帕金森病的护理需要注意什么

帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，除了大家熟知的运动症状，如震颤、僵硬和运动迟缓外，帕金森病还常常伴随着认知障碍。认知障碍不仅严重影响患者的生活质量，也给治疗和护理带来了巨大挑战。那么，如何准确评定帕金森病患者的认知障碍程度呢？

帕金森病认知有“量表”

在医学领域，为了能更全面、准确地评估帕金森病患者的认知状况，科学家们经过不懈的努力，开发出了众多专门的量表。其中，听觉词语学习测验（AVLT）以其多种形式备受关注，比如AVLT-IR（即刻回忆）、AVLT-STR（短延迟自由回忆）、AVLT-DR（长延迟自由回忆）以及AVLT-再认。此外，卢顿大学痴呆评定量表（RUDAS）、波士顿命名测验（BNT）的中文版、动物流畅性测验（AFT）等也在临床评估中发挥着重要作用。

AVLT通过精心设计的词语列表，以不同的回忆方式和时间间隔，深入探测患者的记忆能力。RUDAS从定向能力（包括时间和空间的定位）、记忆功能（短期和长期记忆）、注意力集中程度等多个关键维度，对患者的认知水平进行综合考察。BNT的中文版专为适应中文语言环境而设计，重点在于评估患者对各种物体准确命名的能力，这对于了解语言相关的认知功能十分关键。AFT则是通过观察患者在特定时间内能够流畅地列举出的动物种类数量，来衡量其思维的敏捷性和流畅程度。

帕金森病的临床表现

（一）运动症状

1.震颤：常作为首发症状出现，多起始于一侧上肢远端，表现为典型的静止性震颤，类似拇指与食指间的“搓丸样”动作。此震颤并非一成不变，患者情绪激动或精神高度紧张时会显著加剧，睡眠中则完全消失。

2.肌强直：患者肌肉呈现“铅管样强直”，被动屈伸关节时阻力持续增高，如同弯曲铅管；有时还会出现“齿轮样强直”，即肌强直与伴随的震颤叠加，导致被动运动时出现类似齿轮转动的顿挫感。肌强直使患者肢体僵硬，活动灵活性大幅降低。

3.运动迟缓：患者随意动作明显减少、减慢，在日常生活的细微动作上表现尤为突出，比如系鞋带、扣纽扣等变得缓慢艰难，写字时字体渐小，这种现象被称为“小写征”。

4.姿势步态异常：患者站立时身体常呈屈曲体姿，行走时上肢摆动幅度减小，步伐逐渐变小、变慢，启动和转弯困难重重。疾病晚期甚至会出现慌张步态，表现为步伐急促、碎小，行走时难以止步。

（二）非运动症状

1.感觉障碍：在疾病早期，患者可能出现嗅觉减退，对气味的敏感度降低。睡眠障碍也较为常见，如入睡困难、多梦、易醒等。

2.自主神经功能障碍：常见症状包括因肠道蠕动减缓导致的便秘，排便间隔延长；可能在无明显诱因的情况下大量出汗；皮肤油脂分泌增多引发脂溢性皮炎，出现红斑、脱屑；吞咽活动减少致使口水不能及时咽下，从而出现流涎。

3.精神和认知障碍：患者精神状态可能改变，表现为抑郁，情绪低落、对事物失去兴趣；焦虑，内心不安、紧张；认知能力逐渐减退，如记忆力下降、注意力不集中。严重时还可能发展为痴呆，出现思维混乱、判断力下降等。随着对帕金森病认知障碍研究的深入，运用多维量表和生物标志物能更精准地评估认知障碍的程度和进展。

帕金森病的护理

（一）生活护理

1.穿着：避免衣物过紧或设计复杂，减少穿衣困难。鞋子选择舒适、防滑且便于穿脱的款式。

2.饮食：提供高热量、高蛋白质、高维生素且易消化的食物，满足患者身体的能量需求和营养补充。鼓励患者多喝水，保持身体水分平衡，多摄入新鲜蔬菜和水果，促进肠道蠕动，预防便秘。对于吞咽困难的患者，将食物制成糊状，喂食时缓慢、耐心，避免呛咳，确保进食安全。

3.睡眠：营造安静、舒适的睡眠环境，如保持房间适宜的温度、减少噪音干扰、选择舒适的床垫和枕头等。帮助患者养成规律的作息时间，建立良好的睡眠习惯，必要时通过睡前放松活动，如温水泡脚、轻柔按摩等促进睡眠。

（二）运动护理

1.康复训练：依据患者的具体病情和身体状况，结合多维量表对运动功能的评估，量身定制个性化的康复训练计划。

2.安全防护：在患者经常活动的区域，如卧室、浴室、走廊等，安装扶手，为患者行走和起身提供支撑。铺设防滑垫，增加地面的摩擦力，降低滑倒的可能性。确保家具布局合理，避免障碍物阻挡患者的行动路线，创造安全的活动空间。

（三）心理护理

1.沟通交流：认真倾听患者的心声，包括他们的忧虑、恐惧和期望。通过积极的回应和情感支持，让患者感受到被理解和重视，从而建立起信任关系。

2.心理疏导：帮助患者正确认识帕金森病，尤其是结合对认知障碍的评定结果，向患者讲解疾病的发展过程和治疗前景，减轻因未知而产生的心理负担。鼓励患者积极参与治疗和康复活动，树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态面对生活。

（四）用药护理

1.遵医嘱用药：严格监督患者按照医生的嘱咐按时按量服用药物，确保治疗的规范性和有效性。提醒患者不可自行增减药量或擅自停药，以免影响治疗效果或导致病情波动。

2.观察药物不良反应：密切留意患者用药后的身体反应，如是否出现异动症，表现为不自主的舞蹈样动作；是否有低血压症状，如头晕、乏力等。结合生物标志物的监测，一旦发现不良反应，及时告知医生，以便调整治疗方案。

基金项目：黑龙江省卫健委科研课题“生物标志物联合认知评估量表对帕金森病痴呆评定的研究”（编号：20220303071099）。