糖尿病肾病患者进行透析治疗关注这些要素能“保命”

郝薇

糖尿病肾病指长期罹患糖尿病导致的肾脏功能损害，是糖尿病最常见的并发症之一，典型症状为蛋白尿、水肿、高血压等。糖尿病肾病可根据病情分为5期，晚期为肾衰竭阶段。疾病初期，患者可通过控制血糖和血压，进行生活管理，减轻肾脏负担、稳定病情。晚期患者一般要进行血液透析、腹膜透析或肾移植，延长生存期。

什么是透析治療？

通俗地说，透析治疗是以人工方式将肾脏疾病患者体内多余的水分和代谢废物排出体外，可缓解患者病情，延缓疾病进展。透析周期取决于患者的病情严重程度和并发症等情况。透析治疗通常分为两种类型：血液透析和腹膜透析。

1.血液透析

血液透析是将血液引出体外，通过透析机过滤掉血液中的废物和多余水分，再将血液输回体内的治疗方式。血液透析的周期通常为每周3～7次，每次透析的时间为3～5小时不等。具体的透析周期和时长，要根据患者的肾功能、体重、血液生化指标等因素确定。

2.腹膜透析

腹膜透析是将患者的腹膜作为透析膜，在其腹腔内引入透析液，清除体内废物和多余水分的治疗方式。腹膜透析可分为持续性不卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析等方式。持续性不卧床腹膜透析一般需要每天进行4～5次液体交换；持续循环腹膜透析可在患者夜间睡眠时完成。

关注血糖、血压与贫血情况

1.血糖水平

透析治疗可能影响胰岛素水平，清除抗糖药物。透析期间，患者的血糖可能波动较大，要加强监测，确保血糖在安全范围内。

（1）测量血糖：在透析前后，应检测患者的血糖值。这有助于确定是否需要调整胰岛素或其他药物的剂量。

（2）调节饮食：患者平时要控制饮食，确保血糖稳定。在透析过程中和透析后，应适当补充糖分，预防低血糖。

（3）观察症状：透析时要密切观察患者的症状，如出现头晕、出汗、心悸等低血糖症状，要立即采取措施，如即刻食用可快速吸收的碳水化合物类食物。

2.血压值

透析治疗可对血压产生影响。在透析时，要注意控制患者的血压，确保治疗的安全性。

（1）监测血压：在透析前后，要监测患者的血压。透析前进行血压测量有助于评估患者的健康状况和透析治疗需求。透析过程中，应根据患者的血压值调整超滤速率等参数，预防低血压。血压监测可以帮助评估透析治疗的效果。

（2）药物治疗：如果患者要用药物控制血压，应根据血压水平和透析后的体重变化，遵医嘱调整药物剂量。患者要做好居家血压自测，如有血压波动，及时告知医生。

（3）饮食控制：控制饮食有利于稳定血压。在日常生活中，应控制钠盐摄入量，以每日少于3克为宜，以减轻和预防高血压。

3.贫血情况

很多糖尿病肾病患者因肾功能受损，影响促红细胞生成素分泌，会有贫血情况。同时，透析治疗也可能加重贫血。患者可通过药物治疗来改善贫血和相关症状。

（1） 定时进行贫血筛查：患者应关注自身有无面色发白、呼吸不畅、四肢无力等贫血症状。定期进行血常规等相关检查，判断是否贫血。如果贫血，应进一步评估铁、叶酸、维生素B12等营养状态，确定原因、对症治疗。

（2）积极配合治疗：缺铁性贫血的透析患者应及时补充铁剂。铁剂可以口服或静脉注射，具体的剂量和用法应该由医生根据患者情况确定。维生素B12和叶酸是红细胞生成所必需的营养素。患者如果缺乏这两种营养素，应在医生的指导下加强补充。促红细胞生成素治疗可改善糖尿病肾病患者的肾性贫血问题。

预防透析不良反应

透析是糖尿病肾病终末期不可替代的治疗方式。但是，在透析过程中，患者可能产生低血压、肌肉痉挛等不良反应，应及时发现、正确处理，将风险降到最低。

1.血压异常

血压异常是透析治疗最常见的不良反应之一。血液透析会使患者的血容量减少，导致血压下降，引发头晕、晕厥、恶心、呕吐等不适。患者透析过程中如果发生低血压，应配合医生进行调整体位、输注液体等操作，如果有必要应及时停止透析。同时，患者可能因水钠潴留等原因出现高血压。患者应坚持低盐、低脂饮食，控制饮水量，充分透析，合理用药。如果血压不能得到控制，应进一步就医治疗。

2.肌肉痉挛

透析中后期，患者可能由于过度脱水等原因出现肌肉痉挛，尤其是手部和下肢部位，这会导致疼痛等不适感。如果问题严重，患者应及时请医护人员停止治疗或使用药物缓解症状。患者可通过拉伸、按摩或热敷痉挛部位，放松肌肉、缓解疼痛。平时应进行适当的体育锻炼，加强营养摄入，改善肌肉状态。

3.透析相关感染

糖尿病肾病患者免疫力低下，透析期间容易发生感染，比如血管通路相关感染、菌血症、腹膜炎等。典型症状为发热、畏寒、恶心、呕吐等。患者应养成良好的卫生习惯，妥善护理留置导管，自行操作腹膜透析时，应严格遵守无菌原则。

4.骨质疏松

肾功能衰竭可导致钙、磷代谢紊乱，因此透析患者常并发骨质疏松症。患者应重视补充维生素D和钙，维持充足的光照，适当进行体育锻炼，定期检测骨密度。

5.低血糖

糖尿病肾病患者在透析期间可能出现低血糖症状。如果症状轻微，可以及时摄入含糖的食物或饮料，提高血糖水平。如果症状严重，应由医生及时治疗。

警惕可能发生的突发状况

1.过敏反应

透析患者可能对透析管路材料、透析液或药物产生过敏反应，出现皮疹、皮肤瘙痒、呼吸困难、低血压等症状。透析前应进行过敏测试，由医护人员充分预冲管路，清除透析器和管路中的微粒，降低过敏风险。透析过程中密切观察是否有红肿、皮疹等异常症状。

2.体内水分过多或过少

透析治疗期间，患者体内水分过多可导致水肿、血压升高等情况。过度脱水可引发乏力、口渴、低血压等问题。患者应严格控制水分摄入，遵医嘱合理安排透析时间和频率，维持体液平衡。

3.心脑血管疾病

糖尿病肾病患者发生心脑血管意外事件的风险较高，如心绞痛、心肌梗死等。如果有疑似症状，应及时送医治疗。