小儿多汗的识别与处理

高传化

出汗是人体正常的生理活动之一。汗是由一种叫做交感神经支配的汗腺所产生的。小儿交感神经活动度比成人高，所以比成人容易出汗。出汗对人体具有散热、排毒、湿润皮肤等作用，但是小儿出汗太多常常是一种病态，有时是患重病的一个表现，若不及时处理会导致生命危险。所以，家长们应该了解小儿出汗的常见原因，能大体上识别小儿出汗是正常情况还是病态。什么情况下可以在家庭处理，什么情况下应该立即送小儿到医院急诊。

一、小儿生理性出汗

小儿出汗大多数是正常情况(叫做生理性)的出汗，可以有以下诸多方面：

1.孩子们天生喜欢运动，为了散去运动产生的过多热量，身体常常通过出汗蒸发而带走热量。这是小儿最常见的出汗原因。待孩子停止玩耍后，出汗也就停止了。

2.炎热季节气温接近人体时，人体为了散去多余热量而出汗。如果进入较低气温的空调房间，出汗很快停止。

3.衣被过厚是受保护过度的孩子出汗的一个原因。这种小儿常常穿衣过厚或睡觉时盖被过厚，以致大汗淋漓。适当减少衣被，出汗就会停止。

4.进食时人体可以突然增加热量，医学上称之为“食物特殊动力作用”，尤其食辣味、高蛋白饮食出汗更多。这种原因造成的出汗以鼻尖、额部、颈部出汗最多，停止进食后出汗即停。

5.小儿哭吵、过度紧张或恐惧，也会因为交感神经高度兴奋而出汗，例如小儿怕打针哭吵、紧张而全身大汗。情绪稳定后汗即止。

6.小儿尤其婴儿和幼儿刚入睡时，额部出汗是交感神经兴奋过度引起的，也是家长们观察到的小儿出汗最多的一种。这种出汗入睡后很快停止，是生理性出汗，随着年龄增长出汗逐渐减少最后消失。

小儿生理性出汗往往精神良好、面色正常、无特殊疾病表现，出汗原因停止或去除后，会很快停止出汗。家长大多能识别。

二、小儿病理性多汗

小儿过多的出汗是生病了，医学上称为病理性出汗。出汗形成及伴有的表现常常可作为医生诊断小儿疾病的依据。医生把小儿病理性多汗分为虚汗、盗汗、冷汗、热汗等。

1.虚汗：身体虚弱小儿因为白天活动后很疲劳，入睡后常常较长时间多汗。此种多汗小儿平时容易患呼吸道感染，如反复感冒或肺炎，也常有营养不良性疾病。佝偻病小儿(讹称缺钙，其实是缺维生素D)入睡后最容易出汗，除额部多汗外，枕部出汗最多，常汗湿枕头，因汗中盐分刺激后脑勺引起头皮发痒，小儿喜欢摩擦枕头致使头发磨光(称为“枕秃”)，是小儿佝偻病的一个表现。

2.盗汗：结核病小儿入睡后全身多汗，直到天亮醒来时仍全身有汗，甚至汗浸湿内衣。患儿晨起很软弱，并有咳嗽、消瘦、低热、生长迟缓等表现。

3.冷汗：一些小儿生病多汗时面色苍白或死灰、呼吸急促、四肢冰冷，此为冷汗。这常常是重病表现，如低血糖，有饥饿感、面色苍白、四肢冰冷，重者昏迷、全身大汗等；各种原因的休克，血压下降、呼吸快、面色灰白、全身尤其四肢冷汗；过度劳累或过度惊吓引起的虚脱，表现为突然昏倒、全身冷汗，但血压正常；有机磷中毒时双眼瞳孔缩小、呕吐、腹泻、肌肉颤动，重者昏迷、四肢冰冷、全身大汗。这些有冷汗的患儿如果不及时抢救，短时间内会危及生命。

4.热汗：所谓热汗是说小儿在出汗时面色红、精神正常、四肢温暖或温度高，有时可见头及全身冒蒸气。这种多汗比起冷汗病情较轻，但仍属于病理性多汗。常见于各种原因的炎症性疾病，例如感冒、小儿支气管肺炎高热下降时的多汗；各种病引起的发热，用了退热药后的多汗；也可见于甲状腺机能亢进的多汗(手足为主)；风湿病类发热退热时的多汗等等。

小儿局部性多汗、半边身体多汗、身体不对称的多汗是少见的，也多为生病的多汗。

三、小儿多汗的处理

1.生理性多汗。当你判定小儿是生理性多汗后，可以在家中处理。用干毛巾擦干孩子身上的汗，如果内衣已被汗浸透应该立即掉换，以免吹到凉风受凉生病。在寒冷季节里，给体弱小儿换内衣时要注意室温不能太低，换上的内衣先加热，防止换衣时受凉。擦干小儿汗和换下湿衣后应该给孩子饮些矿泉水、温开水或果汁类饮料，以补充汗液丢失的水分及盐类。小儿穿衣不宜过厚，自幼穿衣过厚的小儿长大后耐寒力差，更容易受凉。在冷天，只要孩子的手不凉，说明穿衣适当；如果小儿手心出汗，说明穿衣过厚。孩子入睡被子厚度应与成人相同，不必过厚而引起小儿入睡后多汗。

2.不人为“闷汗”。目前在我国尤其北方地区，有孩子发热时采取“闷汗”法迫使孩子出汗。孩子被厚被蒙住全身大汗，会导致缺氧、大汗脱水、脑水肿等表现的“闷热综合症”，重者可致残废或死亡。这种方法千万不可用。

3.冷汗速急诊。如果孩子多汗时面色难看、呼吸急而浅、四肢冰冷、精神很差，是孩子患重病的表现，应该把孩子抱平，即头部不过高，保证脑部血液供应，同时快速到医院急诊。

4.热汗不误时。对发热性疾病而多汗的孩子，或家长搞不清孩子多汗原因的，应该尽快送孩子去医院诊治。不应该因工作、上学没时间看病而“拖一拖”，以免耽误病情。

(作者系闵行区中心医院儿科主任)0