带蒂皮瓣修复鼻部基底细胞癌术后缺损

黄燮青　沈　华

(上海市第一人民医院整形外科上海200080)

黄燮青男，1952年生，1978年上海第一医学院医疗系毕业，现任上海市第一人民医院整形外科副主任医师，发表学术论文多篇。［摘要］目的：介绍带蒂皮瓣在修复鼻部基底细胞癌术后缺损的临床经验。方法：位于鼻尖或鼻根部术后缺损用前额皮瓣修复7例，鼻翼部缺损用鼻唇沟皮瓣修复11例。结果：皮瓣转移后出现静脉回流不畅现象，将皮瓣远端修薄后作打包缝合2例，术后皮瓣边缘有部分坏死1例，其余皮瓣均存活。术后外形满意、肿瘤无复发。结论：带蒂皮瓣具有血供可靠，操作简便，供区隐蔽，特别适用于一期修复鼻部基底细胞癌术后的缺损畸形。

［关键词］皮瓣修复鼻缺损基底细胞癌

［中图分类号］R762［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2000)06-0446-02

REPAIR THE DEFECT AFTER THE OPERATION OF NASAL BASAL

CELL CARCINOMA WITH PEDICLE SKIN FLAP

HUANG Xie-qingSHEN Hua

Department of Plastic Surgery,Shanghai First Peoples Hospital(Shanghai 200080)

[Abstract] Objective:To introduce the clinical results by using the pedicle skin flap to repair the defect of nasal basal cell carcinoma after the operation. Methods:7 cases of the defects on nose-tip or nasion after the operations were repaired with forehead skin flap,11 cases of the defects on nasal alae with naso-labial skin flap. Results:The flaps appeared to be venous return dysfunctual and were sutured with package under pressure after thinning the distant parts on 2 cases.Necrosis of the edge of the flap was happened on 1 case.Others were survived. The shapes of the flap were satisfactory.No tumor recurred. Conclusion:The pedicle skin flaps blood supply is reliable,method is simple and the donor site is concealed.The flap is especially suitable for one stage to repair the postoperative defect of nasal basal cell carcinoma.

[key words]FlapRepairationNasal defectBasal cell carcinoma

鼻部基底细胞癌是颜面部常见的低度恶性肿瘤，但切除后造成缺损畸形影响面部美观，甚至可造成患者心理上的创伤。选用邻近带蒂皮瓣修复鼻部缺损区能恢复鼻部正常外形。该手术具有方法简便、疗效可靠、供区隐蔽等优点，病人容易接受。我科从1980年～1999年采用带蒂皮瓣修复鼻部基底细胞癌切除后缺损18例，均取得了良好的临床效果。本文就手术方法、术式选择及术中注意事项作以讨论。

1临床资料

1.1一般情况本组18例中，男性11例，女性7例。年龄48岁～73岁。肿瘤性质均被病理证实。

1.2肿瘤部位及大小生长在鼻翼的11例，鼻背根部4例，鼻尖3例。肿瘤直径小于1cm的2例，肿瘤直径在1cm～1.5cm的4例，肿瘤直径在1.6cm～2cm的6例，肿瘤直径在2.1cm～2.5cm的4例，肿瘤直径大于2.5cm的2例。其中2例已在门诊作肿块切除术，切口直接缝合，术后病理诊断为基底细胞癌，因切缘有肿瘤组织残迹，再次手术。术后病人随访6年～8年无复发。

1.3移植皮瓣情况选用带皮下蒂鼻唇沟皮瓣11例，前额皮瓣7例。皮瓣切取最大面积2.5cm×3cm，最小面积1.5cm×1.5cm；皮瓣血管蒂最长5cm，最短2.5cm；皮瓣蒂宽1.5cm～2cm。皮瓣移植术因皮瓣蒂稍短，皮瓣缝合有张力1例；皮瓣转移后因皮色暗红、肿胀，将皮瓣远端皮下组织剪薄后，作加压包扎缝合2例。ナ鹾笃ぐ瓿鱿终帕π运泡2例；皮瓣有花斑1例；皮瓣远端边缘部分坏死1例。其余皮瓣血供良好，皮瓣外形不臃肿，皮瓣色泽、质地与周围皮肤近似。

1.4供区情况供区直接缝合15例，供区需植皮闭合3例。前额皮瓣切取后，皮瓣剥离区皮下留有条状凹陷痕迹，术后3个月～6个月逐渐消失。鼻唇沟供区基本均能直接缝合，患侧鼻唇沟稍有变浅，瘢痕不明显。

2讨论

鼻部是基底细胞癌的好发部位。基底细胞癌的临床特点是恶性程度较低，很少发生转移^〔1〕。早期手术切除，有助于本病的彻底治疗。鼻部皮肤和形态任何微小的异常往往是病人极为关注的问题^〔2〕。鼻缺损的修复既要注意局部的完整，亦要使其与整个鼻对称、全颜面协调。所以鼻部肿瘤切除后创面修复方法的选择显得尤为重要。

2.1重视肿瘤的切除范围生长在鼻部的肿瘤，由于其特殊的解剖位置和组织结构，使得肿瘤切取后的创面修复较为困难。尽管鼻部基底细胞癌的病灶较局限，但按一般肿块切取，不易杜绝切缘有肿瘤组织残留。应沿肿瘤边缘0.3cm～0.5cm切除病灶，深面可达骨、软骨组织，鼻翼部甚至可切取到隐见鼻毛的毛囊组织层。鼻部肿瘤切除后的创面选用邻近带蒂皮瓣覆盖之。切取的肿块要常规送冰冻切片，帮助了解肿瘤性质及切缘情况。

2.2修复方法的选择应根据肿瘤所在部位、大小、深浅及邻近皮肤条件，结合患者要求及术者的经验，选择一个合适的手术方案。

2.2.1鼻唇沟皮瓣是修复鼻部缺损应用较多的皮瓣^〔3〕，适用于鼻翼部缺损。该皮瓣色泽、质地与鼻部较为一致，且血供来源丰富，皮内和皮下微动脉血管网密集，并相互交通，其长宽比例可达3～4∶1。切取皮瓣时，先作蒂部皮肤切口，切到真皮下层，向两侧作锐性剥离，掀起真皮瓣，露出皮下蒂，按皮瓣的宽度切开蒂部及皮瓣达深筋膜，随之由远端向近端掀起皮瓣。鼻唇沟皮瓣的蒂不仅可选在上下侧，也可放在内外侧，皮瓣转位更灵活。供区可直接缝合，术后瘢痕不明显，除鼻唇沟稍变浅外，基本保持原形态。

2.2.2前额皮瓣通常用于修复鼻背或鼻尖部缺损，尤适用于较大面积的缺损。同时转移额肌，尚具有填高鼻梁的作用^〔4〕。前额皮瓣以滑车上动脉和皮下组织为蒂，皮瓣血供丰富，转位皮瓣内有滑车上神经，术后皮瓣有感觉。此皮瓣的色泽、纹理、质地、厚度与鼻部接近，术后鼻缺损修复区外形不臃肿，后期不收缩、不变形。

2.3术中注意事项

2.3.1皮瓣蒂的处理是皮瓣成活的关键鼻唇沟皮瓣及前额皮瓣均由知名动脉为血供基础，保证了皮瓣具有良好的动脉血供。由于老年人的血管弹性差，血管壁张力下降，皮瓣蒂的长度即供区到受区的距离要比常规设计的稍长些，以减轻皮瓣血管蒂的张力。而且要在血管蒂的边缘带有与皮瓣宽度大致相等的筋膜组织，并保持有一定的厚度，以减少对血管的损伤，特别是保证伴行静脉的完整性，有利于防止皮瓣术后肿胀、瘀血及坏死。

2.3.2皮下隧道的处理进入受区的皮下隧道要适当宽畅，便于将切取的皮瓣从供区经皮下隧道转移到鼻部受区，防止皮瓣蒂在转移过程中损伤血管蒂，还能避免血管蒂受压及预防皮瓣蒂扭曲。移植皮瓣切取面积较小，一般可经皮下隧道转移到鼻部缺损区，不必在供、受区之间作皮肤切开，避免留有不必要的手术疤痕，影响鼻部外形。

2.3.3皮瓣的静脉回流问题带蒂皮瓣的动脉血供丰富，但会出现静脉回流不畅问题。由于伴行静脉细小，甚至缺如，或血管蒂扭转，或血管蒂有张力等原因，造成皮瓣血流瘀滞、皮瓣肿胀及紫绀，严重时则可导致皮瓣坏死。故解剖血管蒂时须保留血管周围足够的软组织或筋膜，以免损伤与皮瓣相连的血管，这是手术成功的重要措施。当皮瓣转移到受区后，如发现皮瓣皮肤颜色稍暗红或肿胀，切口缝合要稀疏，同时皮下放置皮片引流。如皮瓣呈青紫色或紫绀，可把皮瓣远端1/2～1/3部分皮下脂肪组织剪薄，保留真皮下血管网，皮瓣远端部分需要象植皮术那样作打包加压缝合，有利于静脉回流，提高皮瓣的成活率。这时皮瓣近端的血供来源于蒂部血供，远端的血供部分来源于蒂部，另部分靠创面渗透和毛细血管的建立供应。

2.4对带蒂皮瓣的评价鼻唇沟及前额皮瓣的切取面积虽有限，但用于修复鼻部基底细胞癌术后缺损，却是足够的。该类皮瓣具有较长的恒定血管蒂，旋转范围大，而且手术区邻近，皮瓣的颜色、质地及厚度基本相似，是理想的皮瓣供区。尤其是老年人供区皮肤松弛，术后创面能直接拉拢缝合，不影响脸面部外貌，从而达到了一定的美学效果。同时手术可一期完成，大大缩短了病程，提高手术疗效，也减轻了病人的经济负担，是值得推广的手术方式。

［参考文献］

1王炜主编.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：472

2朱光辉，濮礼臣，金惠玲等.鼻翼缺损修复方法的美学探讨［J］.中国美容医学杂志.2000；9(2)：129

3隋军，王文惠，后群等.恶性肿瘤切除后的鼻成形73例报告［J］.实用美容整形外科杂志.1997；8(5)：265

4朱胜华.鼻部软组织缺损20例修复临床体会［J］.中国美容医学杂志.2000；9(1)：43

收稿日期2000－05－10

编辑／张惠娟