咯血问答

徐建勋

咯血与血有什么不同?吐血有两类，属于消化道出血称为呕血，来源于呼吸道的吐血则称为咯血。呕血，顾名思义是在恶心、呕吐时呕出的血。它主要由于食道，胃和十二指肠等上消化道的出血所引起，因此，吐血前常有上腹部疼痛，泛酸、恶心、食欲不振、肝硬化等病史，血的颜色可以呈暗红色或鲜红色，也可是咖啡色或黑褐色，常和吃下的食物混在一起，并往往同时伴有黑便(或柏油样的大便)。

咯血，又称咳血，常咳嗽时咳出，因此，常和痰液混在一起，色鲜红。它主要是由于气管、支气管和肺组织等呼吸逋出血引起的，故常有慢性咳嗽、发热、略脓痰或心慌、气促、夜间呼吸困难等病史。

那些疾病可以引起咯血?人们常习惯地把咯血病人称为肺结核病人，其实，引起略血的病很多，举其大者就有。1肺部感染引起的。最常见的如肺结核、支气管扩张、肺脓疡、肺部真菌病等。2肿瘤。如肺癌、支气管腺瘤、纵隔肿瘤、肺部转移癌等。3肺部寄生虫病。如肺囊虫病、肺吸虫病。4心血管疾病。最常见的是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，其次是肺部的肺动静脉瘘、支气管静脉曲张、肺梗塞。胸主动脉瘤和肺动脉瘤也可引起咯血。5先天性异常。如支气管囊肿、子宫内膜异位等。

痰中带血一定要就医吗?一般人对大口咯血有恐惧感，对少量痰中带血都易忽视。事实上，在40岁以上的人群中，半数以上的痰中带血者，有可能是肺癌的早期症状，所以千万不要疏忽大意，或以为仅是感冒、气管炎而掉以轻心；尤其是反复出现痰中带血，更应作认真，全面的检查。

顺便还要指出有一类假咯血或假呕血，就是鼻咽部或口腔部出血经口吐出者。其出血原因也是多方面的，可能是一般的鼻出血、齿龈出血，也可能是口腔溃疡出血，甚至鼻咽喉部的恶性肿瘤引起的出血。因此同样要予以注意，并及时就医检查处理。

咯血病人应作那些检查?胸部X线透视或摄片是咯血病人的首要检查方法。一般凡因肺部疾病引起的咯血，都能通过胸部X线检查而确立诊断。对少数不能明确诊断的，如支气管扩张，常需作支气管碘油造影检查；如少量痰中带血，怀疑有肺癌者，则应反复作痰的细胞学以及纤维支气镜检查。个别病人，通过上述检查仍不能明确诊断的，可以在咯血时作气管镜检查和肺动脉造影。凡因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄引起的咯血，一般都能通过心脏听诊、心脏X线检查、心电图、超声心动图等确立诊断。至于胸主动脉瘤和肺动脉瘤的诊断，则需作心血管造影检查。

发生大略血时怎样抢救?对大咯血病人的最大威胁，是血或血凝块堵塞了气管而引起窒息，就好象溺水一样。遇到这种情况，应立即将病人的臀部抱起来，让血顺着气管向外流出来；也可用手从病人的嘴里把血凝块掏出来。如遇有牙关紧闭，应就地取材，用锶匙、竹片、螺丝刀等，先将牙齿撬开，再用手掏出血块。一旦血块被掏出，病人往往就能奇迹般地脱离险境。然后赶紧将病人送往医院进行治疗。

咯血有那些治疗方法?各种止血药物对略血病人的止血都是有效的，目前常用的有脑垂体后叶素，安络血、止血敏、止血停、维生素K等。但除止血外，还应根据不同的疾病，进行不同的治疗。除了药物治疗外，外科手术治疗血是治疗咯血病人的重要手段。能够进行外科手术治疗的，有各种原因引起的支气管扩张、支气管囊肿、结核空洞、肺脓疡，肺肿瘤和各种心血管疾病等。