随杨兆钢老师临证心得

程书桃　指导:杨兆钢

(鹰潭市中医院,江西335000)

主题词名医经验针刺疗法芒针

笔者于1999年在天津中医学院第一附属医院进修针灸专科期间,有幸跟随杨兆钢教授学习针术。杨师业医30余年,擅长用30号4～6寸长芒针,治疗疑难顽症,对中风偏瘫、语言障碍、吞咽障碍、三叉神经痛、慢性前列腺炎、前列腺肥大、胃下垂、溃疡病及其它疑难杂症,疗效颇佳。

杨师治病,取穴少,一般主穴2～3个,配穴3～5个。对于芒针的操作,杨师认为必须双手协作,灵巧配合,先选好体位和穴位,局部皮肤消毒后,刺手和押手密切配合,以捻转补泻为主,进针应轻捻缓进,出针应轻捻缓退,压住针孔1～2分钟,以防出血或疼痛,针刺顺序为先上后下,先左后右,先针胸腹,再针腰背,一般隔日1次,较急较重的病人可每日1次或2次。临证时常强调"气至有效"的理论,调气和治神并重,用之于临床,屡见奇效,沉疴可愈,今将从师临证验案整理二三,仅供同道参考。

1三叉神经痛

赵××,女,45岁,1999年4月14日初诊。

主诉:左侧面颊部阵发性剧痛2月余。于1999年2月上旬突发左侧面颊部疼痛,痛势剧烈,如电灼样,约持续1～2分钟,时发时止,因春节繁忙,未重视,此后发作渐频,痛势更甚,说话、进食、洗漱时常引发疼痛,曾于当地服中西药物及针灸治疗未效。特来就诊,刻下症见:左侧面颊部疼痛,痛如电灼样,不敢多说话,表情异常痛苦,以手捂面,张口困难,口渴,夜寐不安,小便调,大便干结。查:舌质红,苔薄黄,脉弦。左面颊、鼻翼旁触摸时可引发疼痛。

既往史:1996年3月曾患"三叉神经痛",经杨师针刺3次而愈。

诊断:三叉神经痛(左)。

治法:疏肝泄热,通络止痛。

取穴:太阳透下关、下关、迎香、地仓、率谷、百会、四神聪、列缺、耳神门、内分泌。

操作:穴位皮肤常规消毒,选30号4寸长芒针,从太阳穴进针,先直刺0.5寸,然后卧倒针身呈45度角透向下关穴,轻捻缓进,通过颧骨弓后缘直达下关穴,深刺3寸,捻转泻法1分钟,以上齿及面颊部酸麻胀感为度;下关穴深刻,向卵圆孔方向直刺2寸;迎香、地仓、百会、四神聪、率谷、列缺均按常规针刺泻法;耳神门、内分泌施轻捻浅刺手法,留针30分钟,每日1次。针6次疼痛明显减轻,但大声说话、洗漱时仍可引发疼痛,针一疗程(12次)后疼痛基本缓解,夜寐转安,为巩固疗效,继针一疗程,诸症悉除。

体会:三叉神经痛是累及面部限于三叉神经的一支或几支分布区反复发作性短暂而剧烈的疼痛,属祖国医学的"面痛"、"偏头痛"范畴,多由风邪侵袭少阳、阳明之脉,经络气血阻滞所致,亦有内热循经脉上冲头面部而致者。

本方以近部取穴为主,远部取穴为辅,旨在疏通面部经脉的经气,使气血调和,通则不痛。太阳透下关深刺具有祛风通窍、镇痛的作用,下关、迎香、地仓三穴合用清阳明之热,通络止痛;率谷疏风清热,列缺为手太阴肺经的络穴,肺与大肠相表里,"一络通二经",故可治疗阳明大肠经的头面疾患。百会、四神聪、耳神门主要起安神定志的作用,以治神。本法取效的关键在于针刺的角度、方向和深度的正确运用。杨师运用太阳透下关穴治疗三叉神经痛,要求针身通过颧骨弓后缘直达下关穴,针刺下关穴要求向卵圆孔方向直刺,深度达2～3寸,使气至病所,此种透刺法与从太阳穴进针沿皮下平刺,通过颧骨弓前缘透向下关穴的常用刺法完全不同。运用芒针深刺、透刺,可直达病所,缓解烧灼样、刀剜样的剧痛,从根本上解决患者疾苦,因而用之于临床而获奇效。

2子宫肌瘤

南×,35岁,1999年3月10日初诊。

主诉:停经40天。以为受孕,前往天津市某医院作尿妊娠试验阴性。B超检查:子宫前壁探及一3.6 cm×3.3 cm大小低回声区,提示子宫肌瘤。伴腰部隐隐作痛,平素月经量少,色淡红,无暗块,无腹痛腹胀,纳食可,夜寐安,二便正常。查:神清,形体肥胖,腹平软,无触痛,未扪及包块,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。

诊断:子宫肌瘤。

治法:理气化痰,软坚散结。

取穴:子宫、关元、水道、气海、足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交。

操作:让患者排空尿液,取仰卧位,常规穴位皮肤消毒,子宫穴向会阴部深刺4寸,轻捻缓进,施捻转泻法,以下腹部酸胀、子宫抽紧感、针感向会阴部及阴道放散为佳,关元、水道两穴,直刺2寸,轻捻缓进,捻转泻法,气海直刺施捻转补法,以感应放散至脐上为度,足三里直刺补法,阴陵泉、丰隆、三阴交直刺,施提插捻转复式泻法,留针30分钟,每日1次,10次为一疗程。

疗效:针刺1疗程月经来潮,行经期停止治疗,1周后患者继续针刺治疗,共计治疗3疗程,患者腰痛消失,复查B超,肌瘤消失,临床治愈。

体会:子宫肌瘤是由增生的子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织形成的良性肿瘤,为女性生殖器中最常见肿瘤。多见于30～50岁妇女。本症属祖国医学"瘕"、"积聚"的范畴。

《济阴纲目·卷之五·积聚硼门》云:"善治硼者,调其气而破其血,消其食而豁其痰,衰其大半而止"。针灸有补有泻,攻补兼施,集补泻于一体,健脾益胃,理气化痰,软坚散结。脾为生痰之源,脾主运化,脾健痰易除,故取足三里、阴陵泉、丰隆、三阴交补益脾胃,除湿化痰,犹如釜底抽薪;子宫穴为经外奇穴,善治子宫病变,补中理血,软坚散结,冲任二脉同起于胞中,任主胞胎,冲脉为血海,主月事;关元、气海为任脉经穴,针刺可疏通胞宫,通调冲任,三穴并用,针感要求向下腹部扩散,直达病所,针灸具有调节机体的免疫功能,增强机体抗肿瘤能力,阻遏肿瘤的发展,促进机体的康复,故取得良好疗效。杨师临证时辨病与辨证相结合,对于带蒂肌瘤或肌瘤较大、有压迫症状者,建议患者行手术疗法,以免延误病情。

3假性延髓麻痹

薛××,女,68岁,1999年1月17日初诊。

主诉:吞咽困难,语言欠清20余天。于1998年12月26日因搬家劳累及感冒后出现头晕、心慌,无头痛及昏仆,吞咽困难,进食、饮水呛咳,呕吐2次,皆为胃内食物,语言欠清,痰多色白粘稠,在家休息2天,病情未减反加重,饮食点滴难进,遂到本市某医院求治。摄头颅CT片示脑干梗塞灶。给予输液,插胃管,鼻饲牛奶等住院治疗20天,病情无改善。故求助于针灸治疗。症见:仍插胃管,语言欠清,痰多色黄粘稠,头晕,心慌,神疲乏力,夜寐安,大便干结,7～10天一次,小便调。查:神清,Bp150/90 mmHg,表情呆滞,反应迟钝,面色萎黄,形体消瘦,语言欠清,舌居中,舌体无胖大及萎缩,舌紫暗,苔白腻,脉沉滑,心肺(-),肝脾(-),四肢功能活动尚可,咽反射减弱,软腭反射消失,下颌反射(+)。

诊断:假性延髓麻痹。

治法:豁痰熄风,开言利咽。

取穴:风池、上廉泉、百会、四神聪、率谷、丰隆。

操作:穴位常规消毒,取30号4寸长芒针,风池穴向咽喉方向深刺,轻捻缓进2寸,施小幅度高频率补法,施术1分钟,以咽喉部麻胀感为度,上廉泉刺向舌根部,轻捻缓进2寸,施捻转泻法1分钟,以舌根部酸麻胀感为宜,丰隆施提插捻转泻法,余穴平补平泻,留针30分钟,每日1次,12次为一疗程。疗效:针1次语言欠清明显改善,针5次语言变清晰,针8次拔除胃管,能进食、饮水,但仍有呛咳,吞咽梗阻,需借助饮水来缓解症状,针18次后进食如常,饮食大增。以防复发,继续巩固治疗6次,随访3个月,患者纳谷香甜,形体渐胖告愈。

体会:假性延髓麻痹是因支配延髓颅神经运动核的皮质脑干束受损所引起,其发生由多种原因所致,但更多的是脑血管病的并发症,多见于2次以上中风的双侧皮质延髓束受损,或脑干一次性卒中,影响了双侧皮质延髓束,导致支配咽喉部肌群运动的疑核及支配舌肌的舌下运动神经核出现核上损害,出现以舌、咽、喉为主的一组症候群。以吞咽、构音、语言障碍,情感异常为特征。

《灵枢·九针十二原》指出:"为刺之要,气至而有效",本法取风池、上廉泉穴深刺,分别刺向咽喉部、舌根部,通过捻转手法使其产生酸麻胀感,一补一泻,让"气"直达病所,以促进吞咽反射的恢复,配祛痰要穴丰隆,燥湿化痰,开言利咽,配百会、四神聪以醒脑开窍利咽,诸穴配伍应用,共奏豁痰熄风,开言利咽作用。

杨师认为假性延髓麻痹的致命损害是吞咽功能的丧失,是疾病的主要方面,在针刺治疗过程中,对风池、上廉泉穴必须严格掌握针刺方向、深度及注意量学要求。针刺风池穴能改善脑血液循环,促进吞咽反射的恢复以完成各种不随意运动。采用小幅度、高频度捻转,以保持对吞咽中枢的刺激作用,改善由于双侧皮质延髓束损害所产生的脑神经缺血性障碍,通过经络感传,气至病所,促进延髓周围气血运行,迅速改善神经细胞的严重缺血性状态,促进患者的吞咽功能恢复。

杨师针刺风池的创新,为治疗本病开辟了新途径。现代医学对本病缺乏积极主动的治疗措施,因而针刺治疗的成功弥补了西医鼻饲维持疗法的不足。

4小结

综上所述,杨师在长期的临床实践中,总结出独具特色的芒针疗法。此法选穴少而精,手法轻巧,针感强,临床疗效佳。施术强调双手配合,重视"气至病所"。杨师认为"气至病所"是取效关键,正如《针灸大成》中指出:"有病远道者,必先使气至病所"。一般疾病只求腧穴局部得气即可,而像上述疾病,一般针法、取穴,针感很难达到要求,通过芒针深刺能使"气至病所",故可收到卓效。施术要求方向准确、轻捻徐入、小幅度高频率、捻转角度以90°～180°为宜,切忌插针,进针前严格检查针具,以防折针。芒针操作虽然难度较大,但临床疗效确切,值得推广应用。(收稿日期:1999-05-11,齐淑兰发稿)