血必净注射液联合维生素C、氢化可的松治疗脓毒性休克患者的临床效果及对预后的影响

【摘要】 目的：观察血必净注射液联合维生素C、氢化可的松治疗脓毒性休克患者的临床效果及对预后的影响。方法：选取2023年1月—2024年3月上饶市立医院80例脓毒性休克患者，以随机数字表法分为两组，各40例，对照组给予维生素C和氢化可的松注射治疗，观察组在此基础联合血必净注射液治疗，比较两组序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、心肌损伤指标与凝血指标、预后情况及不良反应。结果：治疗后，两组SOFA评分，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、B型脑钠肽（BNP）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白I（cTnI）水平均降低，观察组上述指标均低于对照组（Plt;0.05）；治疗后，两组各凝血指标均较治疗前改善，观察组凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间均长于对照组，纤维蛋白原水平低于对照组（Plt;0.05）；观察组ICU停留时间短于对照组，住院死亡率低于对照组（Plt;0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：血必净注射液联合维生素C、氢化可的松可缓解脓毒性休克患者病情，改善患者心肌功能与凝血功能，促进预后转归，安全可靠。

【关键词】 血必净注射液 维生素C 氢化可的松 脓毒性休克

Clinical Effect of Xuebijing Injection Combined with Vitamin C and Hydrocortisone in the Treatment of Patients with Septic Shock and Its Influence on Prognosis/ZHU Zhigang， ZHENG Yan， WU Chaojun. //Medical Innovation of China， 2025， 22（04）： 00-009

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Xuebijing Injection combined with Vitamin C and Hydrocortisone in the treatment of septic shock patients and its influence on prognosis. Method： A total of 80 patients with septic shock from Shangrao Municipal Hospital from January 2023 to March 2024 were selected and divided into two groups by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given Vitamin C and Hydrocortisone Injection treatment， and the observation group was given combined treatment with Xuebijing Injection on this basis. The sequential organ failure assessment （SOFA） score， myocardial injury index and coagulation index， prognosis and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， SOFA score， creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， B-type brain natriuretic peptide （BNP）， lactate dehydrogenase （LDH）， and cardiac troponin I （cTnI） levels in both groups were decreased， and the above indexes in observation group were lower than those in control group （Plt;0.05）. After treatment， thrombin time， activated partial thrombin time and prothrombin time in observation group were longer than those in control group， and fibrinogen level was lower than that in control group （Plt;0.05）. The ICU stay time of observation group was shorter than that of control group， and the in-hospital mortality was lower than that of control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The combined treatment with Xuebijing Injection， Vitamin C and Hydrocortisone can alleviate the condition of patients with septic shock， and improve their myocardial function and coagulation function， and promote the prognosis of regression， which is safe and reliable.

[Key words] Xuebijing Injection Vitamin C Hydrocortisone Septic shock

First-author's address： Intensive Care Department of Shangrao Municipal Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.04.002

脓毒症的发病机制复杂，包括感染源的存在、病原体的侵入以及机体免疫反应的过度激活等，重症加强护理病房（ICU）患者高发此症，由于低血压和组织灌注不足，导致多个器官功能衰竭，进而发展为脓毒性休克[1]。患者可能出现血压下降，伴有晕厥、头晕或意识模糊，心率增快，高热，呼吸急促、气短或呼吸困难的症状，还有可能伴随全身性感染与器官功能障碍等，脓毒症致死率高达40%，是脓毒性休克患者的高致死隐患之一[2]。临床主要采取液体复苏进行治疗，还常采用药物治疗提高治疗效果。廖如意等[3]报道，发生脓毒性休克后，早期6 h内患者则可能出现心肌受损；侯宇等[4]研究表明，脓毒性休克患者炎症反应介质高度释放导致血液处于高凝状态，凝血指标水平可反映患者病情。血必净是一种中药注射剂，常用于治疗炎症相关疾病、血液循环障碍等病症，治疗脓毒症时具有活血化瘀、清热解毒、抗炎消肿等功效，可改善微循环障碍导致的心肌受损与血液高凝状态，疗效独特[5]。氢化可的松属于一种糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏等功效，加用维生素C可促进药物的吸收，提高药效[6]。既往研究对脓毒性休克患者的炎症反应机制报道较多，对于患者治疗过程的心肌功能、凝血功能变化的研究较少。基于此，本研究旨在探究血必净注射液联合维生素C、氢化可的松治疗脓毒性休克患者的临床效果及对预后的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2024年3月于上饶市立医院治疗的80例脓毒性休克患者。（1）纳入标准：①符合脓毒症休克相关诊断标准[7]；②确诊脓毒症时间在24 h内；③年龄gt;18岁；④治疗配合度较高。（2）排除标准：①具有大剂量抗氧化剂的使用禁忌证，如慢性肾脏疾病，白血病等血液疾病；②其他严重原发性疾病；③恶性肿瘤及凝血功能障碍者；④有心理障碍及表达障碍者；⑤近期应用其他临床药物治疗者。以随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。家属均知情同意并签署知情同意书。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者均进行液体复苏、抗感染、循环及营养支持。对照组给予维生素C和氢化可的松注射治疗。注射1.5 g维生素C注射液（生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41023317，规格：2 mL︰0.5 g），1次/6 h，持续泵入200 mg氢化可的松注射液（生产厂家：山西振东安欣生物制药有限公司，批准文号：国药准字H14022507，规格：2 mL︰10 mg），1次/d。观察组在对照组基础上注射血必净注射液（生产厂家：天津红日药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20040033，规格：10 mL/支）50 mL+0.9%氯化钠溶液100 mL混合后静脉滴注，2次/d。两组均连续治疗一周。

1.3 观察指标与判定标准

（1）病情严重程度。治疗前后采用序贯器官衰竭评估（SOFA）评分评估两组主要器官功能损伤程度。包括呼吸、凝血、心、肝、肾、神经功能6个部分，评分范围0～4分，总分0～24分，评分越高，损伤越严重[8]。（2）心肌损伤指标与凝血指标。分别于治疗前后抽取患者静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清与血浆。心肌损伤指标：采用生化检测仪（西门子Atellica CH 930）检测血清肌钙蛋白I（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），以酶联免疫吸附法（默沙克ELISA试剂盒）测定B型脑钠肽（BNP）水平；凝血指标：采用全自动血凝分析仪（深圳市盛信康科技SK5001）对血浆进行常规凝血四项检测，包括凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）。（3）预后情况。记录两组ICU停留时间，住院期间死亡率。（4）不良反应。包括恶心、呕吐、头晕、乏力等。

1.4 统计学处理

使用SPSS 25.0分析数据，计数资料以百分比（%）显示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男23例，女17例；年龄25～63岁，平均（48.83±6.69）岁；病因：重症肺炎16例，重症胰腺炎12例，多发伤7例，烧伤5例；平均急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分[9]（20.97±2.37）分。观察组男21例，女19例；年龄24～62岁，平均（50.31±6.74）岁；病因：重症肺炎17例，重症胰腺炎11例，多发伤8例，烧伤4例；平均APACHEⅡ评分（21.20±2.44）分。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。具有可比性。

2.2 病情严重程度

治疗前，两组SOFA评分对比，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组SOFA评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 心肌损伤指标

治疗前，两组各心肌损伤指标对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组CK-MB、BNP、LDH、cTnI水平均降低，观察组各指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 凝血指标

治疗前，两组各凝血指标对比，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组TT、APTT、PT均延长，FIB水平降低，观察组各凝血指标均优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 预后情况

观察组ICU停留时间短于对照组，住院死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.6 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.392，P=0.531），见表5。

3 讨论

脓毒症是一种严重的感染性疾病，机体对感染反应强烈，导致全身炎症反应综合征，通常由细菌、真菌或其他病原体引起的感染而引发，导致多器官功能衰竭和危及生命。脓毒症是医院急诊室和重症监护病房最常见的病情之一，通常与严重感染、创伤、手术等因素有关[10]。脓毒性休克发生机制复杂，当机体对感染的免疫反应过度激活时，大量炎症介质的释放会导致血管扩张、血管通透性增加、心排血量下降等，最终导致血压下降和组织灌注不足，患者心肌功能受损。同时炎症介质影响凝血系统的正常功能，抑制凝血因子的合成和激活，抗凝血因子如蛋白C和抗凝血酶Ⅲ的活性下降，凝血因子如纤维蛋白原和凝血酶原的水平增加，导致凝血功能紊乱[11-12]。脓毒性休克具有较高的病死率，因此提高患者的治疗效果以及预后十分重要。

脓毒性休克在中医中属于病症“厥脱”的范畴，是指在致病危险因素的影响下，机体气血运行失调，导致气血不足或阻滞，进而引发脏腑功能障碍的一种病症。患者可能会出现意识模糊、昏迷的症状，甚至失去知觉，感到肢体无力、呼吸急促、气息微弱、呼吸困难。“厥脱”常常与气血运行受阻、阳气不足或阴寒等因素有关，中医常用补益祛寒，调理气血的方药治疗[13-14]。本研究采用血必净注射液、维生素C、氢化可的松联合治疗脓毒性休克患者，治疗后，两组CK-MB、BNP、LDH、cTnI、TT、APTT、PT、FIB水平均有不同程度改善，且观察组各指标改善情况均优于对照组（Plt;0.05），提示三者联合治疗能够有效调节脓毒性休克患者血液高凝状态，具有一定的心肌保护效应。血必净注射液是一种中药制剂，具有高效抗炎、拮抗毒素的作用，主要由红花、赤芍、川芎、丹参、当归组成，红花可活血通经、散瘀止痛；赤芍具有清热凉血、散瘀止痛等功效；川芎活血行气、祛风止痛；丹参有通经活血、消肿止痛等功效；当归气轻而辛，可补血活血、调经止痛[15]。现代药理学中红花黄色素、芍药苷、挥发油和川芎素、丹参素等，有疏通气血，恢复心主血脉的功能，可扩张冠脉、增加冠脉血流量，能改善缺氧缺血引起的心肌损伤；丹参等中药成分具有活血化瘀的作用，丹酚酸、桃仁酸具有抗氧化、抗炎、抗血小板凝聚等作用，有助于改善血液流动性、预防血栓形成。桂皮酸具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用，可改善局部微循环，促进组织修复和再生[16-17]。

正常人体遭受应激或感染时，下丘脑-垂体-肾上腺轴反馈机制会刺激肾上腺皮质合成和释放糖皮质激素，而脓毒症休克患者的该机制受到应激和炎症的抑制，进一步加重患者病情，增加不良反应风险。氢化可的松是一种糖皮质激素，可稳定溶酶体膜，抑制炎症因子的合成与分泌从而抑制炎症反应的过度激活，从而抑制炎症反应引起的凝血系统的异常激活，降低凝血因子的合成和活化，从而改善凝血指标、减少免疫介导的心肌损伤。氢化可的松还可以增加血管壁的稳定性，减少血管通透性，改善心肌指标[18-19]。氢化可的松治疗脓毒症休克患者常与维生素C搭配正常人体遭受应激或感染时，下丘脑会释放促肾上腺皮质激素释放激素，刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素，进而刺激肾上腺皮质合成和释放糖皮质激素，而脓毒症休克患者的该机制受到应激和炎症的抑制使用，具有协同作用。维生素C具有强大的抗氧化作用，可以捕捉和中和体内的氧自由基，降低其化合价将其转化为稳定形式，减轻氧化应激对心肌细胞的损害，抑制炎症因子的产生，参与体内凝血因子的合成和活化，可以调节凝血系统的功能，改善凝血指标。同时也是胶原合成的重要辅因子，可以促进胶原的生成和修复，维持心肌结构的完整性，改善心肌功能。但ICU患者处于高度应激状态、炎症反应、组织损伤等，常伴有代谢紊乱，导致维生素C的消耗增加，加上ICU患者因疾病状态和治疗措施的限制营养摄入不足，维生素C处于较低水平[20-22]。因此，补充维生素C水平可作为治疗脓毒症休克患者的一种辅助方式，促进患者体内药物代谢，减少不良反应发生，本研究结果中两组不良反应发生情况相近，说明联合治疗安全性较高。三者联合治疗可明显改善脓毒症休克患者预后效果，研究中观察组ICU停留时间短于对照组，住院时间短于对照组也说明这点。

综上，血必净注射液联合维生素C与氢化可的松对脓毒性休克患者病情、心肌损伤及血液凝固均有正向改善作用，患者预后较好，是一种安全的、更为理想的诊疗方案。

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（收稿日期：2024-05-24） （本文编辑：田婧）