闭锁综合征案

孟××,男,60岁,干部,1996年11月23日入院。主诉:四肢瘫痪伴失语、吞咽困难2天。2天前下午活动后,突然出现不能说话、右侧肢体活动障碍。急入省爱博医院,查CT未见异常,MRI示:双侧桥脑梗塞,以左侧为重。查体:意识清,失语,瞳孔等大,右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅰ级,左侧肌力正常,右侧巴氏征阳性。给予脱水降颅压、溶栓治疗,无好转。1天前发现,患者双侧瞳孔不等大,双侧巴氏征阳性,患者四肢肌力0级。遂以脑干大面积梗塞(闭锁综合征)转入我院神经内科。来院时查:BP 20/10 kPa,心率80次/分,律齐,无杂音。完全运动性失语,理解力正常,视力嗅觉检测正常,左瞳孔直径3.5 mm,右瞳孔直径2.5 mm,直接反射均灵敏。双侧无眼睑下垂,眼球位置居中,各方向活动自如,直接、间接角膜反射(±)。面无表情,张口伸舌不能,皱眉鼓腮不能,转头耸肩不能。双侧感觉存在,肌张力正常,肌容积无萎缩。入院后给予脱水降颅压,清除自由基,减轻脑水肿,营养脑细胞等对症处理。同时鼻饲混合奶。入院后第7天,患者瞳孔等大等圆,能以闭眼示意欲大便或小便等,能转头、呻吟,但仍四肢瘫痪。故请我科给予针刺治疗。查:舌绛红无苔,脉弦,四肢瘫痪,失语吞咽困难。辨证:中风失语,肝肾阴虚型。治法:醒脑开窍,滋阴熄风。处方:水沟、廉泉、三阴交、太溪、内关、通里、极泉、曲池、合谷、足三里、解溪、委中,以上各穴均用30号1.5寸不锈钢毫针针刺,除三阴交、太溪用补法外,其余均用泻法,每次留针20分钟,留针时选廉泉与通里、曲池与合谷、足三里与解溪分别接G 6805电针治疗仪,用连续波,每次5分钟。每日治疗1次,10天一个疗程。

连续治疗23天后,患者四肢肌力均恢复至Ⅲ级,能发简单声音,如"喝"、"不行"等,能稍稍咽水。后改为门诊治疗。追访3年,患者已能饮食,能对话但声音低,四肢肌力均为Ⅲ+,但肌张力增高。

按语:闭锁综合征属中风重症,一般症状不可逆转,本例表明早期针刺有助于此病的恢复。

河北050011石家庄铁路中心医院王子臣

(收稿日期:1999-11-03,成平发稿)