咯血的辨别

唐鉴坤

咯血是一个常见的临床症状。由于气管或肺组织出血，并经咳嗽而咳出，就称之为咯血。咯血前一般常先有喉部作痒，之后，随咳嗽而咯血。咯血的量可以少至仅为痰中带有微量血丝，也可多至整口整口的咯血，甚至从口或鼻腔中涌出。咯出的血液常为鲜红色，其中混有痰液，一般不混有食物。

咯血的病因

引起咯血的病因较多，从疾病的种类上大体可分成五大原因，即感染、肿瘤、寄生虫、心血管疾病和出血性疾病。日常比较多见的疾病有下列几种：

支气管炎：系因细菌或病毒感染以及物理、化学因子的刺激等引起，患者咯血量一般较少，随着气管炎的好转，咯血亦停止。

支气管扩张症：一般是在慢性咳嗽的基础上，部分细支气管失去弹性、扩张而形成。支气管扩张后，常发生反复咯血，咯血的同时伴有发热、咳脓痰等症状。支气管碘油造影能显示串状扩张的支气管，从而获得明确诊断。

肺结核：系人体感染结核杆菌而起病，当肺部的结核病灶侵蚀到周围小血管时，可引起病人咯血。肺结核常呈慢性间歇咯血，同时伴有身体虚弱、晚间盗汗等症状。胸透或全胸片可发现肺结核病灶，痰涂片检查常可发现结核杆菌。

肺癌：当癌细胞迅速增殖，侵蚀到肺周围微血管时可引起咯血。凡40岁以上，尤其是男性吸烟者，如若平素身体尚健康，突然出现咯血，即使是痰中带有微量血丝，也要高度警惕本病之可能。胸透、全胸片、纤维支气管镜检查、胸部CT检查以及痰中找癌细胞等，均是诊断肺癌的有力措施。

肺吸虫病：系由人体感染肺吸虫而起病，肺吸虫主要侵犯肺组织，因此容易引起咯血。本病仅限于肺吸虫病流行区，当进食不洁石蟹等时，容易发病。痰中找到肺吸虫卵时可获确诊。

风湿性心脏病：多种心脏病可以引起咯血，尤以风湿性二尖瓣狭窄为甚。当心脏病发展至中、后期时，常因引起肺动脉高压和肺部淤血而致咯血。体检时可发现心脏增大、心脏杂音以及心电图异常改变等。

咯血的治疗

咯血的治疗分为病因和对症两个方面。根据不同的病因给予根治性治疗是防止再咯血的最好措施。例如：肺结核咯血者，只要采取积极的药物抗痨治疗，可以迅速控制结核病灶而防止继续出血。对于正在咯血的病人，目前有多种有效的对症治疗措施：①止血剂的应用，如三七粉，每次2克，每天2次；安络血，每次1片(10毫克)，每日3次或针剂每次肌注1支(10毫克)，每日2次；其它有止血敏、维生素K等可口服或注射用；对于少量咯血者往往有效。②对于咯血量较多者，可应用脑垂体后叶素，每次5～10单位，静脉内滴注常可达到较满意的止血效果。③大量咯血病人，常常因血块堵塞气管而容易引起窒息，这是一种十分危急的状态，随时会威胁病人生命。此时要迅速将病人取头低足高位，头部偏向一侧，让血液顺着气管向外流出，同时，用手指或压舌板把口腔内的血块掏出，血块被排除，病人的窒息状态才可获得缓解。