火针临床探微

俞剑虹

(深圳市福田区人民医院,广东518033)

主题词火针疗法针灸器械

火针,是针刺疗法中疗效卓著的一种方法,然近代医生使用不多,文献关于火针疗法的报道也相对较少,有关书籍对火针的记载描述稍显粗略,教科书中甚至根本没有此项内容,种种原因使得火针这门古老但疗效卓著的方法几近失传。

笔者曾有幸亲聆贺普仁、周楣声、师怀堂等前辈针灸名家面授指点,并认真揣摩有关火针的论述论著,在临床中仔细观察,对火针疗法的细微之处稍有心得,现整理成文,奉飨同道。

1针具

火针针具较为灵活,可根据自己习惯制作。目前较常用的主要有3种,即钨锰合金针、普通大头针、一般不锈钢毫针。这3钟针具用法各有不同。

钨锰合金针:一般以中粗为好,即直径约为0.8 mm的火针,其使用范围广泛,除面部以外的任何部位均可使用。

不锈钢毫针:一般用于面部,主要治疗顽固性面瘫、面肌痉挛等,但不锈钢针因不耐反复烧灼,故不宜重复使用,烧针后点刺一下即废弃不用,以免出现弯折。

大头针:是由著名针灸专家周楣声老先生倡导的一种火针代灸针法。具体用法为:取血管钳夹住大头针尾部不得晃动,在酒精灯上烧红发亮,对准相应孔穴,垂直刺入1 mm左右,以针下冒出白烟为佳,一刺即去,对同一孔穴可点3～5下呈三角型或梅花形,点和点之间不互相重叠,该法分为点刺和按刺2种,根据病情具体选用。多用于头皮、关节等皮下组织薄少之处。

2针法

火针针法的选用在贺普仁先生的专著《针具针法》中已十分清楚,这里主要叙述笔者个人体会。

首先,烧针在火针操作中是十分关键的。《针灸聚英》记载:"取其针火烧针,烧至通红用方有功,若不红者,反损于人"。据笔者经验,烧针时不能心急,在针烧红后,还要在火上继续烧几秒钟,待红中发亮,即可迅速刺入穴位,即火针在接触人体皮肤的一瞬间还应是红色的,效果才好。要保持这种效果,烧针用的酒精灯要注意尽量靠近预治穴位。

其次,烧针的功夫是否到位,应从针孔上来判断。烧针适度的正常针孔,在出针后与周围皮肤基本平整,局部微红,有一完整的小孔。而异常状态下,即烧针不足时,进针感涩滞,出针时则连同皮肤一同粘着拔起,形成一白色小丘,日后出现发红、高突、瘙痒难忍,有书中认为这是机体对火针的正常反应,其实不然,笔者认为是针未烧到位。火力足的火针针后皮肤平整无突起,仅有短暂的微痒甚或不痒,日后无疤痕结节。试想,如果面部火针针孔丘疹高突,瘙痒难忍,最后留下疤痕,应是患者和医者均不愿看到的。

第三,火针具体针法有许多种,临床最常用的则多是速刺法和按刺法2种。

(1)速刺法是火针对准穴位快速刺入后迅速出针的一种方法,整个进针过程非常快捷和短暂。操作决窍是针体一定要和穴位皮肤垂直,否则易出现弯针。速刺法主要用于面部、四肢及躯干部,用以缓解疼痛,治疗脏腑疾患调节机体功能。

(2)按刺法是火针刺入穴位,保持深度,用力按压不动(针体不再深入),停留10秒钟左右出针,这时一部分病人可出现热感传导。这种针法是一般用大头针,烧针时间一定要长,停针时保持稳定不动,针体不能左右晃动。该针法多用于需浅刺部位如头皮部及关节浅表处,主要治疗偏瘫及关节炎、滑膜炎等。

3进针深度

火针进针深度古书中一直没有明确记载,如《针灸资生经》中有"用火针微微频刺",《针灸聚英》中有"切忌过深,深则反伤经络。不可太浅,浅则治病无功,但消息取中也"。而"微微频刺""消息取中"具体是多少,是否就一定硬性规定为3分或5分呢?仔细推敲"消息取中"当有二层含义,其一可理解为"中" (Zhōng音钟)即中间,不深不浅之意;其二则应理解为"中" (Zhòng音众)即刚好、恰到好处之意,"中病即止"也。要达到准确的进针深度,则要做到下面二点:

3.1押手为准

古人有云"善针者,信其左,不信其右"。医者行火针前,切诊至关重要,腧穴下的虚、实感,肌肉丰厚感,压痛点异物的深浅,往往靠押手切诊定位,一般来说,使用速刺法治疗时,因速度极快,除非针技炉火纯青,否则,在极短的时间内,特别是初学者很难体会到"针下沉紧"。因此,在平时的毫针针刺过程中,要随时体会押手的感觉及针刺的深度,再运用火针时方能得心应手。另外要注意的是,有人认为根据针刺深度决定针体烧红相同的长度。笔者却认为,针体烧红的长度应二倍于应进针的深度,至少比进针深度要长一些,这样,可避免针孔高突、瘙痒,且皮肤状态易早恢复。

3.2以病位定深浅

一般而言,切诊基本可以定出进针深度的多少,但具体行针中,病位的分布在治疗中也十分重要,有的地方,如风府穴,绝不可深刺,胸腹部也要特别小心。

(1)后头部:后头部包括枕部及项部,这部分治疗多以颈椎病或颈性头痛为主。一般来讲,枕部多用大头针具,针法用按刺法,进针约0.3～0.5 cm,针尖刚刚刺到颅骨即可。笔者曾用该法治疗一55岁女性患者,剧烈头痛3天,服止痛片、注射杜冷丁均无效,被人搀扶前来,经切诊发现后枕部上项线头半棘肌止点处剧烈压痛,遂用大头针按刺法1次而愈。周楣声先生认为按刺法对顽固性剧烈疼痛有卓效,经临床验证确有其功。

项部的刺法与后枕部有区别,该部位软组织较深厚,且往往病变组织也多位于较深层次,故刺法上以钨锰合金针为主,针法用速刺法。深度可达0.5～1寸,该部位针刺时押手至关重要,一定要摸准、定位,以确定进针时的方向、角度及深浅。同时注意烧针的时间要相对较长,如此则常可一针到位,立刻见效。一落枕5天患者,颈部强硬、侧弯,双手抱头前来就诊,5天中历经针灸、推拿、理疗等,均无效果,切诊第七颈椎右侧深在压痛,有硬性条索状物,诊为头夹肌损伤。用速刺法点刺条索状物三针,当即疼痛缓解,颈侧弯消失,活动正常。

(2)胸背部:胸背部由于深层是胸腹腔,故在行火针时要多加小心。如病变部位或压痛点下明确是肩胛骨、肋骨、胸骨骨面时,或在棘突旁开之肌肉丰厚处,可用钨锰合金针深刺,但如病变部位在肋间等肌肉薄少处,则最好用大头火针浅刺,以免误刺深入胸腔。如肋间神经痛、腹外斜肌损伤、下后锯肌损伤、胆绞痛等,操作时一定要弄清痛点与肋骨的位置,小心操作。

(3)四肢部:四肢部使用火针时一定要注意避免刺中神经干、血管等,如内关、三阴交等处,曾有一位医师刺太溪而导致患者足底麻木不愈,应引起重视。但在肌肉丰厚处,则可以深刺,如足三里等,深达1寸余,可出现整个小腿温热氤氲,对老年体弱、寒痹较好。但如为关节炎、关节滑膜炎、陈旧性踝扭伤等皮下软组织薄少处,用大头针浅刺,既可取穴准确,也能较好掌握深浅。

总之,火针是一种非常有效的治疗方法,临症时要仔细观察,认真体会每一细微之处,不断总结经验,掌握各种不同特点的针具的使用方法,方能操作自如,针到病除。避免出现差错,给患者增加不必要的痛苦。

(收稿日期:2000-02-22,成平发稿)