南亚等地区，我国较少见；此外还有几种未定型心肌病。

您在当地医院检查发现左心室明显扩大并伴有左室壁收缩运动普遍减低，其他的心脏结构未见异常，加上有相应的临床症状，提示心肌弥漫性损害，因而可以考虑扩张型心肌病的诊断。

临床上，扩张型心肌病患者可以多年无自觉不适或症状轻微，一般多在劳累、感染、饮酒、血压增高等诱发因素影响下，逐步出现劳累后气急，继而轻度活动或休息状态下也出现气急，同时伴心悸乏力、胸闷等不适，最后出现夜间阵发性呼吸困难、下肢浮肿等心力衰竭表现及多种类型心律失常，这些表现常反复发作而不易控制，严重的心律失常甚至可致突然死亡。此外，扩张型心肌病患者因心肌收缩无力，心脏内容易形成附壁血栓，脱落后可造成脑、心、肾、肺等处栓塞。扩张型心肌病病程长短各异，如能定期去医院随诊，并接受相应治疗，病情发展慢者，心脏增大后可以多年不发生心力衰竭。发生心力衰竭后经过积极治疗亦可使病情稳定，多年后才出现顽固性心力衰竭。您现在病情初发，不必对生活丧失信心。不过虽然尚未出现心衰表现，但必须注意坚持随访、治疗，让病情处于稳定状态。

由于您的信较简单，不知您的心肌病是否属于继发性心肌病，如为继发性的您还应接受病因治疗，即治疗原发疾病，如结缔组织病、内分泌病、营养代谢病等。一般全身性疾病控制后，心肌损害可不再继续发展。原发性扩张型心肌病由于病因不明，治疗措施基本上只能对症。您尚未发生心力衰竭，要注意避免劳累，常年预防呼吸道感染，戒绝烟酒，定期去医院检查。一旦发生心力衰竭则需住院治疗，且一般需要较长时间的休息、充足营养及应用强心、利尿、血管扩张药，也可应用中西医结合方法治疗。

关于您提出的第3个问题，我认为对已确诊扩张型心肌病的女患者，不宜妊娠。因妊娠会增加心脏负荷，导致或加重心力衰竭。已发生心力衰竭的，绝对不能怀孕。如您特别强烈要求怀孕，应请心内科医生视您的病情、心功能受损程度帮助决定，并需在妊娠期由心内科及妇产科医师保驾，持续严密监测病情变化，必要时还要随时终止妊娠。

关于您的头皮痛、颈部僵硬感，我认为与心肌病无关，您可去医院作相应检查。