合理选用降脂药

慰　群

高脂血症是引起动脉硬化的主要“罪魁”，积极有效地治疗高脂血症，不仅能减轻或抑制动脉粥样硬化的进展，并对降低冠心病的发病率及死亡率有极其重要的意义。现今市场上各种降脂药纷呈迭出，究竟如何选用令人困惑。新近卫生部遴选出4种疗效肯定、比较安全的调节血脂药，兹介绍如下。

一、非诺贝特：为氯用丁酯(安妥明)的衍生物，该药降脂作用较氯贝丁酯强，起效快，用量小，且副作用较少。每次口服100毫克，一日3次，服药一个月可使血甘油三酯(TG)下降率达39.2％，血胆固醇(TC)下降率达10.5％；可使对心血管有保护作用的高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)升高率达13.9％。小剂量(每日100～200毫克)较长期服用，降TG、TC作用较近期效果更为明显，但提升HDL-C效果不明显。该药偶见上腹不适、口干、食欲减退、皮疹、大便次数增多、白细胞减少等不良反应。孕妇及肝肾功能减退者不宜使用。

二、吉非贝齐：商品名诺衡，与非诺贝特同属第二代苯氧芸酸类衍生物。该药可使极低密度脂蛋白(VLDH-C)在肝脏合成减少，及加快对低密度脂蛋白(LDL-C)的清除，从而达到降脂效果。服药2～5天血浆TG即降低，4周降脂作用达高峰。服法：每次600毫克，早、晚餐前半小时口服，一般连服3个月为一疗程，平均降低TG 49.7％、TC11.3％。升高HDL-C达11.4％。国产药与进口诺衡疗效相仿。该药降脂作用快，疗效确实，副反应轻微，患者耐受性较好。不良反应有上腹不适、腹泻、肌病、肝功能异常等，肝肾功能不全者及孕妇禁用。须提醒注意的是，一部分人对该药较敏感，服用时应定期监测血脂，随时调节用量，使血脂降在正常水平为宜。有人认为我国高脂血症者的该药每天用量以600～900毫克较好。

三、阿西莫司：为新一代烟酸衍生物，商品名乐脂平。其降脂效应较烟酸强，而副作用小。该药能抑制脂肪组织分解，使进入肝脏的游离脂肪酸减少，从而降低甘油三酯在肝脏的合成，同时使VLDH-C也相应减少，使对心血管有害的低密度脂蛋白降低。此外并发现该药能使导致动脉粥样硬化的脂蛋白(a)数量减少。用法：每次口服250毫克，一日2～3次。发现服药一个月后TG、TC、LDL-C及脂蛋白(a)均显著下降，HDL-C及载脂蛋白A／载脂蛋白B比值升高。服药2个月降脂效果更为加强。患者对该药耐受性好，不良反应少见，仅个别人出现一过性皮肤潮红。该药对防治动脉粥样硬化有良好作用，尤其适用于高脂血症伴有糖尿病、冠心病、痛风患者使用。

四、洛伐他丁：商品名美降脂，该药通过抑制HMG辅酶A还原酶，阻遏内源性胆固醇合成；并能增加低密度脂蛋白受体的数量与亲和性，从而降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白；但对甘油三酯无明显影响。该药降低血胆固醇率达30％～35％，是目前治疗伴有血管病变的重度难治性高胆固醇血症的有效良药。长期服用副作用很少，可能出现的不良反应有短暂性上腹不适、肌痛无力、无症状性转氨酶升高、眩晕、皮疹、视力模糊等，用药期间宜定期复查肝功能，若转氨酶(ALT)超过正常或出现肌痛无力明显者应停药。慢性活动性肝炎、持续转氨酶升高、妊娠及哺乳期不宜使用。因胆固醇可能主要在夜间合成，故一般主张临睡顿服洛伐他丁20毫克。

总之，对无肝肾功能不全、非妊娠的高脂血症者，可选用吉非、贝齐、非诺贝特；对高脂血症合并冠心病、糖尿病、痛风、动脉硬化者，可选用阿西莫司；对患顽固性难治性高胆固醇血症且肝功正常、非妊娠与哺乳者，可选用洛伐他丁。