鲜为人知的残胃癌

○姚继霞

残胃癌是指胃、十二指肠等良性疾病作胃大部分切除术后剩余下来的小部分胃发生的癌症。残胃癌一般发生于手术后10－15年中，年龄多数在50岁以上，占胃切除者的4－11％。

引起残胃癌的原因是多方面的，主要与碱性返流性胃炎、残胃内细菌及其毒素对胃粘膜的毒性以及胃泌素水平的低下有关。胃部分切除后，正常的幽门功能丧失，十二指肠内容物极易返流入胃内。十二指肠内容物中含有胆汁、胰液、十二指肠液及溶血卵磷脂等，会破坏胃粘膜屏障及其功能，引起碱性返流性胃炎。在此基础上，外源性或内源性亚硝酸化合物的致癌作用与细菌及毒素对胃粘膜的损伤，均是引起残胃癌的病因。另外，胃窦分泌的胃泌素具有增强胃粘膜功能及营养胃粘膜的作用，而胃大部分切除后胃泌素大量减产，加之吻合口缝线刺激，吻合口狭窄，食物排出不畅而滞留胃内也成为致癌的因素。

残胃癌的症状极不典型，早期很少有症状，有的仅表现为消化不良、食后饱胀、食欲减退，很不容易觉察，有的即使表现为胃痛、呕吐、贫血、解柏油样大便、呕血、消瘦，大多数人也不会想到癌症，易误认为是“胃切除后综合症”或“溃疡病复发”等良性疾病而丧失应有的警惕性，从而延误治疗时机。

一般来说，胃大部切除5年以后，应警惕“残胃癌信号”：1.突然出现胃病症状，并进行性加剧。2.上腹部出现无规律的烧灼样疼痛或饱胀感，可伴有消瘦、消化不良、嗳气等症状。3.出现不明原因的贫血、大便潜血试验反复阳性，或突然呕吐、解柏油样大便。4.出现不明原因的呕吐或吞咽困难。

胃镜检查若发现胃部粘膜粗糙，结节隆起或溃疡，应高度警惕残胃癌，同时应取可疑组织活检，以便明确诊断。值得注意的是残胃癌除了癌肿之外，往往伴有萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、息肉样变等，因此活检组织要多一些，以免误诊及漏诊。