中耳炎与中耳癌

傅德明

慢性化脓性中耳炎是一种常见的慢性耳科疾病。据辽宁省本溪地区对4800名青年学生的体检结果：患急慢性中耳炎者96例，陈旧性中耳炎(中耳炎愈后仍有复发倾向)210例。两者相加，发病率为6.4％，占耳鼻咽喉科各种疾病发病率的第一位。

中耳炎几乎都是由急性化脓而引发的。医学家按着中耳炎对人体的危害程度和病变性质、病损的范围，划分为如下类型：①单纯性中耳炎，对人危害最轻，病变范围局限中耳腔粘膜层，鼓膜穿孔比较容易恢复，粘膜呈充血、水肿状态，故有安全性中耳炎的称号。②胆脂瘤型和骨疡型中耳炎，对人危害较重，有发生颅内并发症的可能性，如脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等。病损范围超出中耳粘膜层以外，还有骨质破坏，中耳腔充满胆脂瘤和肉芽组织。因此两者有危险性中耳炎之称。经系统治疗，单纯性中耳炎会很快痊愈，一般情况下不留后遗症。另两种类型中耳炎缠绵不愈，病程多在几年至数十年。局部用药和全身给药治疗，只能减轻症状，不能治愈，必须经手术疗法彻底除去病灶才能获愈，但愈后多数有程度不同的耳聋。

那么中耳炎能不能转变为中耳癌呢?这是不少中耳炎患者经常关心的问题。关于中耳癌的发病原因，目前仍不十分清楚，国内外学者的观察研究认为：中耳炎可能是中耳癌的诱因之一。有人报告，中耳癌患者中病前有长期中耳炎病史者约占70％～80％。也有人报告，中耳癌既往有中耳炎病史者约占65％。基此，可以说中耳炎有转化为中耳癌的可能，但转化的机制尚在探讨中。

然而，中耳癌是一种罕见的恶性肿瘤。发病率约占恶性肿瘤的0.25％左右。本病早期和晚期的临床症状不典型，有些症状与中耳炎和中耳炎引起的颅内并发症所出现的症状极易混淆，体征亦较隐匿，容易被医生忽视或患者自误。至明确诊断时，其病变多已浸及中耳的周围组织，加之瘤体血流量不足，邻近重要器官较多，往往导致治疗困难。所以该病的5年生存率一直较低，国外报道为36％，国内报道为45％～50％。

本病主要侵犯40岁以上的中老年人，其中40～60岁者占70％左右，年轻人很少罹患。男女之比约2：1。病人的主要表现有：①耳部症状，耳内疼痛，为刺痛感，昼夜不缓解，患者难以忍受，服止痛药物收效甚微；经久不息的耳鸣；耳道持续溢液，呈粘液或脓性，量多，并有臭味；耳道有时流血，鲜红或暗红色，量随着病情的发展，由少到多，但用棉花紧塞耳道，多数可以止血；听力明显下降。②头痛，自觉患耳侧头部隐痛。③面瘫和颈侧部出现无痛性肿块，质地坚韧，这种症状标志癌症进入晚期。另外，多数病人在耳道里伸出瘤体组织，呈粉红色肉芽状，质地脆，基底部广泛。但必须将瘤体组织或颈部肿块做组织学检验，方可确认。

由此可见，中耳炎患者，应该积极配合医生进行治疗，慎重对待，勿麻痹大意。