谈谈心电图检查(下)

唐鉴坤

六、早搏

心脏早搏也称为过早搏动或期前收缩，是较正常窦性心搏提早出现的一种异位搏动，是最常见的一种心律失常。异位搏动点来自心房者称为房性早搏，来自心室者称为室性早搏。早搏出现时，一般感到心脏突然出现一次强力收缩，好像心脏要跳到喉咙口，向上顶撞了一下似的。但有些早搏可以无任何感觉，仅在体检时被发现。

正常健康人也可有早搏出现，每个人的一生中，几乎无例外地出现过早搏。儿童时期，早搏较少出现，随着年龄增长，早搏出现的机会增多。绝大多数的早搏是一种良性功能性的早搏，器质性心脏病引起的早搏仅占总数的十分之一左右。体检中发现早搏，是否提示有心脏病要根据具体情况分析，一般情况下，不能因为偶尔出现一、两次早搏就判断为患有心脏病。

引起早搏的原因很多，如心肌炎、心肌炎留下的疤痕、冠心病引起的心肌缺氧、药物引起的心肌损害、酒精中毒、吸烟过多、咖啡因刺激、强烈情绪波动等均可引起早搏。心脏早搏的意义一般可从下面几个方面作些分析：凡是在精神兴奋、失眠、情绪激动等情况下出现的早搏，一般以良性功能性的为多；在其它内脏疾病时出现早搏，如胆囊炎、胆石症时容易出现早搏，这是一种反射性的早搏，在胆囊手术摘除胆石之后早搏即可消失；在休息安静时，尤其在入睡之前出现早搏，多系迷走神经兴奋之故，以非病理的为多。而在运动时，心率增快情况下出现早搏

则多系交感神经兴奋之故，表示心肌缺血：缺氧，常提示心脏有病：早搏频繁，每分钟超过5次以上，或者形成二联律或三联律，以及在心电图上早搏形态呈多源性，此多为病理原因所致。

体检中发现早搏后，最好到心脏专科复诊，以明确早搏的原因。若确定为病理原因，需针对病因及时治疗，若是良性功能性的早搏则一般无需治疗。

七、I度房室传导阻滞

心脏跳动时，心房先激动，然后向心室传导。正常成人心房向心室传导的时间一般在0.2秒之内，心电图上称为P－R时间正常。如果传导时间超过0.2秒，就称为I度房室传导阻滞。这在房室传导阻滞中属于最轻的一种传导阻滞，在健康体检中时可发现。

I度房室传导阻滞一般由心脏器质性疾病引起，如风湿性心脏炎、冠心病、高血压性心脏病等。其特点为P－R时间延长较明显并有逐步进展的趋势。少数I度房室传导阻滞可由心脏良性功能性的原因引起，其特点为P－R时间仅略大于正常值，无逐步进展趋势，也无心脏病的临床表现。器质性心脏病引起的I度房室传导阻滞者需要去心脏专科门诊就医，及时治疗。

八、左心室高电压

V6导联中的R波和V1导联中的S波两者之和超过标准值者称为左心室高电压。左心室高电压常提示左心室肥厚。高血压病和冠心病是造成左心室肥厚的最常见原因。一个经常参加体育活动的人，左心室也可有一定程度的肥厚，心电图上可反映为左心室高血压，这是一种生理性改变，属于正常现象。一个消瘦、胸壁过薄的人，由于心脏生物电流流向胸壁的电阻减小，心电图上也可能出现左心室高电压，这实际上是一种伪差现象。

高血压或冠心病合并左心室高电压者，需针对病因治疗。

九、不完全性右束支传导阻滞

心脏脉冲电流的传导在心室内主要通过两个束支——右束支和左束支传向整个心室。右束支在解剖上较细，血液供应的侧支循环较少，因此右束支的传导功能往往较容易出现障碍。不完全性右束支传导阻滞是指传导功能部分障碍，电流仍然能沿着右束支下传，只是出现顿挫、减速而已，其特点为心电图V1中R波出现错折或双峰。

健康体检中不完全性右束支传导阻滞的发现率大约在20％，大部分属于良性功能性改变。但也有小部分体检者可因冠心病、心肌炎等疾病引起，其特点是病变会进展，可在一定时间内由不完全性传导阻滞发展成完全性传导阻滞，同时伴有器质性心脏病的临床表现。后者需要去心脏专科门诊，针对病因进行治疗。