犬子宫蓄脓的诊治

摘要：犬子宫蓄脓（Canine pyometra）是犬类发病率最高的生殖疾病之一，特征为在子宫内积聚脓性渗出物，类型分为子宫颈开放型和闭锁型，主要病因为激素失调和细菌感染。本文对3例患犬进行病史调查，以及血常规、血液生化、C -反应蛋白（CRP）和B超等检查；经综合分析后确诊3例患犬均为犬子宫蓄脓，其中2例为子宫颈开放型，其余1例为子宫颈闭锁型；患犬均采用卵巢子宫摘除术治疗，均恢复良好。

关键词：犬子宫蓄脓；诊治

犬子宫蓄脓是母犬常见产科疾病，由细菌感染致子宫腔积聚脓性分泌物，常继发于性周期激素变化，尤其是孕激素作用[1]，常见病原体有大肠埃希菌等，还有些罕见病菌如流产布氏杆等[2]。该病分为子宫颈开放型和闭锁型，开放型的子宫颈口开放，有少量脓性分泌物排出并伴有全身症状，部分会出现菌血症、毒血症等；闭锁型的子宫颈口闭合，无脓性阴道分泌物，故此病发现较晚，全身症状的表现更为严重，子宫体积增大，腹部膨胀下垂，皮肤紧张，皮下静脉怒张，触诊敏感，闭锁型通常在出现临床症状后14～21 d死亡[1]。本文针对三例临床犬子宫蓄脓病例进行了诊断及治疗，并总结了其病因和治疗措施，为犬子宫蓄脓的防治提供临床参考价值。

1 病例概要

病例1：康康，为13岁小鹿犬，体重5.5 kg。主诉该犬未绝育，且无交配和生育史，近几天出现拉肚子，前期怀疑是单纯的肠道炎症，故未就医，后期出现精神沉郁、食欲废绝、不愿意走动、便血、腹围增大，以及触碰腹部会躲闪等症状。

病例2：西西，为8岁中华田园犬，体重14.3 kg。主诉该犬曾发生流产，近期阴道有脓汁持续流出，于就诊前一晚出现双腿不能站立的现象。

病例3：草莓，为5岁柯基犬，体重12.4 kg。主诉该犬未绝育，食欲废绝，排软粪，尿血（此前经常尿血）。

2 检查

以下各项检查均经与患犬主人沟通，患犬主人均知情并同意。

2.1 基本检查

病例1：视诊牙龈红肿萎缩且有牙结石，腹围增大，阴门与阴唇正常，鼻头干燥；触诊可触碰到腹部有硬物，呼吸频率为23次/分，体温39.5 ℃；听诊心率135次/分。

病例2：该病例表现为：视诊口腔牙结石、阴唇肿大、黄色且有腥臭味阴道分泌物、肛门腺有粪便污染、鼻头干燥、呼吸24次/分；触诊腹壁紧张、体温39.1 ℃；听诊心率130次/分。

病例3：视诊口腔有牙结石、牙垢，黄色阴道分泌物，肛门腺粪便被污染，鼻头干，呼吸23次/分；触诊腹壁紧，体温39.3 ℃；听诊心率154次/分。

2.2 血常规检查

病例1：血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞数目均升高，提示患犬体内有炎症反应或化脓性炎症的发生。

病例2：白细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞数目增多，提示患犬体内有炎症反应伴有细菌性感染的可能，平均红细胞体积偏低，但平均血红蛋白浓度偏高，提示为小细胞性贫血。

病例3：白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞数目增多，提示患犬体内有炎症反应可能伴有细菌性感染。

2.3 血液生化检查

分别对病例1、病例2和病例3进行了血液生化检查17项、24项和10项。（相关指标参考范围：总蛋白52～82 g/L ；球蛋白25～45 g/L ；碱性磷酸酶23～212 U/L ；肌酐44～159 μmol/L；尿素2.5～9.6 mmol/L ；钙离子0.81～2.20 mmol/L ；脂肪酶200～1 800 U/L ；天门冬氨酸氨基0～50 U/L ，肌酸激酶10～200 U/L）

病例1：患犬总蛋白88 g/L、球蛋白61 g/L和碱性磷酸酶248 U/L，数值均偏高，提示患犬可能存在急性或化脓性炎症。

病例2：患犬无机磷3.66 g/L、总蛋白94.9 g/L、球蛋白62.3 g/L、碱性磷酸酶227 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶73 U/L、肌酐227.1 μmol/L、尿素37.59 mmol/L、脂肪酶135 U/L和肌酸激酶213 U/L、部分数值偏高，提示患犬体内存在炎症、脱水和肝功能不全。

病例3：患犬血糖9.60 mmol/L、球蛋白52 g/L和碱性磷酸酶345 U/L，数值均偏高，提示患犬体内有明显炎症和脱水的情况。

2.4 C-反应蛋白检验

3例患犬均进行了CRP检查，参考范围：（正常lt;20mg/L；可疑20～30 mg/L；异常gt;30mg/L）。病例1：患犬CRP值为103.7 mg/L；病例2：患犬CRP值为72.2 mg/L；病例3：患犬CRP值为111.55 mg/L，指标均显示升高证明机体体内存在感染的情况。

2.5 腹部B超诊断

患犬腹部B超检查结果见图1。病例1：患犬两侧子宫角肿大，蓄积大量液体，具有不均匀的回声特征，子宫壁增厚。病例2：患犬子宫内蓄积大量液体，具有不均匀的回声特质，子宫增大。病例3：患犬子宫内蓄积液体，子宫增大。

图1 腹腔B超

3 疾病诊断

结合上述检查可以判断3例患犬均为子宫蓄脓。并结合阴道外分泌物的情况，判断病例1为闭锁型子宫蓄脓，病例2和病例3为开放型子宫蓄脓 。

4 治疗

上述三例患犬因病情较重、药物治疗效果有限，且易复发，不适合保守治疗。经患犬主人知情并同意后，3例病犬均采取卵巢子宫摘除术。

术前，输液纠正脱水、电解质、血糖与体温异常，查凝血功能，静注头孢曲松钠消炎，待指标正常后手术；注射丙泊酚乳状注射液诱导麻醉，使患犬进入麻醉状态后，进行气管插管，联用呼吸机和心电监测仪，用异氟烷进行呼吸麻醉。患犬仰卧保定，腹部剃毛处理、消毒，用创巾遮盖固定手术部位。

术中，沿腹中线从剑状软骨与脐孔中点至耻骨前缘切开皮肤（约8 cm）、腹膜暴露内脏；挤压腹腔引导液体流出，投放创钩拉开肠管暴露腹腔；右手深入腹腔确定子宫体及子宫角位置，用长弯钳夹子宫及附件；采用“三钳法”结扎、横断卵巢蒂并撕断圆韧带；用止血钳夹子宫体，用可吸收缝合线在钳夹下方至少2 cm处做环绕结扎，拭去残端脓汁，用同样方法切除另一侧相关组织，再用生理盐水清洗腹腔，确认无渗出后缝合腹腔和皮肤并消毒，完成手术。

术后，患犬住院3 d，全程佩戴项圈、穿手术服防舔舐，定时碘伏消毒；抗菌消炎7 d，每日静脉滴注补能量；术后7天喂专用处方粮。经医护照料，3例患犬的精神、食欲恢复正常，并对其进行血常规与CRP检验评估机体恢复情况，结果显示，均恢复良好

讨论

犬子宫蓄脓发病率高，发病机制不明确，由多种因素导致，如细菌感染、激素变化、遗传易感性与子宫机体预先存在的病变[3]。Maja Arendt等人就金毛猎犬的研究发现，该类犬子宫积脓与位于22号染色体上的ABCC4基因的特异性变化之间存在相关性，尽管有这一发现，但仍然没有明确的证据表明品种对该病的易感性，并且患病率较高的原因仍然是个谜。

虽然该病发病机制不明，但其临床症状与诊断较成熟。该病通常在发情后2～4个月发病，表现为局部和全身性临床症状，如食欲不振、抑郁嗜睡、烦渴、多尿、心跳加速、呼吸急促[4]。该病可能会引起一系列的并发症，如子宫破裂、肾脏疾病、腹膜炎、内毒素血症和脓毒症[5]。然而，当阴道没有分泌物时，诊断起来会比较复杂，因为其他临床体征往往不够明确，因此，诊断时通常需要综合考虑既往病史、临床体征以及影像学检查结果[6]。其中，CRP检验在人类医学历史悠久，自从1930年在肺炎球菌病中首次被发现后，现在已被广泛认为是炎症性疾病的敏感生物标记物，近年才在兽医界备受关注并逐渐用于宠物医疗，健康动物血液CRP浓度非常低，当机体出现炎症或出现损伤时其血液CRP水平显著升高，并且会随着损伤、炎症或各类疾病的变化而迅速作出相应改变，反应速度快，变化幅度大，能关联疾病的变化，而且受年龄、免疫状况、药物等因素影响小。CRP相对其他炎性指标能更准确地反映炎症的持续变化及组织损伤情况。相反，常规检测中通常包含的一些参数，如血清肌酐等，在临床上并未表明犬的子宫蓄脓和肾损伤的严重程度有关[7]。

犬子宫蓄脓治疗方案比较成熟，包括抗生素、支持性医疗措施和绝育手术，首选的治疗方法是卵巢子宫切除术[8]，缺点是终生不育，且若切除不彻底可能出现残端积脓[9]。患病较轻、需育种或开放型子宫蓄脓的犬可通过药物保守治疗，要配合使用相关药物[9]确保疗程并定期复查。腹腔镜辅助的卵巢子宫切除术在特定病例中有优势，但处于发展阶段时，无法普遍应用，还需在临床实验中确保其在手术中的安全性和有效性。■

参考文献：

[1] HAGMAN R.Pyometra in Small Animals 2.0[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract，2022，52（3）：631-657.

[2] WARETH G，MELZER F，EL-DIASTY M，et al.Isolation of Brucella abortus from a Dog and a Cat Confirms their Biological Role in Re-emergence and Dissemination of Bovine Brucellosis on Dairy Farms[J].Transbound Emerg Dis，2017，64（5）：e27-e30.

[3] ARENDT M，AMBROSEN A，FALL T，et al.The ABCC4 gene is associated with pyometra in golden retriever dogs[J].Sci Rep，2021，11（1）：16647.

[4] ROOT K M.Effects of surgical sterilization on canine and feline health and on society[J].Reprod Domest Anim，2012，47 Suppl 4：214-222.

[5] HAGMAN R.Pyometra in Small Animals[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract，2018，48（4）：639-661.

[6] GASSER B，USCATEGUI R，AIRES L，et al.Abdominal perfusion in canine patients with pyometra and sepsis evaluated by Doppler and contrast-enhanced ultrasound[J].BMC Vet Res，2023，19（1）：180.

[7] BATISTA P R，BLANCO P G，GOBELLO C.Treatment of canine pyometra with the gonadotropin-releasing hormone antagonist acyline：a case series[J].Top Companion Anim Med，2015，30（1）：25-27.

[8] BALL R L，BIRCHARD S J，MAY L R，et al.Ovarian remnant syndrome in dogs and cats：21 cases （2000-2007）[J].J Am Vet Med Assoc，2010，236（5）：548-553.

[9] BRUCKNER M，DORFELT R.Advantages of laparoscopic-assisted ovariohysterectomy versus open ovariohysterectomy for dogs with pyometra not detected in randomized clinical trial[J].J Am Vet Med Assoc，2024，262（3）：1-7.

收稿日期：2025-1-7

基金项目：佛山市高层次人才及岭南学者科研启动项目（CGZ07001）；广东省研究生教育创新计划项目（2022JGXM128）。

作者简介：黄坚仪（1998—）。研究方向：动物疫病防控。

*通讯作者：黄云飞（1988—），博士。研究方向：动物病原微生物致病机制研究及新型生物制剂研发工作。