听身体的警示 识别高危胸痛

胸痛是一种广泛存在的症状，几乎每个人都经历过。它可以表现为不同类型的感觉，如钝痛、刺痛、压迫感或烧灼感等，有时伴随着呼吸困难、头晕或其他不适感。当我们感受到胸痛时，往往会引起焦虑和恐慌，在大多数情况下，胸痛可能是由于肌肉拉伤、消化不良或情绪压力等原因造成的，这些均为低危胸痛，无致命风险。但某些情况下的胸痛则是身体发出的一种警示信号，属于高危范畴，预示着严重的健康问题。临床中高危胸痛主要包括急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层和张力性气胸，前三者均属于心血管疾病范畴。本文主要讲述高危胸痛的病因、症状以及救治方法，旨在帮助读者更好地了解并区分不同类型的胸痛，认识其潜在风险，对高危胸痛早期预防、早期诊断、早期治疗，改善预后。

急性心肌梗死

人体冠状动脉是心脏唯一的供血血管，冠脉血管发生粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，即为冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD），简称冠心病。CAD是胸痛的常见原因，发病人群逐渐年轻化，吸烟、高脂血症、糖尿病均是影响CAD的危险因素。轻症患者表现为活动后出现胸痛、胸闷等症状，休息后症状可逐渐缓解；严重者静息状态下即可出现胸痛症状。冠状动脉完全阻塞时可导致心肌缺血、坏死，即心肌梗死。急性心肌梗死典型症状表现为持续性心前区、胸骨后或剑突下压榨样剧烈疼痛，伴有恐惧或濒死感，可向左肩部、左上肢或颈部放射，伴随呼吸困难、大汗、恶心和呕吐等症状，女性、老年人及糖尿病患者症状表现不典型。冠心病患者需低盐低脂饮食，戒烟控酒，适当锻炼，控制体重，同时规律服用冠心病二级预防用药。如出现上述胸痛症状，首先要保持静息，测量血压，血压正常时可舌下含服硝酸甘油1片，观察胸痛等症状是否缓解；若5分钟未缓解可再次含服1片，最多含服3片。若症状持续不缓解，尽快到具有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）条件的医院就医。通过医院胸痛绿色通道明确诊断，完善心电图是非常必要的。部分患者首次心电图即可提示急性心肌梗死，若心电图正常可同时结合心肌酶检查明确诊断。“时间即是心肌，心肌就是生命”，心肌细胞坏死不可逆，早期、快速、完全开通阻塞血管，恢复心肌血液灌注，是改善患者预后的关键。主要治疗手段是急诊PCI、紧急冠脉旁路搭桥等。

肺栓塞

肺栓塞（VTE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。VTE常常以突发的呼吸困难或活动后胸闷为主诉就诊，部分患者伴有胸痛，胸痛性质主要为闷痛、钝痛或刺痛；少部分患者以不明原因的反复晕厥为首诊症状。患者既往常有骨折、手术、长期静卧、下肢静脉曲张或血栓、恶性肿瘤等病史，孕妇或长期口服避孕药等人群因高凝状态也可能发生VTE。家庭可备指夹式血氧仪监测手指血氧饱和度，正常范围为95%～100%，90%～9%为轻度低氧血氧，80%～89%为中度低氧血氧，lt;80%为重度低氧血氧。若患者有上述病史及症状，脉氧仪提示低氧血症，应警惕肺栓塞可能。若症状持续不缓解，建议接受专业帮助。该疾病需要完善心电图、血气分析、心脏彩超、下肢血管彩超等检查，肺动脉血管造影为诊断金标准。确诊VTE后按高、中、低危分型治疗。高危型需要溶栓或介入治疗，中、低危主要以抗凝治疗为主，治疗周期至少为3个月。需要定期门诊随诊，不可擅自停用抗凝药物，以防复发。但应用抗凝药物有出血风险，例如消化道出血，可能表现为黑便、呕血、头晕乏力等，有条件者可监测血红蛋白和凝血指标变化，必要时立即就医。

主动脉夹层

主动脉夹层（AD）是由于各种原因导致主动脉内膜撕裂，血液通过撕裂处进入主动脉壁间，引起主动脉壁分层、分离，并沿主动脉长轴方向扩展形成真假两腔分离状态。AD典型症状表现为突发撕裂样或刀割样难以忍受的锐痛，疼痛开始即达到高峰，累及胸、腹、背部等，可向下肢蔓延；还可表现为突发的单侧下肢感觉麻木或缺失、皮肤温度降低等，双上肢血压差别可大于20毫米汞柱或表现为低血压。若出现上述症状，首先应保持绝对静卧，用家庭血压计测量双侧血压和心率，若血压≥140/90毫米汞柱，心率≥100次／分，可口服降压药物控制血压，若有减慢心率药物可同时控制心室率。AD发病凶险，病情进展迅速，死亡率高，院前干预有限，应尽快呼叫120等待救援。该病需要主动脉血管造影明确诊断并分型，根据不同类型采取开胸手术或介入治疗等。

张力性气胸

正常人体的两侧胸腔是密闭空间，当某种原因导致胸膜腔与外界相通，气体进入胸膜腔挤压肺，称为气胸；当胸膜腔的漏气通道呈单向活瓣作用，吸气时胸膜腔内压降低，活瓣开放，气体进入；呼气时胸膜腔内压升高，活瓣关闭，气体不能排出，即为张力性气胸，又称高压性气胸。慢性支气管炎、肺气肿、瘦高年轻男性均是高危人群。张力性气胸在形成破口时即可出现胸痛，可表现为突发针刺样或刀割样胸痛；疼痛位置不固定，可局限胸部，也可向肩背部、上腹部放射，同时伴有极度呼吸困难。该病情进展迅速，胸内压力急剧升高，肺组织大面积受压，可发生严重的循环障碍导致严重缺氧和休克，需要紧急处理。胸部X线及胸部CT是诊断该病的重要方法，可显示无肺纹理、极低密度的气体影及受压的肺组织。若院前发生上述症状，需绝对静卧，减慢呼吸，增加吸氧条件，如有专业人员可行胸腔穿刺排气降低胸膜腔压力，尽快呼叫120等待救援。

不同类型的胸痛处理方式不同，可根据初步判断进行干预。若分辨不清且胸痛症状持续15～20分钟不能缓解，应及时就医，避免错过最佳治疗时机。若患者突然出现意识丧失、濒死喘息等情况，目击者应立即给予心肺复苏（CPR）。心搏骤停后4分钟为黄金救援时间，每延误1分钟，抢救成功率下降10%。因此，院外CPR对非医疗专业人员不着重准确判断脉搏，若发现患者无反应、非正常呼吸，均应启动应急反应系统，因为大多数情况下是由于心搏骤停引起的。即使是非心搏骤停患者，接受胸外按压而导致严重损伤的概率很低。CPR实施者需紧靠患者一侧，按压部位为双乳头连线与前正中线交点，双手重叠，双肘关节伸直，双肩在患者胸骨正上方，保证肩、臂及手垂直向下按压，肘关节不能弯曲。按压深度5～6厘米，按压频率100～120次／分，保证胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断。同时，心肺复苏的心脏按压及人工呼吸比例为30：2，将患者头部后仰，捏住鼻孔，做口对口人工呼吸，通气时间大于1秒，胸廓起伏证明通气有效。

时间就是生命，高危胸痛不容忽视，因为它可能是身体发出的重要信号，警示我们存在严重的健康问题，此时应尽快寻求专业的医疗帮助。另外，早期预防也是至关重要的环节，健康的生活方式，包括合理饮食、适度运动、戒烟限酒等，可以降低患心脏疾病和其他相关疾病的风险。定期体检也能够帮助我们及早发现潜在的健康问题，及时采取措施加以管理和治疗。最后，呼吁加强公众的健康教育，提高大众对急性胸痛的认知和应对能力，共同努力来降低胸痛所带来的健康风险，保障人民的健康与安全。让我们以行动来关爱自己的身心健康，为我们带来更加健康和美好的未来。