患慢性前列腺炎如何用药

严培荣

慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病，约占成年男性病人的25%～30%，不少医务人员对其积极进行研究，提出众多治疗方法，尤其是药物，可以说是琳琅满目。当然，这是一件好事，但也给患者选药增加了麻烦。那么，患了前列腺炎应该怎样选药呢？

慢性前列腺炎常用的药物主要有以下几类：

一、抗菌药：用于细菌性前列腺炎，主要有胺类和氟喹诺酮类。

胺类药：甲氧苄胺嘧啶（TMP）是少数能进入到前列腺内的磺胺类药物。它与磺胺甲基异唑（SMZ）联合应用，不仅能增加其在前列腺内的药物浓度，而且可以起到杀菌作用。两者配伍称为复方新诺明（每片含TMP80毫克，SMZ400毫克），每次口服2片，每日2次，共28天。

磺胺类药物主要由肾脏排泄，因此容易在肾内形成结石，对肾脏造成损害，故肾功能不好者忌用。如与碳酸氢钠同服，并且大量饮水，有利于药物溶解，减少结石形成的机会。此类药物的其他不良反应主要有皮疹、发热、头痛、头晕、周身无力等。如长期大量用药时，可引起酸代谢紊乱，诱发巨红细胞性贫血。

氟喹诺酮类药物：属第三代喹诺酮，抗菌谱广，抗菌活力强，副反应少，胃肠道吸收好，可进入体液和组织内发挥作用，特别适用于大肠杆菌、变形杆菌等革兰氏阴性杆菌所引起的前列腺炎。常用的药物有：氟哌酸，每次300～400毫克，每日2次，28天为一疗程；氧氟沙星，400毫克，每日2次，连用30天；环丙氟哌酸，500毫克，每日2次，连用30天。

与喹诺酮类相比，氟喹诺酮类副反应发生率低，程度亦不严重。较多见者有消化系统反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，一般不影响用药。神经系统反应有头痛、眩晕、抑郁、失眠和嗜睡。环丙氟哌酸可致痉挛和癫痫，因此有神经系统症状和癫痫史的患者忌用。另外，这类药主要由肾脏排泄，可暂时性地使谷丙转氨酶升高，因此肝、肾功能不良者慎用。

二、肾上腺能α—受体阻断剂：一些研究发现，前列腺段尿道和前列腺平滑肌痉挛时，后尿道压力增加，尿液返流至前列腺腺管之内，从而导致前列腺发生炎症。基于这一观点，采用α—受体阻断剂治疗伴有排尿困难的前列腺炎的患者，能使上述肌肉松弛，减轻排尿困难，缓解临床症状。

眼下常用的药物有特拉唑嗪和盐酸坦索罗辛。前者又名高特灵，为２毫克的片剂。口服，每日１次，睡前服用。开始剂量为１毫克，以后可依据排尿困难的程度，逐渐加大剂量直至疗效满意，而后维持之。国内推荐剂量为每日２～４毫克。后者又称哈乐，日服１次，每次０．２毫克，饭后服用。

特拉唑嗪常见的不良反应有头晕、乏力、鼻塞、心悸、嗜睡、恶心及直立性低血压等，通常不严重，在继续用药的过程中，可逐渐缓解和适应。因为这种药还具有降血压的作用，故在服药期间，尤其在用药初期或同时服用其他降压药者，要密切观察血压，防止发生直立性低血压。因为服药时偶有嗜睡，驾驶员或高空作业者应慎用。盐酸坦索罗辛的副反应基本与特拉唑嗪相似，不过要轻得多。尽管如此，服药时仍须注意以上各项。

三、舍尼通（普适泰）：是由瑞典纯种裸麦花粉提炼出来的两种活性成分，即水溶性Ｐ５和脂溶性ＥＡ－１０。这些物质具有阻断雄激素受体的作用，还可使膀胱逼尿肌收缩和尿道平滑肌舒张，并抑制前列腺上皮增殖，抑制内源性炎症介质的合成，从而起到抗炎消肿的作用。临床已用于治疗前列腺增生症、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。每次服２片（每片含药量为３７５毫克），每日２次。治疗３～６个月，部分病人的尿频、尿痛、会阴不适以及前列腺触痛等可得以改善，前列腺按摩液恢复正常。根据目前已有资料，尚未发现明显副作用。

最后需要提醒大家的是：１．用药前必须明确诊断，如能明确病原体更好；２．药物治疗同时不要忽视其他治疗，如热水坐浴、忌酒、少食辛辣之物、适当的性生活等，综合性治疗可使疗效更加显著；３．坚持用药，除非由于副反应不得不停止，千万不要经常换药；４．尽量在医生指导下用药。