中药贴敷联合艾灸护理干预高龄胫腓骨骨折的效果

【摘要】 目的：探讨采取中药贴敷联合艾灸护理对高龄胫腓骨骨折患者肢体肿胀、中医症候积分、髋关节功能的影响。方法：选择2021年1月—2023年12月昆山市中医医院收治的90例高龄胫腓骨骨折患者，按随机数字表法分成观察组、对照组，各45例。两组均采取手术治疗，术后对照组予以常规护理干预，观察组在对照组的基础上增加中药贴敷联合艾灸护理干预。比较两组肢体肿胀程度、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、中医症候积分、康复指标、Harris髋关节功能评分及并发症发生情况。结果：术后7 d，两组肿胀程度、VAS评分均低于术后1 d，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术后14 d，两组各项中医症候积分均低于术前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。观察组下地负重时间早于对照组，住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。术后1、3个月，两组Harris髋关节功能评分均高于术前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：针对高龄胫腓骨骨折行手术治疗患者，术后采取中药贴敷结合艾灸护理，可以显著缓解术后肢体肿胀度及疼痛程度，促进患者术后康复，降低中医症候积分及改善髋关节功能，降低术后并发症发生率。

【关键词】 高龄胫腓骨骨折 中药贴敷 艾灸护理 肢体肿胀 中医症候积分 髋关节功能

Effectiveness of Traditional Chinese Medicine Application Combined with Moxibustion in Nursing Interventions for Elderly Tibia-fibular Fracture/ZHU Hong， PAN Yijuan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（05）： 0-102

[Abstract] Objective： To investigate the effects of traditional Chinese medicine application combined with moxibustion nursing on limb swelling， traditional Chinese medicine syndrome score and hip joint function in elderly patients with tibia-fibular fracture. Method： A total of 90 elderly patients with tibia-fibular fracture admitted to Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to December 2023 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 45 cases in each group. Both groups were treated with surgery， the control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine application combined with moxibustion nursing intervention on the basis of the control group. Limb swelling degree， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， traditional Chinese medicine symptom score， rehabilitation index， Harris hip function score and complications were compared between the two groups. Result： At 7 d after surgery， the swelling degree and VAS scores of both groups were lower than those of 1 d after surgery， and those in the observation group were lower than the those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 14 d after surgery， the scores of traditional Chinese medicine symptoms in both groups were lower than those before surgery， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The weight-bearing time in observation group was earlier than that in control group， hospitalization time and fracture healing time were shorter than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 1 month and 3 months after surgery， the Harris hip function scores of both groups were higher than those before surgery， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： For elderly patients with tibia-fibular fracture undergoing surgical treatment， traditional Chinese medicine application and moxibustion nursing can significantly alleviate the degree of limb swelling and pain after surgery， promote postoperative rehabilitation of patients， reduce the score of traditional Chinese medicine symptoms， improve hip joint function， and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Elderly tibia-fibular fracture Traditional Chinese medicine application Moxibustion nursing Limb swelling Traditional Chinese medicine syndrome score Hip joint function

First-author's address： Min's Traumatology Department， Kunshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Kunshan 215300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.05.023

胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时或单独发生骨折的情况，通常由于意外伤害或骨质疏松等因素引起[1]。高龄患者由于骨质密度减低、生理功能下降等因素，更容易发生此类骨折，且其康复过程相对较为缓慢，需长期护理和康复[2]。针对疾病常采取手术治疗方式，而术后肢体肿胀是高龄胫腓骨骨折患者常见的并发症之一，主要由手术创伤、局部炎症反应及血液循环障碍所致[3]。肢体肿胀不仅会加重患者的疼痛和不适感，还会影响术后康复的进行，甚至延长康复时间。因此，针对术后肢体肿胀进行有效的护理干预具有重要意义[4]。然而，传统的常规护理在处理术后肢体肿胀方面存在一定局限性，单一的物理治疗和药物治疗往往难以取得理想的效果。中药贴敷与艾灸作为中医护理的重要手段之一，被广泛应用于各类疾病的治疗和康复中[5]。中药贴敷可以通过局部药物渗透和热疗作用促进血液循环，缓解肢体肿胀和疼痛；而艾灸则可以活血化瘀、温经通络，有助于改善局部微循环和神经功能，从而促进术后康复进程。因此，本研究旨在探究中药贴敷结合艾灸护理对高龄胫腓骨骨折患者术后肢体肿胀、中医症候积分及髋关节功能的影响，以期为临床提供更为有效的护理方案和治疗策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2023年12月昆山市中医医院收治的90例高龄胫腓骨骨折患者作为研究对象。纳入标准：入院后经X线或者CT确诊胫腓骨骨折；年龄≥70岁，具有完整的临床资料；认知状态良好且依从性好。排除标准：合并心肝肾等器质性疾病；合并其他类型骨折；合并恶性肿瘤、凝血障碍；合并精神疾病或认知障碍。按照随机数字表法分成观察组与对照组，各45例。本次研究经医院医学伦理委员会批准同意（伦理号20201208）；患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组均安排同一名具有丰富经验的医师实施手术，根据患者骨折情况选择内固定术或者外固定术治疗。具体手术方式采取全身麻醉，做手术切口显露骨折部位，将骨折部位软组织及碎骨片清理干净，依据骨折类型及骨折严重程度，选择适合固定方式。固定后检查周围关节情况，确保未见其他伤害，对手术切口进行逐层闭合并用敷料进行包扎。对照组在术后给予患者一般护理，主要是配合肢体固定护理，应用抗生素抗感染，观察患者术后肢体状况，若是观察肢体肿胀及时报告医师处理。术后将患肢抬高30°，术后第1周患者饮食以消肿利水、活血祛瘀的食物为主，术后第2周则是给予补脾益肾、补益气血的食物，每天需要保持至少1 500 mL的饮水。术后评估患者运动能力，从被动运动转变为主动运动，可选择直腿抬高练习、股四头肌收缩运动及踝泵运动，之后可以逐渐过渡到下床活动。关注患者的心理状况，给予患者心理疏导及健康宣教，讲解术后并发症与疼痛均是常见的情况，告知患者不要过度担心。讲解术后转移注意力缓解疼痛的方案，若是疼痛严重难以忍受，则应用药物进行镇痛干预。

观察组则在对照组的基础上，增加术后中药贴敷及艾灸干预，方法如下：（1）中药贴敷。应用医院自制的消肿止痛膏，组方有大黄、升麻、姜黄、栀子、白及、三七、桃仁、乳香、没药、红花、甘草、冰片各20 g。将药膏放入到面积7 cm×7 cm，内圈直径为2.5 cm空白穴位贴上，在每天晨起9：00贴于涌泉、照海、足三里、阴陵泉等穴位。贴敷4 h/次，1次/d，持续14 d。（2）艾灸护理。选择患者阿是穴、承山、委中、足三里、阳陵泉，应用点燃的艾灸条，在距离皮肤1.5～3.0 cm位置顺时针旋灸，15 min/次，1次/d，持续艾灸14 d。

1.3 观察指标与评价标准

（1）肢体肿胀、疼痛程度：两组在术后1、7 d，测定肢体肿胀程度，应用手术标记处患肢、健侧肢体需测量部位，术后在患肢最肿胀处测定肢体周径，且在健侧肢体同一水平测定肢体周径。应用皮尺标记点测定患肢与健肢周径大小，两者的差值为肿胀度。采取视觉模拟评分法（VAS）评价术后疼痛，该方法主要是应用一个带有数字的标尺，标尺的两端分别标记为“0”“10”，分别表示无痛与难以忍受的剧痛，标尺中间分成不同的数字对应不同疼痛程度，患者根据疼痛情况选择最符合自己的数字[6]。（2）中医症候积分：术前与术后14 d，参照文献[7]《中医病证诊断疗效标准》评价两组中医症候积分，具体对主要症候包括肢体疼痛、肢体活动受限、肿胀瘀斑、肌肉紧张4个项目评分，各个项目均是按照无、轻度、中度、重度，分别对应0、2、4、6分。（3）康复指标：比较两组术后下地负重时间、住院时间、骨折愈合时间。（4）髋关节功能：术后随访3个月，术前及术后1、3个月采用髋关节Harris评分评价两组髋关节功能，Harris评分总分为100分，分值同关节功能成正比[8]。（5）并发症发生情况：统计两组术后发生并发症，包括切口感染、骨折延迟愈合、肢体肿胀。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，符合正态分布数据采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验或Fisher确切概率法。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男30例，女15例；年龄70～95岁，平均（84.12±2.46）岁；骨折原因：跌倒致伤20例，交通事故13例，高处坠落8例，其他4例。对照组男31例，女14例；年龄71～95岁，平均（83.89±2.54）岁；骨折原因：跌倒致伤18例，交通事故16例，高处坠落8例，其他3例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 两组肢体肿胀、疼痛程度比较

术后1 d，两组肿胀程度及疼痛评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；术后7 d，观察组患肢肿胀度与VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。

2.3 两组中医症候积分比较

术前，两组各项中医症候积分比较，差异均无统计意义（Pgt;0.05）；术后14 d，两组各项中医症候积分均低于术前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.939，P=0.026），见表3。

2.5 两组康复指标比较

观察组下地负重时间早于对照组，住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.6 两组髋关节功能比较

术前，两组髋关节Harris评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；术后1、3个月，两组髋关节Harris评分均高于术前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3 讨论

高龄胫腓骨骨折是指发生在年长者身上的胫骨和腓骨骨折。随着年龄的增长，骨骼密度和强度会逐渐减弱，使老年人更容易受伤，尤其是在发生摔倒或其他意外情况时[9]。骨折往往发生在下肢骨骼中较脆弱的部位，如近端或中段[10]。常见的原因包括摔倒、扭伤、或其他外伤，但有时即使是较轻的力量也足以导致骨折[11]。对于高龄胫腓骨骨折通常需采取手术治疗以促进骨头的早期愈合，手术可选内固定或者外固定，而术后需要配合相应的干预[12]。此外高龄骨折患者常常伴有其他健康问题或者合并疾病，因此术后护理上也需要合理，选择个性化的干预方案，以促进患者病情的改善及早期康复[13]。

常规的术后康复干预对高龄胫腓骨骨折康复不利，患者需要较长时间恢复，容易发生各种并发症，影响康复效果及预后，为此需要采取更为合适的干预方案[14]。中医对于骨折术后康复干预有一定认识，中医认为人体健康同阴阳平衡相关，对骨折康复干预，中医强调从整体出发，借助调理阴阳、扶正祛邪以促进骨骼早期愈合[15]。中药贴敷是有效的方案，选择消肿止痛药方能够达到温通、消肿及镇痛效果，而药物外敷相应穴位则是能共同作用，起到活血消肿、行气止痛的作用[16]。此外穴位贴敷药物也可通达透窍，药力能够直达病灶，继发局部细胞生物活性，刺激局部血管扩张剂改善血液循环，促进局部炎症吸收，缓解肢体肿胀情况[17]。艾灸同样是中医经典治疗方法，以艾绒为材料，点燃后置于相关穴位烧灼，通过经络传导的温热刺激及药理作用，达到温经散寒、消瘀散结的目的，艾绒经体表穴位作用也能启动穴区皮肤温热感受器相关蛋白表达，提供细胞活动所需能力，纠正病理状态的能力代谢紊乱及调节机体免疫功能[18]。通过穴位贴敷联合艾灸，往往可起到协同配合作用，促进患者术后患肢肿胀的消退及疼痛缓解，使得患者可早期活动，改善患者关节功能，提高患者生活质量[19-20]。

本次研究结果显示，术后7 d患者在患肢肿胀程度与疼痛评分均较术后1 d降低，观察组均低于对照组（Plt;0.05），这表明穴位贴敷联合艾灸，能够起到协同配合的作用，促进肿胀的缓解，并且对疼痛改善有帮助，这样对于患者术后早期活动也有重要意义。研究结果显示，术后14 d两组中医症候积分均较术前降低，而观察组均低于对照组（Plt;0.05）；观察组各项康复指标均优于对照组（Plt;0.05）。表明经中药贴敷配合艾灸护理，经联合干预明显改善相关症状，促进血液流动及炎症的吸收，减轻肢体肿胀，患者早期负重行走，内固定良好，促进骨折的尽快恢复，这样也有利于提高患者的生活质量。研究结果显示，术后1、3个月两组髋关节Harris评分均显著提高，且观察组均高于对照组（Plt;0.05），且观察组并发症总发生率低于对照组（Plt;0.05）。这也表明中药贴敷结合艾灸护理，联合干预的方式经协同作用，促进关节功能的提高，减轻疼痛，减少并发症发生。

综上所述，对于高龄胫腓骨骨折患者，在术后常规干预基础上，配合中药贴敷结合艾灸护理干预，可以取得良好辅助干预效果，减轻术后患肢肿胀程度及疼痛程度，降低中医症候积分，促进患者早期康复及提高髋关节功能，降低患者术后相关并发症发生率。

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（收稿日期：2024-06-24） （本文编辑：马娇）