“闸门”失控之后

金慰群

说起胃食管返流病，恐怕人们很陌生。但要说起进食时泛酸、打呃、烧心或胸骨下及上腹部有烧灼感，则是不少人都有切身感受。这种因胃、十二指肠内容物返流入食管而引起的一系列症状，称作胃食管返流病。欧美国家中约有20％的人群有此症状，我国人群中也并非少见。

一般说来，胃食管倒流在正常人也常出现，每天50次左右，但时间短暂。而得了胃食管返流病，食管下端括约肌出了故障，餐后大量酸性胃内容物频繁经过失控的“闸门”逆流到食管内。此时食管排空功能下降，不能将返流物迅速排除。富含大量胃酸、胃蛋白酶、胰酶的食物，易造成食管粘膜损伤，引起炎症、糜烂甚至溃疡。所以，会引起烧心、吞酸、嘈杂、疼痛等一系列消化道症状。现已发现有一种酷似心绞痛发作的症状，乃是胃食管返流病在作祟。

胃食管返流的症状不少在夜间出现。反流物刺激咽喉部粘膜，有时被气道吸入，引起气道痉挛，久而久之会诱发慢性咳嗽或哮喘。有些慢性咽喉炎患者久治不愈，也是由于反流物对咽喉部位的反复刺激所致。有部分婴儿因食管下端括约肌尚未发育成熟，返流物经常误入气道，这是他们常患肺炎的症结所在。可见，胃食管返流病是一种涉足多系统的、表现多样的疾病，只是不少入对此尚缺乏认识与了解而已。

引起胃食管返流病的原因。可能与长期吸烟、酗酒、饱食、进食酸性饮料、幽门螺杆菌感染、食管内粘液蛋白和表皮生长因子减少、肥胖等因素有关。得了胃食管返流病，改善不良饮食习惯与生活方式是甚为有效的治疗方法。由于胃容量骤增会促使返流，故不宜饱餐，避免在临睡前进食。同时应控制咖啡、巧克力、芥末、浓茶及醋、柠檬汁、番茄汁等刺激性和高酸性食物的摄入。为降低食管的压力，床头宜抬高到15～20度，以减少返流，促进胃排空。尚须注意，不要在餐后或睡前喝水。由于烟、酒均会引起食管张力降低，故戒烟、禁酒也不容忽视。另外，不要穿紧身衣裤，不要反复弯腰。肥胖者宜减重，因肥胖可使腹内压升高，利于返流。

药物治疗近年来有很大进展。不久前在美国召开的世界胃肠病学会议上，专家推荐采用粘膜保护剂与抗酸剂。两者联合应用，对轻度病变有效。粘膜保护剂可选用硫糖铝、盖胃平等。中、重度患者可选用质子泵抑制剂奥美拉唑或兰索拉唑，与促胃动力药西沙比利联用，短程治疗1～2个月。H2受体拮抗剂雷尼替丁也可选用，但效果逊于奥美拉唑。总之，降低胃酸、增加食管下端括约肌的张力、促进胃排空，是目前治疗该病较好的方法。若采用上述药物治疗无效，可采用手术抗返流治疗。一旦胃食管返流病治愈，由此引起的烧心、泛酸、哮喘、咽喉炎、非胸源性心绞痛、部分夜间呼吸暂停症便会纷纷而愈。须提醒注意的是，得了这种疾病，一些松弛平滑肌张力的药物，如阿托品、舒喘灵、硝苯地平、氨茶碱、黄体酮等，均应避免使用。

(编辑士心)