似良似恶的交界瘤

赵伯阳

一位某大医院的医生，6年前体检发现纵隔肿瘤，手术确诊为胸腺瘤，形状如一个小梨挂在胸腺上，遂局部切除。最近体检时发现同样部位又长出一个比原来小的肿瘤，但无锁骨上淋巴结肿大和其他远处转移症候。由于职业的敏感，很快再次手术。病理报告为低度恶性胸腺瘤，局部已有浸润，术后又行放疗。患者深有体会地说：“那时把胸腺瘤当作良性肿瘤，认为局部切除，万事大吉。想不到5、6年后又长出了肿瘤。要是第一次手术切除范围适当扩大一些，或术后即放疗，就不需要吃二遍苦，受二茬罪了。”这一病例告诉我们，在良性肿瘤和恶性肿瘤之间，还存在第三种肿瘤，人们称之为“中间性肿瘤”、“交界性肿瘤”、“潜在恶性瘤”、“半恶性瘤”、“交界瘤”。其特征如下：

一、患者往往除发现肿块外，无其他不适。肿瘤生长缓慢，无远处转移。即使局部浸润，进展也较缓慢，在相当长的时间里对人体不造成威胁。即使患者不治疗也可正常生活几年甚至十几年，往往被误诊为良性肿瘤。

二、从肿瘤细胞形态学分析，介于良性和恶性肿瘤之间。这往往造成诊断不一，有人认为是良性瘤，有人认为是恶性瘤。或者是细胞形态学上认为是良性肿瘤，实际上已有局部扩散或偶有转移；或者是细胞形态符合恶性肿瘤诊断，但没有明显扩散及转移的表现。

三、交界瘤以局部扩散为主，没有或极少远处转移。往往手术后易复发，这是与良性肿瘤的重要区别。由于肿瘤细胞生长缓慢，往往几年后局部又发现肿瘤，与癌症在数月或1、2年内复发并伴有远处转移有明显的不同。

四、交界瘤不常见，医学界也没有用“交界瘤”的名称作诊断的习惯。疾病诊断时往往写“某某肿瘤，细胞生长活跃”。这也是造成病人、医生思想麻痹的原因。比如常见的卵巢囊腺瘤、膀胱及阴茎乳头状瘤、胸腺瘤、腮腺混合瘤、造釉细胞瘤、内翻乳头状瘤和甲状腺瘤的一部分。

五、交界瘤的治疗应以手术为主。但不同于良性肿瘤的局部切除，也不同于恶性肿瘤的广泛清扫。治疗原则是：切除范围比良性肿瘤要大一些，比恶性肿瘤切除范围要小得多。对于术后是否需要放疗或化疗，应根据细胞分化程度、活跃的状况，是否有局部扩散，手术切除范围大小，病人体质好坏等情况综合考虑。

六、交界瘤与癌前期病变、早期癌症也有区别，不能混淆。一些脏器的癌前期病变，如食道粘膜不典型增生、乳腺增生、萎缩性胃炎、胃溃疡、肠息肉、慢性肝硬化等，可能转化为癌症。但交界瘤本身就是低度恶性肿瘤。不切除一定发展为癌症。良性肿瘤恶性变、原位癌等早期癌症，如果不及时治疗，发展迅速，很快威胁人的生命，但交界瘤与之相反，相当长的时间里对人体不会造成生命威胁。因此，提高对交界瘤的认识，采取不同的治疗手段，无疑对病人和医生都是大有益处的。