附件炎的治疗与护理

赵学梅

所谓附件炎，指的是输卵管和卵巢的炎症。但在临床实际诊断中，输卵管炎和卵巢炎常合并宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎等，不易区分，所以也将盆腔腹膜炎、宫旁结缔组织炎归入附件炎范畴。在这些炎症中，以输卵管炎最为常见。由于女性生殖系统解剖部位相邻近，输卵管炎往往与卵巢炎、盆腔腹膜炎并存，相互影响。在此，本文就附件炎的相关知识进行科普。

附件炎的传播途径

（1）沿生殖器黏膜上行感染：病原体→外阴、阴道→宫颈→子宫黏膜→输卵管黏膜→卵巢及腹腔。

（2）经淋巴系统蔓延：细菌→外阴→阴道→宫颈及宫体创伤处的淋巴管→盆腔结缔组织→内生殖器其附件。

（3）经血循环传播：为结核菌感染的主要途径，如卵巢结核。

（4）直接蔓延：其他脏器感染后直接蔓延所致，如严重阑尾炎可引发输卵管炎。

附件炎的临床表现

附件炎合并急性盆腔炎时，会有以下表现。

（1）下腹疼痛并伴有发热，病情严重者可出现头痛、寒战、高热、食欲不振等癥状。

（2）合并腹膜炎者可出现消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。

（3）如有脓肿形成或者有下腹包块时，可压迫局部器官，引发相应的症状，如膀胱刺激症状，出现尿频、排尿困难、尿痛等；直肠刺激症状，出现里急后重、排便困难等。医生触诊可有波动感，患者宫旁两侧有明显压痛表现，可摸到增厚的附件或附件肿块。

（4）患者子宫呈后位，且活动受限制。如为输卵管炎，可触摸到增粗的输卵管，并有触痛；如为输卵管或卵巢囊肿，可摸到囊性肿物。

附件炎的治疗

一般治疗

（1）注意休息：在日常生活中，患者不宜过度劳累，应卧床休息。

（2）纠正紊乱：补充体液，纠正电解质紊乱及酸碱平衡。

（3）物理降温：当患者因炎症引发高热时，可采取物理降温，如冰敷、酒精擦拭等。

（4）避免妇科检查：患者应尽量避免做不必要的妇科检查，以免引起炎症范围扩散，牵连周围其他组织。

（5）增强体质：由于慢性炎症迁延不愈，容易造成体质下降，所以患者平时应注意饮食营养，提高机体抗病能力。

药物治疗

遵医嘱，根据药敏试验应用抗生素。炎症较重者应选用广谱抗生素，联合用药。需注意，抗生素用量要足，待炎症症状消失后，还需要继续给药14 d左右，巩固疗效。临床主要应用的药物有：（1）头孢菌类抗生素；（2）氨基糖苷药物联合克林霉素；（3）喹诺酮类药物联合甲硝唑；（4）青霉素类联合四环素类药物。

手术治疗

手术适症证：（1）经药物治疗无效，附件脓肿已形成，患者中毒症状加重或附件肿块增大时。（2）有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，为避免脓肿破裂，应行手术治疗。（3）输卵管或卵巢脓肿破裂，患者突然发生剧烈腹痛、腹胀、高热、寒战，以及恶心、呕吐或有中毒性休克等表现时，应立即行剖腹手术探查。

附件炎手术治疗以切除病灶为主，年轻患者尽可能保留卵巢；年龄大且双附件受累者，应考虑行全子宫双附件切除术；体质差、极度虚弱者，手术应采取切开阴道后穹隆，或行腹部切开引流为宜。

物理治疗

常用的有超短波、短波、离子透入或中药外敷下腹，物理治疗可加强盆腔血液循环，改善盆腔附件组织的营养状态，提高新陈代谢，有助于炎症的吸收和消退。

中成药治疗

（1）康妇炎胶囊：适用于湿毒壅盛证、湿热蕴结证。口服，3粒/次，3次/d。

（2）妇乐颗粒：适用于热毒炽盛证。开水冲服，12g/次，2次/d。

（3）康妇消炎栓：适用于湿毒壅盛证、湿热瘀结证。直肠纳入，1粒/次，1～2次/d。

（4）金刚藤胶囊：适用于湿热蕴结证。口服，4粒/次，3次/d。

（5）花红胶囊：适用于湿热瘀结证。口服，3粒/次，3次/d。

（6）妇科千金胶囊：适用于湿热瘀结证。口服，2粒/次，3次/d。

（7）坤复康胶囊：适用于气滞血瘀证。口服，3～4粒/次，3次/d。

（8）桂枝茯苓胶囊：适用于寒湿瘀滞证。口服，3粒/次，3次/d。

（9）妇宝颗粒：适用于肾虚血瘀证。开水冲服，10g/次，2次/d。

（10）丹黄祛瘀片：适用于气虚血瘀证。口服，2～4片/次，2～3次/d。

附件炎的调护

附件炎的饮食调养

附件炎患者饮食宜清淡、易消化且富有营养，忌食辛辣、生冷、煎炸、油腻的食物。

（1）热毒壅盛者：应多吃清热解毒的食物，如蒲公英、金银花、野菊花、薏苡仁、马齿苋、土茯苓等，煎水频服。

（2）气滞血瘀者：应该多吃疏肝理气、活血化瘀的食物，如萝卜、莲藕、玫瑰花、月季花、山楂等，可选用莲藕排骨汤、玫瑰花粥等。

（3）湿热瘀阻者：应该多吃清热利湿的食物，如冬瓜薏苡仁猪骨汤、豆芽猪骨汤、土茯苓赤小豆汤及赤小豆汤等。

（4）寒温凝滞者：可在膳食中添加温中祛湿的食物，如扁豆、高良姜、洋葱、陈皮、胡椒、砂仁等。

（5）气虚血瘀者：应该多吃益气活血的食物，如黄芪、山药、当归、三七等。

（6）高热者：应多喝水，可给予养阴生津的流质热粥，以助药效。需注意，高热者若服药后热势不退，可进行物理降温（如冰敷、酒精擦拭等）。如果物理降温没有效果，应联合抗生素治疗。

附件炎的预防调护

（1）起居调护：居室应定期清洁卫生，温度、湿度要适宜，切记室温不可偏凉。患者应采取半卧位休息，有利于脓液及带下引流。外出时应该注意保暖，保持会阴部清洁。

（2）情志调护：给予患者足够的关心，帮助其消除紧张、焦虑的情绪，从而积极配合治疗。

附件炎合并盆腔腹膜炎的调养

（1）灌肠治疗：取薏苡仁、桃仁、丹败酱草、参、黄柏、红藤、香附、蒲公英、白花蛇舌草等中药，煎煮后备用。每次取100 mL，加热至30℃左右，然后注入直肠，并保留2 h左右。1次/ d。须注意，经期应停用。

（2）栓塞治疗：取赤芍、黄柏、马齿苋、夏枯草、桃仁、黄芩等药物制成栓剂，每日睡前塞肛。

（3）中药熏蒸：取苍术、黄柏、三棱、栽术、虎杖、酒大黄、败酱草、忍冬藤等中药，煎煮后备用。治疗时，将药液加入熏蒸舱中，患者取俯卧位，熏蒸下其腹部，每次45 min左右。