手部热压伤SVN皮瓣修复的护理体会

张维利　吴红娟　刘晓梅　朱秀梅

张维利：女，1970年出生，1988年毕业于汉中地区卫生学校。1994年取得高等护理专业自学 考试毕业证书。现为陕西省人民医院烧伤整形科护师。

手部热压伤是烧伤的一种特殊类型，除手背皮肤及肌肉组织高温损伤外，往往累 及肌腱和骨骼，治疗时多采用皮瓣修复。近年来，我科对18例手部热压伤患者采用急诊切痂 扩创，真皮下血管网皮瓣(Subdermal Vascular Network Skin Flap简称SVM皮瓣)转移修复 创面。治愈后与传统皮瓣修复相比较薄而柔软，手部的形态和功能恢复均良好^〔1〕 。现将术前术后护理工作中的体会报告如下。

1临床资料

本组共18例，男7例，女11例。年龄17岁～28岁。平均22.5岁。致伤原因：均为 造纸机热压伤。受伤部位：右手6例，左手12例，其余全手背烧伤13例，手指烧伤5例。伤后 2小时内入院10例，48小时后入院8例。住院时间：最长92天，最短49天。术后手部外形与功 能均恢复好。

2护理方法

2.1术前准备

术前参加病例讨论，了解病情，理解扩术方法。明确供瓣区的部位，皮瓣的大小及种类。术 后上肢制动的体位与方法。针对多数病人属外出打工者，年纪较轻，意外受伤后无亲人陪伴 所产生的情绪慌乱及恐惧，以及对治疗费用的支付、手术时疼痛、担心手功能恢复情况等心 理表现，主管护士在积极行术前准备工作的同时，主动关心体贴病人，给以精神安慰和鼓励 ，加强病人的心理护理。向病人说明手术的全过程、术后可能出现的情况、愈后手的外形及 功能恢复情况等，使他们对此有大致了解，消除心理恐惧和忧虑。术后需长期特殊体位固定 者，给病人认真讲解固定对确保手术成功的重要性，使病人在思想上做好准备。

2.2术后护理

2.2.1病室的准备选择安静、舒适，室温在25℃左右的病房。备好术后抢救治疗的药 品及器械。检查保温烤灯是否正常。

2.2.2全身护理术后仔细观察患者的呼吸、脉搏、血压及尿量，以保持良好的血循环 ，维持皮瓣有效的血灌注；合理应用止痛药，预防剧痛刺激引起的皮瓣供血动脉痉挛而影响 血运。全身特别是术区保温，防止冷刺激影响皮瓣微循环。

2.2.3定时观察皮瓣血运是术后护理至关重要的一环血运障碍是皮瓣转移术后最常见 的并发症。轻者皮瓣出现部分坏死，严重者皮瓣全部坏死导致手术完全失败^〔1〕。 因此，在术后1日～6日内为重点观察期，注意观察皮瓣的血液供应是否充分。静脉回流是否 通畅。观察指标如下：①色泽：若皮瓣表现为苍白，局部温度下降，表明动脉供血不足；若 皮瓣肿胀发绀，轻者皮色为淡紫色或青紫斑点，重者出现水泡，表明静脉回流不畅^{〔2 〕}。②毛细血管充盈实验：手指轻压皮瓣皮肤，使之苍白，迅速移去后，皮色在1s～2s内 转为红润。如果反应迟钝，超过5s仍无明显反应，提示血运不良^〔3〕。③皮瓣温度 ：每4小时测皮瓣温度1次，其温度应高于正常皮肤1℃～3℃。如果皮温低于正常皮肤或与室 温相等，表明皮瓣血运障碍，应及时处理。

2.2.4妥善固定与制动皮瓣转移术后非自然位置固定时间长，病人痛苦较大，术前必 须做好病人的思想工作，取得病人的充分合作。术后协助病人保持适宜的体位，及时观察固 定的位置有无松动或移位，皮瓣蒂部有无扭曲、折叠、受压。术后1日～6日内特殊的体位， 疼痛及睡眠间无意识运动等是影响皮瓣固定或皮瓣撕脱的主要因素。在此期间，应加强巡视 、观察、鼓励和督促病人，同时协助病人做好生活护理。本组中，2例病人夜间熟睡时无意 识的运动造成皮瓣轻度撕脱，经急诊手术修补后未造成严重影响。

2.2.5皮瓣断蒂的准备术后3周，皮瓣全部成活，无感染，即可做断蒂前的血运训练。 为了使皮瓣不致因血供骤然减少而产生不良影响，血运训练宜循环渐进。训练时用肠钳夹持 或橡皮胶管阻断蒂部血循环。第一次可阻断5min，如皮瓣颜色无改变，可逐日延长阻断时间 ，直至1h以上。如皮瓣无水肿、肤色无变化，表明皮瓣已从受区获得足够的血液供应，即可 行断蒂手术。

2.3分指术后护理

断蒂后出院1月～3月再入院进行分指修整术。手术后要抬高患肢，即可减轻疼痛，也利于手 指水肿的消退。注意观察指端末梢血运，防止包扎过紧造成手指坏死。

2.4出院指导

出院前向病人详细讲解手部功能锻炼的要点及注意事项，利于术后手的功能恢复。

参考文献

1鲁开化，艾玉峰主编.临床美容整形外科学.西安：世界图书出版社 西安公司出版，1998：134～140

2冯光珍、薛晓东、刘明华等.真皮下血管网皮片移植的系列研究.中国美容学杂 志；1996(1)：9

3陶祥龄、庄永康主编.烧伤护理.上海科学技术出版社，1982：203～206；292 ～296

收稿日期2000年-10-31

编辑/张惠娟