酸、硷等化学烧伤的现场救治

乔柏顺

目前，越来越多的化学物质被广泛应用于各行各业，其中，有些化学物质具有不同程度的腐蚀作用。所谓化学烧伤，就是指这些物质接触或溅到皮肤、粘膜后而引起的损伤。

化学烧伤的种类很多，大致可分为酸，硷、热沥青(俗称柏油)烧伤等。例如，因硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸等强酸引起的酸烧伤，因氢氧化钾、石灰、氢氧化钠等强硷引起的硷烧伤等等。

化学性烧伤与一般的烫伤，烧伤不同。一般的烧伤，只要脱离致伤源后，再做相应处理即可。而化学性烧伤的特殊性是，即使脱离了致伤源，但如果不立即把污染在皮肤上的腐蚀物质除去，这些物质还会继续腐蚀皮肤和组织，甚至腐蚀深部的肌肉、器官和组织，直至这些化学物质被组织、器官消耗完了才为止。因此，化学烧伤的严重程度，取决于1.该化学物质的浓度；2.其物理化学性质；3.接触时间的长短；4.处理是否及时。也就是说，化学物质与组织接触时间越长、浓度越高、处理不当、清洗不彻底，烧伤也就越严重。

不同的化学物质烧伤的创面表现也不尽相同。一般规律，硝酸烧伤的创面里褐黄色；强硷和石碳酸烧伤创面为白色；硫酸烧伤一般棕褐色或黑色；氢氟酸烧伤开始时不明显，病人也无不适的感觉，当稍有疼痛对，说明烧伤已到严重程度。氢氟酸不但能腐蚀皮肤，组织和器官，还可腐蚀至骨骼。但是酸性烧伤具有自限性，其腐蚀作用只在当时，经冲洗等处理后，一般病情不再加重。而硷性化学物质则不同，烧伤初期可能不严重，但病情逐渐发展，损害渐渐向周围和深部组织蔓延。

化学性烧伤的部位如果发生在眼部，处理又不及对或不得当，眼部可能剧烈疼痛，流泪怕光，眼睑充血、水肿，严重者可影响眼球深部组织，最后导致视力损坏，甚至失明。

化学烧伤的救治

最重要的一点是必须立足于现场，争分夺秒进行创面的冲洗和其它处理，以阻止化学有害物质的持续吸收和对局部的持续损伤。下面介绍化学性烧伤的现场互救或自救的要则。

1.发现化学烧伤后，要立即脱去被污染的衣物、鞋袜，随后用大量清水冲洗创面15～20分钟。有条件时，对酸硷烧伤要边冲洗边取来石蕊试纸不断测定创面的酸硷度，一直冲洗到中性为止。

2.干石灰烧伤时，不要立即用水冲洗。因石灰遇水反而产生较大热量，会加重烧伤。可先用干布或用纱布、棉花(最好脱脂棉)沾油膏，将石灰粉粒擦拭干净后，再用清水冲洗。

3.如完全可以确定是酸硷类化学烧伤，可慎用低浓度的弱酸、弱硷溶液进行中和处理。对于硷性烧伤，可用2％醋酸溶液或2.5～8％硼酸溶液中和；酸性烧伤，可用5％的碳酸氢钠溶液中和，直至中性为止。随后还须用水继续冲去剩余的中和剂。

4.热沥青(柏油)烧伤时，千万不能用手去揭已沾在皮肤上的沥青，否则可加重剑面皮肤的损伤，加重病情。沾在皮肤上的沥青可用棉花或纱布，沾二甲苯或氯仿，(也可沾豆油或菜油)，轻轻擦拭即可清除。擦干净后，再涂上一层抗生素药膏。使用氯仿时要注意不宜过多，以防止引起局部麻醉。

5.氢氟酸烧伤时，要引起足够的重视。凡怀疑或确定是氢氟酸烧伤，就应立即长时间、大量清水反复冲洗烧伤创面，也可间用碳酸氢钠或硷性肥皂进行冲洗。

6.酸硷引起的眼部烧伤，其处理的关键也在于冲洗，而且要争分夺秒地冲洗，反复彻底冲洗。

①立即翻开上下眼皮，用流动清水(生理盐水或自来水)反复冲洗，也可将面部浸在水盆中，用手拉开上下眼皮，睁大眼睛，在水中左右摆头，还可用注射器冲洗，但冲洗时水流不宜正对角膜方向。不管用何种冲洗方法，冲洗时间越长越好，一般不得少于15分钟。

②如是固体化学物质落入眼内，则应在冲洗的同时，小心地取出异物。

③疼痛明显者，可在医生指导下用0.5％地卡因溶液点眼或注射口服止痛药物；有刺激症状或炎症者，可给予1％阿托品点眼药水。

④防止局部感染，可选用磺胺或青霉素眼膏。适当给予维生素或维生素B族药物，对减轻眼部烧伤有一定帮助。

总之，化学烧伤必须在现场进行急救和处理，切忌未经任何处理就转送医院，这样就耽误了最重要的救治时机，甚至导致不可挽回的后果。