医康融合理念下多种康复服务模式调研分析

【摘要】目的通过比较医康融合理念下多种康复服务模式，分析不同康复服务模式对临床康复的影响。方法在81所中国康复医学会医康融合工作委员会会员单位中，选取符合纳入标准的69所会员单位作为本次研究的对象。选取康复服务模式不同的三类医院，分别以康复医学中心为主（A）、临床科室为主（B）、康复医学科为主（C）的康复服务模式的医院，比较三组医院的不同康复服务模式对全院早期康复开展率评分、全院开展康复治疗技术项目数量评分和非康复医学科住院患者康复功能评定率评分的影响。结果A组的医院三项得分优于其他模式。结论医康融合理念指导下的康复医学中心为主的康复服务模式能够强化早期康复介入，推动临床康复一体化。

【关键词】医康融合；康复服务模式；医康融合量化评价指标体系；医疗质量

中图分类号：R197.3;R197.5文献标识码：A

Investigation and Analysis of Various Rehabilitation Service Modes under the Concept of Medical-Rehabilitation Integration/CHENG Changfeng， WANG Jiening， LIAN Bin， et al.//Chinese Health Quality Management，2025，32（1）：14-17

AbstractObjectiveTo analyze the influence of different rehabilitation service modes on clinical rehabilitation by comparing various rehabilitation service modes under the concept of medical-rehabilitation integration.MethodsAmong the 81 members of the medical-rehabilitation integration work committee of China Rehabilitation Medical Association， 69 member units included in the standard were selected as the subjects of this study. Three types of hospitals with different rehabilitation service modes were selected ： hospitals with rehabilitation medical center as the main （A）， hospitals with clinical departments as the main （B）， and hospitals with rehabilitation medicine department as the main （C）. The effects of different rehabilitation service modes of the three groups of hospitals on the early rehabilitation development rate score of the whole hospital， the number of rehabilitation treatment technical projects carried out in the whole hospital， and the rehabilitation function evaluation rate score of non-rehabilitation medicine department inpatients were compared.ResultsThe hospital 's three scores of A group were better than other modes.Conclusion The rehabilitation service mode based on the rehabilitation medical center under the guidance of the concept of medical-rehabilitation integration can strengthen the early rehabilitation intervention and promote the integration of clinical and rehabilitation.

Key wordsMedical-Rehabilitation Integration; Rehabilitation Service Mode; Quantitative Evaluation Index System of Medical-Rehabilitation Integration; Medical Quality

First-author's addressShanghai Seventh People 's Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai， 200137， China

随着社会老龄化现象的逐渐加剧［1］和公众健康意识的不断提高，为了积极响应《“健康中国2030”规划纲要》要求［2］，医疗服务质量的改善和医疗模式的转型成为亟待解决的重要问题［1］。在这一背景下，医康融合作为一种全新的医疗理念逐渐受到关注［3］。医康融合旨在推进康复医疗工作高质量发展，满足人民群众日益增长的康复医疗需求。

医康融合的核心理念在于通过整合医疗资源、优化诊疗流程，为患者提供全方位、个性化的医疗服务［4］，是具有中国特色的康复临床工作模式，而基于医康融合理念下的康复医学中心为主的模式是一种经过科学实践的康复服务模式。该模式不仅仅关注疾病的治疗，而且更注重患者的康复过程和生活质量的提升。

当前，我国康复领域诊疗模式呈现出多元化，主要包括以下三大核心模式：（1）康复医学中心为主;（2）临床科室为主;（3）康复医学科为主。

本研究旨在探讨不同康复服务模式在实际应用中的效果，以评估不同模式对患者康复和医院管理的影响，为医院管理和政策制订提供科学依据，推动医康融合工作的开展，造福患者和社会大众。

1资料与方法

1.1研究对象

在81所中国康复医学会医康融合工作委员会会员单位中，选取符合纳入标准的69所会员单位作为本次研究的对象。依据康复服务模式的不同分为三类医院，将康复医学中心为主的医院作为A组，临床科室为主、康复医学中心为主的医院分别作为B组、C组，比较不同康复服务模式对临床康复的影响。

1.2纳排标准

纳入标准：（1）纳入数据库及走访调研的所有医院；（2）具有3种服务模式的医院；（3）具有康复科室的医院。

排除标准：（1）康复服务模式多样化的医院；（2）康复服务模式不规范的医院。

1.3研究方法

A组是以康复医学中心为主的康复服务模式，是指在患者就医过程中，临床医生和康复医生共同管理患者，共同接诊患者、会诊讨论、参与临床治疗和康复治疗的一种模式。B组是以临床科室为主的康复服务模式，是指临床医生在诊断和治疗患者时，邀请康复医生进行讨论和交流，由康复科完成康复评价和治疗的一种模式。C组是以康复医学科为主的康复服务模式，是由康复医学科全过程完成患者诊疗。

1.4观察指标

研究人员对入组医院的康复服务模式进行评估，观察采用全院早期康复开展率［5］、全院开展康复治疗技术项目数量［6］和非康复医学科住院患者康复功能评定率［7］作为评价指标。这三类指标是评估医院康复质量、运营管理效率和患者康复状况的重要指标。根据“医康融合量化评价指标体系”的赋分方法进行赋分：

（1）全院早期康复开展率。计算方法：（全院早期康复开展病例数/总住院病例数）×100%；赋分方法：3分（数据gt; 50 %），2分（50%≥数据gt;30%），1分（30%≥数据≥20%），0分（数据lt;20%）。

（2）全院开展康复治疗技术项目数量是指医院提供的康复治疗项目的数量。这些项目可能包括物理治疗、职业治疗、言语治疗、康复护理等康复治疗技术。计算方法：全院开展康复治疗技术项目数量总数；赋分方法：2分（数据gt; 50），1分（50≥数据≥30），0分（数据lt;30）。

（3）非康复医学科住院患者康复功能评定率是指非康复医学科住院患者接受康复功能评定数比非康复医学科住院患者总数。计算方法：（非康复医学科住院患者接受康复功能评定数/非康复医学科住院患者总数）×100%；赋分方法：4分（数据gt;60%），3分（60%≥数据gt;50%），2分（50%≥数据gt;30%），1分（30%≥数据≥20%），0分（数据lt;20%）。

1.5统计方法

选择SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料使用％表示，计数数据比较采用χ２检验。计量资料使用（x±ｓ）表示，符合正态分布的数据比较采用单因素方差检验，多重比较使用HSD（Honestly Significant Difference）检验；不符合正态分布的数据比较采用非参数检验（Kruskal-Wallis检验），多重比较可以使用Bonferroni校正。P＜0.05表示差异有统计学意义。

1.6质量控制

为保证调查质量，严格进行质量控制。设置 3 名资料收集员负责收集相关资料，由艾力彼统一培训，培训内容包括资料收集的关键时点与关键内容。研究者担任资料收集核查员，定期督查资料收集的及时性与准确性；当有缺项时，通过现场查看或电话咨询等方式补充录入，以保障资料的完整性。两名数据录入员负责录入数据，并进行数据双人校验。

2结果

2.1一般资料比较

69所医疗机构基本情况见表 1。三组医院的一般资料包括建筑面积（万平方米）、员工总数（人）、全院床位（张）（Pgt;0.05），表明基线具有可比性。

2.2全院早期康复开展率比较

如表 2所示，全院早期康复开展率得分比较A组高于B组（Plt;0.001），差异具有统计学意义；B组小于C组（Plt;0.001），差异具有统计学意义；A组高于C组（Pgt;0.05），差异无统计学意义。

2.3全院开展康复治疗技术项目数量比较

如表3所示，全院开展康复治疗技术项目数量得分比较A组高于B组（Plt;0.001），差异具有统计学意义；B组小于C组（Plt;0.05），差异具有统计学意义；A组高于C组（Plt;0.05），差异具有统计学意义。

2.4非康复医学科住院患者康复功能评定率比较

如表4所示，非康复医学科住院患者康复功能评定率得分比较A组高于B组（Plt;0.001），差异具有统计学意义；A组高于C组（Plt;0.01），差异具有统计学意义；B组小于C组（Pgt;0.05），差异无统计学意义。

3研究结果分析

3.1 三组调研医院基本情况分析

本次调研的69所医院分布于全国19个省市，地域分布覆盖范围相对较广，具有一定的代表性。调研的69所医疗机构，国家级医疗中心有17所、区域医疗中心有44所、县级医院有18所，分别代表不同量级医院医康融合发展的水平，具有一定的代表性。调研的69所医疗机构，综合性医院有55所、康复专科医院有14所，分别代表不同类别的医院，具有一定的代表性。

3.2不同康复服务模式下医院临床康复开展情况分析

3.2.1 三组模式全院早期康复开展率情况分析

早期介入是康复治疗的重要原则，也是康复医疗环节质量的重要指标［8］。综合医院早期康复服务能力的提升对于满足广大人民群众的康复需求具有重要意义［9］。根据数据结果，医康融合理念下康复医学中心为主的康复服务模式的全院早期康复开展率明显领先于其他两种模式（Plt;0.05），这也就意味着康复医学中心为主的康复服务模式的医院加深了会诊中康复参与程度，贯穿患者的诊断分析、计划制订、康复训练全过程，可以减少疾病并发症的发生，提高患者生活质量，缩短住院时间和节约总费用。医康融合理念下康复医学中心为主的康复服务模式贯穿了整个临床路径，进一步提升了医疗质量安全管理精细化［10］、科学化、规范化程度，优化了医疗资源配置和服务均衡性，提升了重大疾病诊疗的能力和医疗质量安全水平，提高了患者对医疗服务的满意度。

3.2.2三组模式全院康复治疗技术项目数量开展情况分析

全院开展康复治疗技术项目数量在于衡量医院对康复治疗的重视程度以及其对患者康复的关注程度，也可以作为医院康复治疗质量的重要指标之一［11］，对于评估医院康复治疗服务的水平和改进康复护理提供了有益的参考。数据结果显示，医康融合理念下康复医学中心为主的康复服务模式的全院开展康复治疗技术项目数量相较于其他两种模式差异具有统计学意义（Plt;0.05），这也在一定程度上反映了医院对康复治疗的重视程度和对患者康复需求的关注程度。全院开展康复治疗技术项目数量的增加通常意味着医院在康复治疗方面投入了更多的资源和精力，这将有助于提高患者的治疗效果和康复速度。通过提供多样化的康复治疗项目，医院可以更全面地满足患者的康复需求，提高患者的生活质量和康复效果［12］。此外，开展更多的康复治疗技术项目也可以提高医院的综合实力和竞争力，吸引更多患者前来就医。因此，全院开展康复治疗技术项目数量的增加对于提升医院的整体服务水平和社会影响力具有积极的意义。

3.2.3三组模式非康复医学科住院患者康复功能评定率情况分析

康复功能评定率是评估医院医疗服务质量和患者康复状况的重要指标，可以帮助医生制订个性化的康复计划，以提高患者的日常生活能力和生活质量［13］。研究结果显示，医康融合理念指导下康复医学中心为主的康复服务模式，非康复医学科住院患者康复功能评定率较其他两组显著升高（Plt;0.05）。康复功能评定率的提高意味着患者在住院期间得到了有效的康复护理和治疗，有助于提高患者的生活质量和康复速度。医院可以通过监测康复功能评定率来评估康复护理和治疗的效果，及时调整治疗方案，提高患者的康复率。

4讨论及建议

由于我国独特的基本国情，就诊患者人流量大，老年患者的占比较大，疾病类型复杂，病情严重程度不一［14］，因此单独的康复训练或者会诊很难达到理想的效果。从以上的研究分析可以看出，医康融合理念指导下的康复医学中心为主的康复服务模式能够为患者提供更加全面和个性化的治疗方案，显著提高康复效果，促进医疗资源的合理利用，推动临床康复一体化。针对医康融合理念下的康复医学中心为主的康复服务模式，建议各级医院应根据国情和医康融合量化评价体系进行全面评估，并借鉴成功案例，结合自身实际情况，进行策略调整和优化。本研究就调研情况提供以下几点建议：（1）顶层设计与管理体制。制订明确的管理体制和机制，确保诊疗模式的高效执行。（2）多维度评估与资源整合。从技术、资源、运营效率、学术研究等方面进行评估，整合医疗、教学、科研资源，提升运营管理的科学化和精细化水平。（3）专业培训与人才引进。加强康复技术培训，引进高学历康复专业人才，提升团队专业能力。（4）信息技术支持。强化信息技术应用，提高数据管理和分析能力，支持决策制订和服务优化。（5）临床路径与多学科合作。实施临床路径管理，推广多学科合作，实现康复早期介入，加速患者康复过程。（6）提升服务能力与区域影响。增强康复服务能力，发挥区域辐射作用，提高患者满意度和社会效益。

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通信作者：

吴绪波：上海中医药大学附属第七人民医院中医骨伤科主任

E-mail：wuxubo320@163.com

收稿日期：2024-05-17

修回日期：2024-08-20

责任编辑：刘兰辉

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2025.32.1.04

*基金项目：上海市卫生健康委员会科研项目（编号：202150007）; 上海市浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”建设—李佃贵国医大师工作室建设（编号：PDZY-2023-0701）

1上海中医药大学附属第七人民医院上海200137

2海军军医大学附属东方肝胆外科医院上海200438