糖尿病视网膜病变患者的科学饮食经

王欣

糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症，也是导致糖尿病患者失明的主要原因。据统计，在2型糖尿病患者中，15%的患者在诊断时就出现了视网膜病变；病程≥10年的患者中，55%的患者发生了视网膜病变；病程≥15年的患者中，70%的患者有糖尿病视网膜病变。除了积极治疗、定期检查外，糖尿病视网膜病变患者还应做好饮食管理，提高血糖控制效果，延缓视网膜病变的进一步发展，尽量减少视力损失。

什么是糖尿病

视网膜病变？

糖尿病视网膜病变指糖尿病引起的视网膜微血管病变，是糖尿病的常见并发症之一。该病多发于血糖控制不佳的糖尿病患者，若不积极治疗，可严重威胁患者的视力健康与生活质量。

临床根据患者的眼底病变程度，将糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期。非增殖期的病变比较轻，主要表现为视网膜微血管瘤、出血并伴随渗出等症状。增殖期的病变较重，主要表现为视网膜新生血管形成、玻璃体积血等症状，可导致视网膜脱离、失明。

1.发病原因

目前，临床尚未完全明确糖尿病视网膜病变的具体发生机制。多数学者认为该病的发生与持续高血糖有关。

（1）血管机制：持续高血糖环境可导致血-视网膜屏障被损害，通透性增加，引起微血管渗漏。病变发展至晚期，会导致视网膜新生血管形成、纤维增殖，最终造成视网膜微血管细胞结构改变，甚至完全丧失。

（2）神经机制：神经病变是糖尿病的常见并发症。糖尿病可导致几乎所有类型的视网膜神经细胞发生结构和功能改变，并与血管病变共同引发视网膜病变。

2.临床症状

糖尿病视网膜病变早期患者大多无明显自觉症状，视力受影响较小，患者可能偶尔出现飞蚊症（眼前有黑影飞舞）。疾病中期，患者可出现视力模糊、视野缺损、视物变形等症状。疾病晚期，患者的视力下降至仅有指数（检查者伸出手指放于受检者眼前，记录其能看清手指的最远距离的数值）、光感，甚至失明。随着病情发展，患者容易发生玻璃体积血、视网膜脱离、新生血管性青光眼、缺血性视神经病变等并发症，对患者的视觉质量造成严重影响。因此，糖尿病患者应定期进行眼底检查。

3.治疗方法

目前，临床治疗糖尿病视网膜病变的首要任务是控制好患者的血糖、血脂与血压，预防病情加重。在此基础上，通过药物治疗、物理治疗、手术治疗等控制病情，改善患者的生活质量。

（1）药物治疗：积极使用相关药物，合理控制血糖、血压、血脂水平。患者如果有黄斑水肿或视网膜出血，需要进行玻璃体腔注射治疗。常用注射药物包括抗血管内皮生长因子或糖皮质激素，可减少微血管渗漏造成的水肿或出血，消除新生血管。由于角膜神经敏感度下降，糖尿病视网膜病变患者可按需使用人工泪液保持眼部湿润。

（2）物理治疗：物理治疗是糖尿病视网膜病变的常用治疗方法，主要是通过激光治疗减少视网膜缺氧，改善视网膜水肿、渗出症状，抑制视网膜新生血管的形成。

（3）手术治疗：手术治疗通常应用于保守治疗无效，且伴随视玻璃体积血、视网膜脱离的患者。通过玻璃体切割术可去除玻璃体积血、修复视网膜脱离，挽救患者视力。

健康饮食呵护视力

通过积极治疗，做好日常饮食管理，可以帮助患者有效控制血糖，减轻视网膜病变，改善治疗效果。

1.按需控制热量摄入

对于糖尿病视网膜病变患者来说，热量摄入不是越少越好。肥胖可加重胰岛素抵抗，使糖尿病和眼部病变更加严重。因此，超重、肥胖患者首先要控制体重，减少热量摄入，稳定血糖。但是，如果过度限制饮食摄入，导致营养不良，则可能降低免疫力，令患者合并多种并发症。因此，体重正常或偏轻的患者应按需摄入足够热量，补充营养元素，确保体重符合标准水平。

2.合理控制碳水化合物摄入量

碳水化合物是膳食能量的主要来源，不能不吃。患者应该根据自身的实际情况，适当摄入升糖指数较低的碳水化合物类食物，比如燕麦等粗杂粮。这是因为，粗杂粮进入人体之后消化速度比较慢，对人体的血糖水平影响比较小。此外，粗杂粮中富含膳食纤维，有助于降低血脂。而且，粗杂粮中含有多种维生素、矿物质，有助于提高机体免疫力，延缓神经病变，预防包括视网膜病变在内的并发症的发生。患者可将主食的三分之一左右替换为粗杂粮，合理搭配食用。

3.减少脂肪摄入量

高脂饮食会引起糖脂代謝紊乱，加重患者的视网膜病变，还可能诱发酮症酸中毒。因此，脂肪摄入量需要根据患者的实际情况确定。肥胖患者应该严格限制脂肪摄入量，避免食用油炸食品、动物内脏等高脂肪食物。

4.合理补充蛋白质

糖尿病视网膜病变患者需要合理补充蛋白质，每日总摄入量应该与健康人群一致或稍高。患者的日常饮食中，蛋白质供能应占15%左右，早餐最少要吃一个鸡蛋、喝一袋牛奶，午餐和晚餐适量食用瘦肉、鱼虾等食物。合并糖尿病肾病的患者，应该根据医生的指导控制蛋白质的摄入量。

5.多吃新鲜蔬果

多吃新鲜蔬果有助于补充维生素、矿物质。菠菜、玉米、西兰花、胡萝卜、蓝莓、柑橘等蔬果，富含叶黄素和花青素。叶黄素有助于保护视力，延缓黄斑变性。同时，叶黄素和花青素都是抗氧化物，适量补充可预防和改善眼底病变。维生素C可以预防微血管病变，因此患者可以多吃些辣椒、苦瓜、番茄、豆芽菜等富含维生素C的食物。

6.少吃高盐、辛辣食品

钠盐容易使血压升高，加重微血管病变。因此，患者要保持低盐饮食习惯，不食用含有大量盐分的加工食品，少食用酱油等含钠的调味料。同时，患者需要避免食用辛辣刺激性食物，例如辣椒、胡椒、葱、姜、蒜等，防止加重眼部血管扩张。