婴儿运动功能家庭康复训练

●王子才

小儿的运动功能发育遵循一定规律，即自上而下、由近及远、由粗糙至精细。自上而下，指的是先会抬头，然后会坐，会扶物站立、移步，再独走等一系列的动作发育，又称为发育的"头尾定律"。这些动作的出现通常与月龄密切相关。倘若到了一定的月龄而不出现本该出现的动作，就有可能发生运动功能发育迟缓。对一个运动迟缓的小儿，家长或医生在寻找病因的同时，应积极采取措施，进行运动功能的康复训练，而且越早越好。

当前，越来越多的家长、医生都希望在家庭里进行康复训练。这里介绍的一套方法是由日本大阪市立康复中心周山逸人医学博士编著推荐的，方法简便易学，适用于小儿脑性瘫痪、脑发育不全所致的运动迟缓，也可用于一过性运动发育迟缓的正常婴儿。具体介绍如下：

运动发育的第一阶段：促进竖头稳定及用肘支撑。

竖头稳定：操练者与孩子相对而坐，并用两手扶着孩子的两肩或把两手放在孩子的腋下，使其保持稳定坐姿。然后将孩子慢慢地向前、后、左、右倾斜，到一定辐度，孩子会将头抬起与地面垂直(如图)。操练时，边迎视孩子视线，边叫孩子名字。

用肘支撑让孩子趴在地毯上，操练者坐其对面，将孩子两手前平举，与肩同宽，手指展开接触地面，上臂与前臂垂直，肘支撑地。抓住孩子手臂，前后摇动其肩膀，训练平衡能力。

胸部垫圆柱毛巾，使其抬头看玩具。倘手指能张开，在此姿势下玩玩具。

运动发育的第二阶段：促进翻身转向、手掌支撑、俯卧旋转及用肘爬行。

翻身转向：仰卧，一侧髋关节屈曲，操练者一手将孩子臀部转向90度，另一手放在被压在下面的大腿上，边往上抬边使其伸值。孩子的上半身会随着臀部翻转。

绝对禁止抓着孩子两足硬将他翻身!用手按压一侧臀部，向脚跟方向用力。此时，孩子的上半身仍未跟上，停留在90度位置，可将孩子的肩膀往头部方向压(图A，B)。

注意：严重痉挛瘫痪者角方反张不能操练。否则，转身操练将加重患儿背曲程度。

用手掌支撑：孩子的头须与地面垂直，两手间距离与肩膀等宽，手掌撑在头部垂直线下面。

坐位降落伞反应：操练者将孩子从后面抱起来，抱紧其腰部，然后将孩子慢慢地往前倾。孩子的上半身向前倾倒时，两手会自然地向前方伸直(图A,B,C)。

此时需特别注意孩子的肘关节及手指是否都伸直。

俯外旋转手掌支撑上半身，玩具放其脚边，逗引他拿，待他刚要够到时，再拉向足部，使其追随旋转。

四肢爬行姿势：俯卧，操练者坐其背后。

将孩子一侧膝关节弯曲，并抵腹部，另一腿伸直(图A)。

并轻轻按压膝关节弯曲侧的臀部，使其碰到足跟。

先操练一侧下肢，再操练另一侧，两侧都能完成规定动作时，才同时操练两侧(图B)。

四肢爬行前进：孩子处四肢爬行姿势，将他的一侧上肢或下肢抬高，摇晃其身体，让他学习平衡(图A)。

训练四肢交互运动，左手→左脚→右手→右脚，反复操练。

先让孩子做四肢趴着的姿势，然后推其一侧肩膀，他会自然将另一侧手臂向外伸直，以保持平衡(图B)。

无法完成四肢爬行移动的，让他练习侧坐(一脚在前，一脚在后)(图C)。熟练后再操练四肢爬行前进。

运动发育的第三阶段：独自站立和独自走步。

扶物站定：桌面高度宜在孩子跪着时，腹部上面些，操练者脚置于孩子两腿间，以便支撑孩子。

单腿跪，另一腿使其站立，足底必须完全贴在地面，不能弯曲或倾斜。两腿交替操练。

若孩子头向下，身体向前弯曲，用足尖站立，应重新指导改正。

站立平衡反应：操练者在孩子背后，扶着孩子腰部，使他能站立。将孩子身体往前、后方倾斜，使他用脚尖、脚跟站立。(图A、B)往两侧方倾斜，让他另一侧的足跟离地。(图C)此反应要反复练习，熟练后就会走路。

站立降落伞反应让孩子从站立姿势往前倾斜(图A)，操练者要牢牢地抓紧孩子的腰部将他举高。

当孩子向前倾倒时，他会自然地将两手伸直，撑在地板上，以防自己的头撞上地板(图B)。

此方法反复操练后，可使他知道，在行走摔跌时可以采用一定的姿势保护自己。

侧向移步稳定反应孩子已能站立，操练者轻轻推动孩子，让他向前后左右各方向移动。

独步行走：先让孩子一个人站着，操练者从膝盖以上的部位摇动孩子，让他练习保持平衡。

同时，让其一脚向前跨出一步。待他稍稍保持平衡后，再跨出另一脚。如此两脚交替练习。

操练者可将孩子的双臂往上伸直，抓着他的两手，使他容易跨出他的脚步。

训练注意点：1.衣服应尽量少穿，需保持一定室温。

2.将操练与日常生活融为一体，尽可能以嬉戏的形式进行操练，孩子不高兴时不要做。

3.在操作中最好常常呼唤孩子的名字，讲讲话。

4.按实际成熟水平操练，循序渐进，持之以恒。

5.操练前的预备体操：(1)轻微地揉动孩子的手足关节。(2)将患儿的上半身左右扭转，使他的身体暖和起来。图/孟石初