关爱孩子的听力

●王永华

一个聪明健康的孩子，离不开健全的听力，就像"聪"字离不开"耳"一样。心理学家研究发现，1周岁以内的幼儿其智力与大猩猩相似的，正是由于人在1周岁以后逐步学会了语言，才促使其智力的发展，使人与动物有了巨大的差别，而这种语言与智力的发展是离不开健全的听力的。国外的听力学家研究发现，一个仅为35分贝听力损失的儿童，如果不积极治疗，就有可能影响其语言与智力的发展，如听力损失大于60分贝就有可能造成儿童的语言障碍甚至导致终身聋哑。

然而，孩子的这种宝贵听觉功能，许多家长就是在一次偶然的不经意中，被永久地损害了，留下的却是终身的诲恨。园园与芳芳是一对可爱的孪生姐妹，2岁半时已十分聪明玲俐，已会背好几首唐诗，真是人见人爱。然而，就是那年夏天，因为一次普通的感冒，医生仅给她们用了一支庆大霉素，从此她们什么也听不见了，不到一年她们连"爸爸""妈妈"都不会叫了……据我国耳科专家保守的估计，我国有这类药物性耳聋的聋哑患儿竟高达20多万，这一残酷的现实，不知摧毁了多少幸福家庭的欢乐与孩子充满希望的未来。

聋儿听力的检查

从新生儿呱呱坠地到一周岁以后，婴儿的听力经历了一个渐进的发育过程。婴儿不会说话，所以不能反应出听力的实际情况，·只有靠母亲的仔细观察，才能及时发现婴幼儿的听力情况，测定一个儿童的听力损失程度和鉴别其听力障碍的类型，是个复杂的专业问题，从原则上讲，评定听力损失要从频率和响度两个方面进行。频率是指声音每秒振动的次数(或周期)，频率越高，音调越高。响度是指声音的大小。

测定婴幼儿听力的方法很多，最简单的方法是在婴儿的背后发出铃声或哨笛声，观察婴儿有无眨眼、转身或跳跃，如有则表示有听力。当然轻度的耳聋是不容易被发觉的。

婴儿3-6个月开始寻找声音的方向，对人声和音乐声有反映，6-12个月能熟练地辨出声音的方向，但聋儿既不能确定声音的方向，也不能辨别不同的声音，正常小儿从9个月起，开始模伤说话并理解语言，能说单个字；一周岁以后的幼儿对声音仍无反映，就可以确认耳聋或神经发育异常。对怀疑有听力障碍的儿童应及时就医，进行听力检查，以便作出早期诊断。

听力检查的方法很多，主要有主观测听法和客观测呀法两大类。

先讲主观测听法。随着幼儿年龄的变化，主观测听法有所不同。

①行为测听法：对0-5岁的儿童可用行为测听法，即用声音给聋儿作为声源，如175Hz左右的手鼓。1000Hz左右的木鱼，2000Hz左右响板，4000Hz左右手串铃，用以上这些乐器在距小儿0．5，-1米处给予剃激，并与小孩一起进行听力测试游戏，如"听声举旗"、"听声跳格子"等。对听力损失严重的孩子也可以在正常儿童或父母的示范下进行，将各自刺激乐器反应的声音强度，通过仪器记录换算成听觉反应阈，这种测听法的测听准确性是比较大的。

②便携式自由声场测听法，此法适用于3岁的儿童。该测听仪是一台喇叭状的发声器，在小儿背后在他不注意时发出不同频率的声音，观察儿童的反映，以此来对小孩进行听力的估计。

③言语测听法；此法适用于2岁半以上的儿童。检查时检查者可用音量检测仪保持语音的稳定性，测试时可让被测小孩挑选他所熟悉物品的图片或小玩具，并按要求重复物品名称或作出响应反映，记录反应情况。

④纯音测听法；此法适用于5岁以上的儿童测听。纯音测听法，即医生用听力计将125Hz~8000Hz的几个频率用大小不同的声音让聋儿听，然后根据聋儿对这些声音作出的反应，记录下聋儿能听到的各个频率的最小声音，连成一条线，就得到了所谓的纯音挺立曲线，如果我们将曲线的500、1000、2000Hz的听力损失信相加再除以3，得到的就是平均听力损失，它是耳聋的分级依据。

(如下表）

听力损失程度; 感知声音所需的声音度

轻度 〖〗17~40分贝

中度 〖〗41~50分贝

轻严重 〖〗51~70分贝

严重 〖〗71~90分贝

极严重 〖〗91分贝以上

对有可疑听力损失的儿童，在条件允许可进行客观测听法，它包括声阻抗测听，耳蜗电图及脑干反应测听等。目前较大的综合医院均有条件开展这些检查。

聋儿康复的关键

我国的聋哑儿童每年以2~4万人的速度递增。在美国、瑞士等聋哑儿早期康复工作开展得好的国家，入学后经过9年(瑞士)或12年(英国)义务教育，45%的聋童能进入正常学校，而后还有2眺的聋童能考入大学。成功的经验表明，聋哑儿康复的关键是提倡"三早"。

①早期诊断确诊。当家长发现孩子有耳聋或语言迟缓，应尽早求助于耳科医师，对婴幼儿耳聋的诊断，是一项细致入微的工作，更要求有耐心负责的精神，不可轻率地判断"无异常"或"讲话迟"的结论，否则会延误聋儿的诊治，造成因聋致哑的后果。

②早期配用助听器。所我们的抽查，约85%的聋儿有不同程度的残余听力，可以借助于助听器，最大限度地利用残余听力，加上科学训练，多数聋儿可以讲话交流，这是聋儿康复成功的理论基础，有专家总结出这样一条经验：适度的助听器1-坚强的持久力＝成功。

③早期开展呀觉语言训练；《美利坚百科全书》中写道："对聋童的教育必须认学龄前(6岁)开始，儿童学习说话的运用语言越早他们有效地使用口语交流的可能性越大"。l岁半至5岁是人学习的掌握语言的关键期，这个时期儿童语言发展很快。人们熟知的印度狼孩卡玛拉就是在7岁后才开始学习人的语言．，尽管其听觉及发音器官良好，但化了7年功夫，才学会了45个词，可见早期听觉语言训练对聋哑儿童来说尤为重要。

只要全社会都重视聋哑儿的早期康复工作，家长的紧密配合，更多的聋哑儿童聋而不哑、能听会说是可以成为现实的。

（作者系浙江中医学院耳聋康复研究所所长，副教授上海耳听力中心负责人）