空腹血糖高的原因和对策

提到空腹血糖，大家都不陌生。在许多患者看来，只要是没吃早饭，无论是早点还是晚点抽血测得的血糖都算是空腹血糖；有的患者只要一看到空腹血糖升高，就擅自增加降糖药物的用量，诸如此类的认识和做法，其实都是错误的。下面我们就来聊聊有关空腹血糖的那些事儿。

1.什么是空腹血糖？

从严格意义上讲，空腹血糖是指隔夜禁食（注：允许喝水）8～10小时于次日早餐前（通常是6：00—8：00）采血所测的血糖值。有的人将午餐前（或晚餐前）空腹时抽血测的血糖也称为空腹血糖，这是不准确的。

2.空腹血糖的控制目标

空腹血糖的正常范围是3.9～6.1毫摩/升，6.1～7.0毫摩/升为空腹血糖受损（IFG），≥7.0毫摩/升为糖尿病。空腹血糖的控制目标强调因人而异。

（1）新发的年轻糖尿病患者，空腹血糖宜控制在正常范围。

（2）普通人群空腹血糖的控制目标为4.4～7.0毫摩/升。

（3）孕妇空腹血糖要求lt;5.1毫摩/升。

（4）低血糖发生风险较高、有严重心血管并发症及老年糖尿病患者的血糖控制目标宜适当放宽，空腹血糖不超过8.0毫摩/升即可。

3.为什么要重视控制空腹血糖？

空腹血糖是人体血糖的基础，餐后血糖是在空腹血糖基础上的进一步升高。如果把空腹血糖比作水，则餐后血糖就是随水起伏的船，水涨船高、水落船低，空腹血糖就相当于盖大楼用的地基，只要把空腹血糖控制好，全天血糖就比较容易控制了。

4.空腹血糖升高的原因和对策

导致空腹血糖升高的原因有很多，处理方法也不一样，有时甚至完全相反。下面，我们就来谈谈空腹血糖升高的常见原因和处理对策。

（1）索莫吉效应

原因：索莫吉效应是指患者夜间（常常是在凌晨）发生低血糖后，引起清晨空腹血糖反跳性升高，其原因往往与晚间降糖药物（包括胰岛素）用量过大有关。

对策：睡前适当加餐，酌情减少晚餐前口服降糖药（或睡前基础胰岛素）的剂量，避免夜间低血糖发生，患者空腹血糖即可恢复正常。

（2）黎明现象

原因：黎明现象是指夜里血糖控制平稳、无低血糖发生而出现清晨空腹血糖升高的现象，这与体内各种升血糖激素（如糖皮质激素、生长激素等）在清晨分泌增加有关。

对策：服用降糖药治疗的患者，可以选择长效或缓释降糖药物，如二甲双胍缓释片、达格列净、格列美脲、格列齐特缓释片等，并适当增加药量；注射胰岛素的患者可酌情增加晚餐前预混胰岛素或睡前基础胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素或德谷胰岛素）的剂量，使其作用维持到黎明前后，以有效控制清晨空腹高血糖。

（3）夜间睡眠欠佳

原因：焦虑、失眠可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺等升糖激素分泌增加，引起空腹血糖升高。

对策：保持情绪平稳，避免焦虑烦躁，必要时可配合使用镇静安眠药物，保证睡眠良好。

（4）晚餐吃得太晚或太多

原因：晚餐时间过晚，空腹时间不足8小时；或高脂肪、高热量食物吃得太多，因其消化吸收较慢，故会导致次日早上的空腹血糖值偏高。

对策：进餐定时、定量，晚餐少吃高脂肪、高热量食物。

（5）夜里加餐吃得太多

原因：有些患者因为晚餐吃得过少，常常夜里起来加餐，并且加餐过量，从而导致空腹血糖升高。

对策：为避免夜间低血糖，最好在晚上临睡前（晚上10：00左右）少量加餐，不要等夜里发生低血糖了再去加餐，那样往往会吃得很多，不利于血糖控制。

此外，有氧运动可以消耗血糖，使血糖下降，因此，糖尿病患者在空腹状态下进行锻炼很容易诱发低血糖。因此，糖尿病患者最好不要在空腹状态下进行晨练，尤其要避免高强度剧烈运动。如果患者有晨练的习惯，建议在晨练前适量补充些碳水化合物，如一小片全麦面包或半个苹果，以防止低血糖的发生。

总之，空腹血糖高在糖尿病患者中非常多见，具体到每个患者，往往原因各不相同，一定要注意查找原因，对症处理，切勿不分病因盲目增加降糖药物的用量。