氢氧化钙联合氯己定根管消毒治疗对牙髓炎患者血清炎症因子的影响

【摘要】 目的：探讨氢氧化钙联合氯己定根管消毒治疗对牙髓炎患者血清炎症因子的影响。方法：选择2021年6月—2023年6月抚州市妇幼保健院收治的牙髓炎患者76例，以随机数字表法分为两组。两组均行根管治疗，对照组38例在根管处用氢氧化钙，研究组38例在根管处用氢氧化钙联合氯己定。比较两组治疗效果、牙周指数、疼痛情况、炎症因子及并发症。结果：研究组总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。两组治疗1个月后菌斑指数、出血指数、探诊深度、牙龈指数、炎症因子，以及治疗1、2、3 d疼痛评分均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：牙髓炎患者采用氢氧化钙联合氯己定根管消毒治疗效果优于单用氢氧化钙，更利于改善患者牙周指数，抑制炎症反应，减轻疼痛情况，且并发症较少。

【关键词】 牙髓炎 根管治疗 氢氧化钙 氯己定 炎症因子

Effect of Calcium Hydroxide Combined with Chlorhexidine Root Canal Disinfection on Serum Inflammatory Factors in Patients with Pulpitis/LI Luping. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： -107

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Calcium Hydroxide combined with Chlorhexidine root canal disinfection on serum inflammatory factors in patients with pulpitis. Method： A total of 76 patients with pulpitis treated in Fuzhou Maternal and Child Health Hospital from June 2021 to June 2023 were selected and divided into two groups by random number table method. Both groups were treated with root canal therapy. 38 cases in the control group were treated with Calcium Hydroxide at the root canal， while 38 cases in the study group were treated with Calcium Hydroxide combined with Chlorhexidine at the root canal. The treatment effect， periodontal index， pain， inflammatory factors and complications were compared between the two groups. Result： The total effect rate of the study group was higher than that of the control group， and the complication rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The plaque index， bleeding index， probing depth， gingival index， inflammatory factors after 1 month of treatment， and pain scores at 1， 2 and 3 d of treatment in the two groups were decreased， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of Calcium Hydroxide combined with Chlorhexidine root canal disinfection in patients with pulpitis is better than that of Calcium Hydroxide alone， which is more conducive to improve the periodontal index， inhibit inflammatory reaction， reduce pain， and has fewer complications.

[Key words] Pulpitis Root canal therapy Calcium Hydroxid Chlorhexidine Inflammatory factors

First-author's address： Department of Stomatology， Fuzhou Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.024

牙髓炎在口腔科临床较为常见，主要是指牙髓组织出现发炎症状，患者常伴有阵发性牙痛、温度刺激性牙痛等症状，若未予以及时有效的干预，病情将持续恶化，会诱发更加严重的根尖周炎，给患者日常咀嚼功能造成较大影响，降低患者生活质量[1-2]。目前临床治疗牙髓炎多采用根管治疗，利用特殊的机械设备清除根管内感染微生物，并进行严密填充，阻断外界物质刺激，促进牙根恢复健康[3]。但根管治疗仅能清除部分细菌，对于微细结构内的感染物、坏死牙髓组织无法彻底清除干净，治疗后复发率较高[4]。对此，临床提出在根管治疗期间应使用消毒药物，进一步清除微细结构内的细菌及微生物，抑制组织炎症反应，预防再次出现感染，促进患者转归[5]。氢氧化钙为根管治疗中的常用药物，抗菌谱较广，但抑菌效果不理想，应寻找更加有效的抗菌药物[6]。氯己定是近些年新用的根管消毒药物，对真菌、厌氧菌均有较好的抑制效果，药物浓度越高杀菌能力越强[7]。本研究旨在探讨氢氧化钙联合氯己定根管消毒治疗对牙髓炎患者血清炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年6月—2023年6月抚州市妇幼保健院收治的牙髓炎患者76例，均为单颗患牙。纳入标准：（1）符合文献[8]《临床口腔疾病诊疗指南》中相关诊断标准；（2）自愿进行根管治疗术；（3）无松动、龋齿，牙未裂开；（4）依从性良好，可配合相关检查及治疗。排除标准：（1）伴有重要脏器功能衰竭；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）有根管治疗史或本研究所用药物过敏史；（4）精神疾病或认知障碍，无法进行正常沟通；（5）近期使用抗生物素类药物；（6）凝血功能障碍。以随机数字表法分为对照组和研究组，各38例。患者知情本研究并签同意书。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均行根管治疗，取半卧位，头部充分后仰，实施局麻，上橡皮障，敞开髓腔，彻底清除牙根内坏死组织、炎症，应用DG-16探针明确根管口，予以拔髓处理，并采用K型根管锉疏通根管后测量根管工作长度。用2%过氧化氢溶液和0.9%氯化钠注射液对根管交替冲洗，随后使用棉捻吸干水分，避免有冲洗液残留，观察有无渗出，并使用无菌吸潮纸尖进行吸水试验，做好根管预备。对照组在根管处用氢氧化钙根管消毒剂[朗力生物医药（武汉）有限公司，鄂械注准20162172223]实施根管消毒封药，研究组则用氢氧化钙联合氯己定凝胶（郎力生物科技有限公司，批准文号[鄂]20180004）实施根管消毒封药，按照1︰1比例将两种制剂调成糊剂，将浸有2种制剂的无菌纸尖封入根管，并在髓腔放置浸有两种制剂的小棉球，使用氧化锌丁香油暂封。7 d后将根管内、冠方充填物去除。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组治疗效果、牙周指数、疼痛情况、炎症因子及并发症。（1）治疗1个月后评估治疗效果，治疗效果判断标准：经过治疗后患者牙齿无叩痛，窦道消失，咀嚼功能正常，牙周发红、牙痛、肿胀等症状消失为显效；经过治疗后患者牙齿有轻微叩痛，窦道可见缩小，咀嚼功能有所恢复，牙周发红、牙痛、肿胀等症状显著改善为有效；经过治疗后患者牙齿叩痛明显，窦道未见缩小，牙周发红、牙痛、肿胀等症状无变化甚至加重为无效。显效+有效=总有效。（2）牙周指数：对两组患者菌斑指数、探诊深度、出血指数、牙龈指数进行比较，使用4级评分法，重度计3分，中度计2分，轻度计1分，正常计0分，分别于治疗前、治疗1个月后进行评估。（3）疼痛情况：两组患者均于治疗前和治疗1、2、3 d进行视觉模拟评分，总分10分，分值越高疼痛越明显。（4）炎症因子：首先采集静脉血液标本，在两组患者空腹状态下进行采血操作，采血前向患者说明本次操作的目的及意义，取得患者配合后按照规范进行采血，采血量约为5 mL。离心处理后取上层血清采用全自动生化分析进行检测。白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）采用酶联免疫吸附法测定，C反应蛋白（CRP）水平采用免疫比浊法测定。分别于患者治疗前、治疗1个月后检测上述指标。（5）比较两组咬合痛、牙龈肿胀、咬合不适等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

研究组38例：男24例，女14例；体重指数18.08～28.15 kg/m2，平均（23.14±1.79）kg/m2；年龄21～52岁，平均（37.65±4.83）岁；患牙位置：8例下颌前磨牙，11例上颌前牙，12例上颌前磨牙，7例下颌前牙；病程1～11个月，平均（7.49±1.75）个月。对照组38例：男25例，女13例；体重指数18.14～28.77 kg/m2，平均（23.27±1.82）kg/m2；年龄22～55岁，平均（37.81±4.53）岁；患牙位置：7例下颌前磨牙，12例上颌前牙，13例上颌前磨牙，6例下颌前牙；病程1～10个月，平均（7.55±1.72）个月。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。

2.2 治疗效果

研究组总有效率高于对照组（字2=4.537，P=0.033），见表1。

2.3 牙周指数

两组治疗前牙周指数比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；两组治疗1个月后菌斑指数、出血指数、探诊深度、牙龈指数评分均降低，且研究组均低于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.4 疼痛评分

两组治疗前疼痛评分比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；研究组治疗1、2、3 d疼痛评分均低于对照组（Plt;0.05）。见表3。

2.5 炎症因子

两组治疗前炎症因子比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；两组治疗1个月后炎症因子均降低，且研究组均低于对照组（Plt;0.05）。见表4。

2.6 并发症

研究组并发症发生率低于对照组（字2=5.208，P=0.023），见表5。

3 讨论

牙髓炎是一种常见、高发疾病，伴有阵发性、自发性的温度刺痛、夜间痛，压痛是其最常见的表现，会于夜间呈进行性加重，单纯使用止痛药物难以获得理想效果，对患者健康及生活质量造成较大影响[9-10]。牙髓炎发病机制较为复杂，龋齿是其首要原因，其次咬合创伤、牙体重度磨耗、感染等多种原因也会引起疾病发生，急性发作时患者常伴有明显疼痛，且由于病变位置特殊，诊疗难度较大，对患者日常进食、睡眠均会造成不同程度的影响[11]。牙髓炎会呈缓慢、持续性进展，若患者未得到科学规范的治疗，炎症会不断损害其他组织，甚至诱发根尖炎，增加临床治疗难度，影响患者预后[12]。目前临床治疗牙髓炎首选根管治疗术，利用特殊设备彻底清除根管内病原菌及其他代谢物，之后进行严密填充避免再感染[13]。根管治疗过程中较为重要的一个环节为根管消毒，单纯进行机械性清理难以彻底去除感染源，微小缝隙或深部微生物残留均会导致二次感染，复发率较高，不仅增加患者痛苦，也会加大治疗难度，因此积极寻找有效的消毒药物对提高治疗效果、降低复发风险有重要意义[14]。

随着口腔临床对牙髓炎的认识不断深入，提出在根管治疗填充过程中应用抗菌消毒类药物，可有效清除微小缝隙或深部微生物，促进组织愈合。根管治疗术联合抗菌消毒类药物已成为口腔临床公认的治疗牙髓炎的最佳方案[15]。根管治疗过程中使用抗菌消毒类药物可利用药物渗透作用，使药物缓慢渗透作用于深部，对附着于牙本质壁上的病菌进行消灭[16]。当前临床最常用的根管消毒药物为氢氧化钙，该药物呈碱性，理化性质稳定，使用后可对脂肪的过氧化物反应进行干扰，破坏细菌表面的磷脂，从而发挥强效抑菌作用。同时，该药物的碱性还可对炎症产生的酸性物质进行中和，抑制炎症反应，其中钙离子可与组织内碳酸氢根离子进行结合形成碳酸钙，对牙髓组织有较好的保护作用。此外，氢氧化钙糊剂会刺激牙髓，诱导牙髓细胞、牙本质细胞分化，修复受损的牙髓组织，促进患牙功能恢复[17]。但随着广泛应用发现，氢氧化钙使用后易受到牙本质缓冲系统影响，大大降低杀菌效果，临床应用有一定局限性。氯己定是一种阳离子表面活性剂，有着良好的抗菌能力，其抗菌原理为阳离子吸附并破坏细菌膜，使得细胞内成分外漏而杀死细菌[18]。氯己定低浓度时主要作用为抑菌，而高浓度时则有较好的杀菌作用，被临床作为根管治疗药物而广泛应用[19]。本研究结果显示，研究组治疗效果优于对照组，并发症少于对照组。两组治疗前牙周指数、疼痛情况、炎症因子比较未见统计学差异。两组治疗后牙周指数、疼痛情况、炎症因子均降低，且研究组均低于对照组。分析其原因为，氯己定与阴离子结合后能被逐步释放，大大延长该药物的抗菌时效，发挥理想的抗菌效果，对厌氧菌、真菌均有较好的抑制作用，尤其是对粪肠球菌、白色念珠菌的抑制效果明显优于氢氧化钙。氢氧化钙联合氯己定用于根管治疗中可发挥相互补充作用，弥补氢氧化钙单用时杀菌能力低下的不足，治疗效果远超过单用氢氧化钙；且二者相容性良好，不会影响根管填充效果，还可增加物理屏障，快速抑制炎症反应，预防再次感染发生，促进患者牙周功能恢复[20]。

综上所述，牙髓炎患者采用氢氧化钙联合氯己定根管消毒治疗效果优于单用氢氧化钙，更利于改善患者牙周指数，抑制炎症反应，减轻疼痛情况，且并发症较少，值得临床广泛应用。

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（收稿日期：2024-06-21） （本文编辑：何玉勤）