认识青少年寻常痤疮

贺燕妮

寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。虽然所有年龄段都可患此病，但主要好发于青少年，所以俗称“青春痘”。痤疮通常发生于面部、前胸和后背等皮脂溢出部位。发生于面部时，尤其重型痤疮，具有损容性。痤疮病变常伴随疼痛、瘙痒和不适感，严重时可导致瘢痕形成。国内一项调查表明，青少年痤疮瘢痕的患病率约7.1%。而痤疮疤痕可能持续存在很长时间，甚至永久影响患者外貌。

由于青少年对外貌和自我形象非常敏感，痤疮的出现可能进一步加剧心理压力，导致自尊心下降、社交焦虑、抑郁和自卑等心理健康问题。因此，及早采取适当的治疗和预防措施非常重要。

青少年寻常痤疮的病因

青少年痤疮的病因是多因素综合作用的结果，包括激素水平变化、毛囊角质过度堆积、细菌感染、遗传因素和环境因素等。

（1）雄性激素：青春期男性和女性体内的雄性激素分泌旺盛，会刺激皮脂腺分泌过多的油脂，可致毛囊口堵塞，促进痤疮的形成。

（2）毛囊角质过度堆积：青春期，皮肤细胞的更新速度加快，容易导致毛囊口的角质过度堆积，使毛囊口更容易被堵塞，形成粉刺。

（3）细菌感染：毛囊堵塞后，细菌（尤其是丙酸杆菌）可在毛囊内繁殖，引发炎症反应，继而引发炎性丘疹和脓疱。

（4）遗传因素：如果家族中有人患有痤疮，个体患病的风险也会增加。

（5）环境因素：气候、湿度、污染物等，可能对青少年痤疮的发生和严重程度产生一定影响。

青少年痤疮的严重程度分类

青少年痤疮的严重程度可根据痤疮的病变类型、数量和分布范围进行分类。

（1）轻度痤疮：表现为少量的白头粉刺和/或黑头粉刺，通常分布在面部的“T”区（额头、鼻子和下巴）。

（2）中度痤疮：表现为较多的白头粉刺和/或黑头粉刺，可伴有红肿的丘疹和脓疱，有可能扩展到面部的其他区域，如颧骨、下巴和颈部。

（3）重度痤疮：表现为大量的白头粉刺和/或黑头粉刺，伴有多个红肿的丘疹、脓疱，以及囊肿和结节。痤疮可能广泛分布在面部、胸部、背部和肩部等区域。

此外，还有一种称为聚合性痤疮的严重类型，表现为深层的囊肿和结节，常伴有疼痛和瘢痕形成。

青少年痤疮的治疗

青少年痤疮的治疗方法可以根据痤疮的严重程度和个体情况而定。

（1）外用药物：轻度到中度痤疮可使用外用药物进行治疗，包括含有过氧化苯甲酰、维A酸类、二硫化硒、水杨酸等。过氧化苯甲酰具有抗菌和角质溶解作用，可减少痤疮病变和预防新的痤疮形成，通常以凝胶或乳液的形式涂抹在患处，每天使用1～2次。外用抗生素例如克林霉素和红霉素等，具有抗菌作用，可减少痤疮引起的炎症，通常以凝胶、乳膏形式使用，根据医生的建议每天使用1～2次。维A酸是维生素A的一种衍生物，可促进皮肤细胞的更新和角质层脱落，有助于清除毛囊堵塞物，通常以凝胶或乳膏的形式使用，每天晚上涂抹在患处。阿达帕林凝胶是一种类似维A酸的药物，具有促进细胞更新和减少炎症的作用，通常每晚涂抹在患处。在使用外用药物时，应遵循医生的建议和说明书上的用药指导，切记不要过度使用药物或自行混合使用多种药物，以免引起皮肤过敏或不良反应。

（2）口服药物：对于重度痤疮或无法通过外用药物控制的痤疮，可考虑口服药物治疗，包括抗生素（如四环素类）、维生素A酸类药物（如异维A酸）和雌激素类药物（适用于女性患者）。四环素类药物（如多西环素）可以抑制痤疮引起的细菌感染，减少炎症和痤疮病变，长期使用可能导致细菌耐药性，因此应在医生的指导下使用，并定期监测治疗效果。维生素A衍生物（如异维A酸）可调节皮肤细胞的生长和分化，抑制皮脂分泌，从而减少痤疮的形成。对于女性患者，口服避孕药可调节激素水平，减少痤疮的发作，这种治疗方法通常在其他治疗无效或不适用时考虑。

（3）光疗：是一种使用特定波长的光线照射皮肤的治疗方法，包括蓝光、红光和激光治疗。蓝光疗法是一种常见的光疗方法，可以通过杀死痤疮引起的细菌减少痤疮病变，通常需要多个疗程，且每个疗程之間需要间隔一段时间。日光疗法可以减少炎症和促进伤口愈合，缩小毛孔，减少皮脂分泌，并改善皮肤的整体外观。脉冲光疗法是一种通过发出强脉冲光治疗痤疮的方法，可减少痤疮病变和炎症，改善皮肤质量。光疗要在医生的指导下进行，因为可能会引起副作用，如皮肤干燥、红肿、刺激或过敏反应。此外，对光敏感或正在服用某些有光敏药物的人不适合光疗。

（4）化学剥脱：是指通过化学剥脱剂引起皮肤不同层次的可控性剥脱，促进表皮更替和真皮重建，达到治疗某些特定皮肤病和医学美容的效果，可帮助溶解粉刺，减少色沉，改善痤疮病情。常见的化学剥脱方法包括果酸剥脱和水杨酸剥脱。

（5）瘢痕治疗：对于已经形成痤疮瘢痕的患者，可采取一些瘢痕治疗方法，如微针、激光、填充物注射等，以改善皮肤外观。

青少年痤疮的预防

预防青少年痤疮的关键在于清洁皮肤和保持健康的生活习惯。

（1）温和清洁：每天用温水和温和的洗面奶清洁面部，避免使用过于刺激的洗面奶。

（2）不挤压痘痘：挤压痘痘可能导致炎症加重和细菌感染的扩散。如有需要，可使用适当的外用药物进行处理。

（3）避免过度清洁：虽然保持皮肤清洁很重要，但过度清洁也可能导致皮肤干燥和刺激。如避免使用过多的清洁产品和磨砂膏，以免破坏皮肤的天然屏障；不要频繁洗脸，以免刺激皮肤。

（4）注意饮食：饮食对痤疮的发生和发展有一定影响。尽量避免摄入过多的高糖、高油脂和高乳制品的食物；增加摄入富含纤维、维生素和抗氧化剂的水果、蔬菜和全谷物食品。

（5）避免过度使用化妆品：化妆品可能堵塞毛孔，加重痤疮。如需要使用化妆品，应选择非油性、不堵塞毛孔的产品，并及时卸妆。

（6）减少压力：压力可能导致激素水平的变化，进而影响皮肤的状况。所以，青少年要学会如何应对压力，可通过适当的休息、运动、放松技巧等来减轻。

（7）定期就医：如果痤疮严重或无法通过日常护理进行控制，要及时求助专业医生，根据具体情况制定个体化的治疗方案。