“潮涨潮落”

伍学焱

有如海水的潮涨潮落，男人的一生中，睾丸内分泌功能也随着年龄变化而有明显的消长。

睾丸内分泌功能强弱很大程度上可用血浆中睾酮水平高低作为观察指标。在妊娠2个月末，男性胚胎的睾丸已经开始分泌睾酮，胚胎时期的雄激素水平高低，与男性胚胎的内外生殖器官的正常分化有十分密切的关系。此时，若是有足量充分的雄激素作用存在，则胚胎的外生殖器变成男性；如缺乏雄激素作用，胚胎就自然而然地变为女性；假使雄激素作用不充分，就会上演一出出家庭悲剧：生出两性畸形婴儿。也就是人们通常所说的“两性人”或“阴阳人”。

在出生时，男、女婴儿的睾酮水平都很低，男婴比女婴略高。出生后不久，男婴睾丸又开始分泌睾酮，血中的睾酮水平上升，约3个月后开始下降，直到1岁时的明显低水平状态。此后，保持此睾酮的低水平度过平静的童年，但在此期间，男孩睾酮水平仍比女孩稍高。

至青春期后，男孩体内的睾酮水平又开始明显升高。大约17岁时达到成年男子水平，维持此水平相对稳定直到中年后期，在随后的几十年岁月中开始逐渐下降。

性成熟时期的正常男性，体内雄激素的分泌并不是像一条稳定的溪流，而是像大海波涛般脉冲样的分泌。在一天中大约有15~20个脉冲。而且以早晨8~10点钟的脉冲频率较密，幅度较大，雄激素水平较高；午后脉冲较少，雄激素水平较低。随着年龄的增长，中、老年男性的雄激素分泌逐渐失去这种一天中的变化节率。在人类，虽没有看到像动物一样的明显的季节性雄激素分泌变化，也不存在明确的发情期。但新近的研究却发现：一年之中，雄激素水平以10~12月份为最高。这一变化究竟只是人类进化史上的生物学残迹，还是另有其重要的生理学意义，尚有待进一步深入研究。

精子的生成从青春期启动开始，排出的精子数伴随着睾酮的水平高低波动而消长。年龄55岁以上的健康男性，血清总睾酮水平已表现出有统计学意义的减低，而且继续呈进行性下降。其中，具有生物活性的睾酮水平下降更加明显。到75岁时，血中总睾酮水平下降约30%，游离睾酮下降幅度则可达到50%。游离睾酮是最能代表血中具有生物活性的睾酮水平高低的指标。游离睾酮犹如您随身携带的现金，可随时支付购物；生物活性睾酮好比是您随身携带的现金加上家中的现款，现金不够时回家取拿也还方便；总睾酮水平就像是包括您不动产在内的财产总额，要动用不动产就比较麻烦。因此，若游离睾酮水平下降，就会立即影响到雄激素生物作用的发挥，出现性欲下降、肌肉容积减少、勃起功能障碍和情绪波动等临床表现。

一般来说，雄激素要通过雄激素受体，才能发挥其生理作用。雄激素受体质和量的异常，都会阻碍雄激素生理作用的发挥。雄激素与雄激素受体之间的关系，恰似钥匙与锁的关系，只有两者的功能都正常，才能轻轻松松地发挥它们的作用。用老年男性外生殖器皮肤培养所获得的成纤维细胞为材料，进行雄激素受体测定，结果发现，老年男性确实存在着雄激素受体质和量的下降。这一变化使雄激素作用减低的症状更加明显。同时，也可能是有些中、老年男性雄激素水平正常，却表现出更年期综合征的原因之一。

肥胖是男性体内雌激素水平明显升高，雌/雄激素比值明显增加的重要原因。肥胖时，脂肪细胞内存在的一种能将雄激素转变为雌激素的蛋白酶——芳香化酶活性明显增强，于是体内雌激素水平增高。雌激素水平增高又反过来对抗雄激素的作用、促进脂肪组织的形成和男性乳房发育。

不同的生活方式通过影响性激素结合蛋白水平，间接影响男性雄激素水平高低。研究发现，长期进食大量纤维素的素食者，其性激素结合蛋白和总睾酮水平偏高；膳食大量肉食和脂肪者，其性激素结合蛋白和总睾酮水平偏低。长久的饥饿，影响脑下垂体促性腺激素的分泌，而使睾丸分泌的雄激素减少。吸烟者比不吸烟者雄激素水平高。酗酒可加速中、老年男性雄激素水平下降，促进雌激素水平升高。

此外，无论是生理还是病理性应激，以及高强度的体力活动都会使睾酮水平一过性降低。去掉这些影响因素，则睾酮水平恢复正常。

男性患某些急性、重症疾病时，如急性心肌梗塞、严重创伤和大的外科手术、糖尿病、冠状动脉硬化、肝肾疾病、垂体瘤以及一些治疗高血压、胃病、精神疾病的药物，都会导致游离睾酮水平暂时下降或导致雄激素水平和性激素结合蛋白水平下降。