肾病：发生在服中药之后

金慰群

有位正值壮年的男子，因肾结石引发肾绞痛，服用了含有中药关木通成分的排石冲剂。20天后，他出现了恶心、呕吐、腹胀等症状。随后尿量日趋减少，双下肢浮肿。各项检查显示，病人出现了急性肾小管坏死。后经血液透析和对症治疗，才逐渐由少尿期进人多尿期，直到1年以后肾功能才基本恢复正常。经计算，他服用排石冲剂期间，累计摄入其中的关木通36克。

有位中年妇女长期遭受便秘之苦。听说龙胆泻肝丸能泻火通便，遂在半年内频繁自服龙胆泻肝丸250～300袋(每袋含关木通0.43克)。不久，患者莫名其妙地出现了乏力、食欲不振、皮肤瘙痒和贫血，接着夜尿增多。肾穿刺检查确定其为马兜铃酸所致的慢性肾小管间质性肾病，不得不进行血液透析以挽救生命。这种含有马兜铃酸的中药制剂引起的肾损害，即使已经停药也无法阻止其进展，尤如多米诺骨牌效应，病人常在半年至1年内肾脏萎缩，进入终末期，出现尿毒症。

还有一位年逾花甲的老人，仅因双眼常有不适感，便自认为是肝火上扰所致，间断服用龙胆泻肝丸长达数十年。一年前毫无诱因地出现乏力、食欲不振、消瘦，最终被诊断为慢性马兜铃酸肾病。

其实，早在1964年国内就有关于大剂量服用关木通而引起急性肾功能衰竭的报告。国外也有关于服用含有马兜铃酸的减肥胶囊而引起进行性肾损害的报告。北京中日友好医院肾内科在不到2年的时间内就收治了25例马兜铃酸肾病患者，其中6例已经进入慢性肾衰的尿毒症阶段。这不能不引起人们的关注和警惕。

“是药三分毒”，以往被视为安全无害的中草药也不例外。专家研究发现，含有马兜铃酸的中药或中成药，易在人体内蓄积。有些患者机体反应敏感，过量或长期服用这类制剂，便有可能诱发表现特殊、发展较快、危害较大的马兜铃酸肾病。患病之后，肾小管变性坏死，肾功能迅速减退。

据研究，含有马兜铃酸的中药主要有关木通、广防己、马兜铃、天仙藤、青木香、寻骨风等。含有马兜铃酸的中成药主要有排石冲剂、龙胆泻肝丸、八正散、妇科分清丸等。根据药典的规定，关木通的用量成人每天3～6克，肾功能不全者及孕妇禁服。为了防范预后凶险的马兜铃酸肾病，无论是医生还是患者，都应小心谨慎地对待上述中药或中成药。在没有弄清其确切的致病之前，最好以其他功用类似的中药或中成药取而代之。

(编辑士心)