儿童包皮该割还是该留

朱鑫

每年一到寒暑假，不少医院的泌尿外科门诊就会出现一道奇特的“风景线”：孩子们排着队割包皮。不少家长认为，孩子的包皮是“累赘”，越早割越好。那么，孩子的包皮必须得割吗？进行包皮手术有哪些注意事项呢？

包皮的正常与异常形态

包皮也称阴茎包皮，是阴茎颈前方皮肤形成的双层游离的环形皱襞，包绕着阴茎头（即龟头）。包皮有三种常见形态——正常包皮、包皮过长和包茎。包皮过长是指自然状态下，阴茎头不能外露或有少部分露出，但包皮可以翻转。包茎是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，或包皮与阴茎头部粘连，使包皮不能向上外翻露出阴茎头。

一般情况下，3岁以下的婴幼儿都存在生理性包茎。随着生长发育，包皮随着孩子的年龄增长逐渐后退，包皮口逐渐扩大，可以暴露出大半个阴茎头。但如果孩子一直处于包茎状态或包皮过长，可能导致感染、排尿异常等情况，家长应重视，及早就医处理。

包皮不是必须得割

1.根据个体情况决定要不要割

一般情况下，包皮发育正常的儿童不需要进行包皮手术。包皮过长者，如果包皮不影响正常生活，也没有导致炎症，可以不做手术。但如果反复发作包皮炎，瘢痕增生可能导致包皮口狭窄，这类患儿应及时接受手术治疗。

包茎会限制阴茎和阴茎头的发育。如果包皮口十分狭窄，可导致排尿不畅，尿液残留物和包皮皮脂腺的分泌物逐渐凝结成白色的包皮垢，令患儿感觉疼痛、刺痒。包皮垢等物质的刺激，还会诱发阴茎头包皮炎、尿道口炎症，严重者可引起泌尿系统感染，甚至肾功能损害。而且，据统计，小儿包茎患者发生阴茎癌的风险更大。此外，过长的包皮会限制阴茎勃起，可能影响儿童长大后的性功能。

因此，如果6岁以上的孩子存在包茎或包皮过长严重，应由泌尿外科专科医生对其基本情况进行评估，并结合孩子本人的意愿，考虑进行手术。

2.最好6岁以后再行手术

包皮手术不是越早做越好，一般建议孩子6岁以后再进行。这个年龄的孩子自控能力较好，基本能够配合进行局部麻醉和手术操作。但手术年龄并不是绝对的。如果孩子反复发生包皮炎、泌尿系统感染，或是包皮口已经形成了炎性瘢痕组织，不应考虑年龄限制，需尽早手术。

包皮手术的术式选择

1.包皮环切术

指切除远端包皮狭窄环和多余包皮，缝合内外板。采用这种手术方式，患者术后水肿轻、伤口愈合快、恢复快。缺点是手术时间较长，对麻醉效果和患儿的配合度要求比较高。包皮环切术适用于包茎患儿和部分包皮过长、难以上翻的患儿。

2.包皮环扎术

指在包皮内置入结扎环后，在表面用线环形结扎并固定包皮，依靠阻断血运使远端包皮缺血、坏死、脱落。这种手术方式麻醉简单、操作便捷，但患儿术后水肿严重、伤口愈合慢、恢复时间长。包皮环扎术适用于10岁以下的患儿。年龄较大的男童因为阴茎发育较快，采用这种手术方式，术后容易出血。

具体术式的选择，应由医师综合考虑患儿年龄、局部发育等情况后决定。

包皮手术的术后护理建议

1.多休息、及时排尿

患儿术后最好平躺休息，切不可急于起身离开。患儿家属应以中等力度，用手握住包有敷料的阴茎至少半小时，以防止手术位置术后出血，发生包皮下血肿。如果没有其他不适，待医生检查无碍后，患儿可以回家休养。术后应及时排尿，可以用半俯卧的姿势排尿，以免发生尿潴留。回家后，建议患儿卧床休息2～3天，禁止剧烈运动、久坐、久站，以免牵拉伤口，导致局部血液循环不畅，使阴茎头肿胀，不利于伤口愈合。

2.保持伤口清洁，预防术后感染

术后要注意保持手术部位的清洁干燥，避免感染。家长应每天观察伤口是否有流脓、血性渗出等情况。一般3天左右换1次药，换药时注意观察有无感染症状。如果手术部位出现异常肿大、变紫、溢脓、大量出血等情况，应该及时到医院处理。如果患儿术后有疼痛感，父母可帮助其转移注意力，避免抓挠手术部位，导致感染。如果疼痛程度较重，可以在医生指导下适当服用镇痛药物。

患儿应穿着宽松的纯棉内裤，减少衣料对阴茎头的摩擦，保持会阴部的清爽透气。如果小便时敷料被尿液浸湿，应轻柔擦干阴茎，及时更换敷料，防止局部污染。一般情况下，手术部位7～10天可初步愈合。手术后10天左右，患儿可以淋浴，术后2个月可以游泳、泡温泉。

3.饮食清淡有营养

接受包皮手术后，患儿饮食应清淡，禁止吃辛辣、刺激性食物，以免影响伤口恢复。父母可以为患儿适当补充新鲜的果蔬和优质蛋白质类食物，促进伤口恢复。同时因活动量减少，应适量控制饮食热量摄入，避免孩子发胖。

未進行包皮手术者应做好生殖器护理

包皮过长或包茎患儿如果经过诊断，不必或者还不能进行手术，为了预防相关炎症，家长应重视孩子的生殖器健康，指导其做好日常护理。

1.保持局部卫生清洁

包皮过长者每天洗澡时应将包皮向上翻转，使阴茎头外露，清洗包皮垢，待局部干燥后再翻回包皮。3岁以上的包茎患儿，父母应坚持每天轻柔、渐进地将包皮向上翻，用清水冲洗干净，然后及时复原。如果强行上翻，没有及时复原，使狭小的包皮口紧箍在阴茎冠状沟上方，可能引起远端包皮和阴茎头血液回流障碍，导致局部水肿、淤血。所以，切忌一下子将包皮用力翻到底。盆浴时应先清洗生殖器再清洗肛门，避免感染。尽量不要给孩子穿开裆裤，不要让阴茎外露。对于低幼儿童，平时勤换纸尿裤，教育孩子不要玩弄生殖器。

2.观察生殖器状态

家长应注意观察孩子是否有生殖器疼痛、排尿困难等症状。如果包皮翻转时有破损、红肿等感染症状，应及时就医。婴幼儿出现生殖器炎症时，不要自行使用高锰酸钾液坐浴，以免掌握不好溶液浓度，使局部阴囊皮肤甚至尿道口受到腐蚀。