公立医院全面预算绩效管理问题及应对

公立医院作为社会公益事业的重要组成部分，其运营状况和服务质量直接关系到人民群众的健康福祉。随着医疗市场的不断开放和竞争的加剧，公立医院面临着前所未有的挑战和机遇。全面预算绩效管理作为一种先进的管理理念和方法，对于提升公立医院的运营效率和服务水平具有重要作用。因此，深入研究公立医院全面预算绩效管理的问题和对策，对于推动公立医院管理水平的提升和医疗服务质量的改善具有重要意义。

一、预算绩效管理在公立医院运营管理中的重要性

1.预算绩效管理有助于公立医院实现资源的优化配置。公立医院作为提供医疗服务的重要机构，其资源的合理配置直接关系到医疗服务的质量和效率。通过预算绩效管理，医院可以更加精确地掌握各项资源的投入和产出情况，从而根据实际需求进行科学合理的资源配置，确保各项医疗服务能够得到充分的资源保障。

2.预算绩效管理有助于提升公立医院的经济效益。预算管理是医院财务管理的重要组成部分，通过预算绩效管理，医院可以更加有效地控制成本，减少不必要的浪费，提高经济效益。同时，预算绩效管理还可以帮助医院制定更加合理的收费标准，确保医院在提供优质服务的同时，实现经济的可持续发展。

3.预算绩效管理有助于激发公立医院员工的工作积极性。预算绩效管理往往与绩效考核机制相结合，通过设定明确的绩效指标和考核标准，可以对员工的工作表现进行客观、公正的评价。这不仅能够激励员工积极投入工作，提高工作效率，还能够为员工的晋升和薪酬调整提供依据，增强员工的归属感和忠诚度。

4.预算绩效管理还有助于提升公立医院的竞争力。在医疗市场竞争日益激烈的背景下，公立医院需要不断提升自身的服务质量和效率，以吸引更多的患者。通过预算绩效管理，医院可以更加清晰地了解自身的优势和不足，从而有针对性地制定改进措施，提升医院的竞争力和市场地位。

二、公立医院全面预算管理的现状

1.全面预算管理意识深化。随着我国医疗卫生体制改革步伐的加快和纵深发展，公立医院对于全面预算管理的重视程度达到了前所未有的高度。医院管理层深刻认识到，全面预算管理不仅是实现医院资源最优配置的有效工具，更是提升医院整体运营效率和服务质量的重要保障。为此，公立医院从上至下积极转变观念，强化预算管理意识，并在实践中不断提升预算管理水平。与此同时，政府部门亦加大对公立医院预算管理的政策引导和支持力度，通过完善相关法律法规和出台具体指导措施，督促医院建立科学、严谨、完善的预算管理体系，确保预算管理各项工作的扎实落地和高效运行。

2.预算管理内容日趋丰富多元。当前，公立医院全面预算管理的内容已不再局限于传统的财务预算范畴，而是延伸至包括财务预算、绩效预算、资金预算等在内的多元化领域。在财务预算层面，公立医院以精细化管理为导向，对医院的各项收入、支出及资金运用进行全面、详尽的预测和规划，从而准确把握并实时掌控医院的财务状况。绩效预算方面，公立医院紧密围绕战略目标，细化设定各类绩效指标，对各科室及员工的工作成果进行量化的衡量和评估，有力地促进了医院绩效考核体系的构建和完善。而在资金预算方面，公立医院强化经济效益原则，不仅注重资金使用的合规性，更追求其使用效益的最大化，通过严格的监控和管理流程，确保每一笔资金都能得到合理、高效的分配和利用。

3.预算执行与监控步入规范化轨道。公立医院在全面预算管理执行环节，正逐步形成一套既具有刚性约束力又能灵活应对变化的执行与监控机制。医院通过制定严格的操作规程和考核标准，强化预算执行的过程管理和效果追踪，确保预算目标的稳步推进和如期达成。同时，借助于先进的信息技术手段，公立医院大力加强预算管理信息化建设，打造集预算编制、审批、执行、监控于一体的闭环管理系统，这不仅提升了预算管理的时效性和精确度，也为医院决策层提供了更为直观、详实的数据支持。

4.预算管理理念与实践创新持续发力。在当前复杂多变的医疗卫生服务环境下，公立医院全面预算管理的理念和实践也在不断创新与发展。一方面，医院紧跟国际前沿的管理理论和技术趋势，结合自身实际情况，积极探索和构建符合医院特性的预算管理模式和方法，力求在预算管理中融入战略导向、业务驱动和内部治理等多种元素，以全面提升预算管理的前瞻性和实效性。另一方面，公立医院积极倡导开放包容、协作共享的预算文化，鼓励全员参与预算管理，通过不断完善预算管理流程，强化预算培训教育，使全面预算管理成为推动医院可持续发展的内生动力。

三、公立医院全面预算管理存在的问题

1.全面预算管理机构不健全。缺乏独立的预算管理机构，许多公立医院尚未设立独立的预算管理机构，预算管理职能往往分散在财务部门或其他相关部门中。这导致预算管理缺乏统一性和专业性，容易出现管理漏洞和重复劳动。同时，缺乏独立的预算管理机构也意味着预算管理缺乏足够的权威性和影响力，难以有效推动预算管理的实施。预算管理机构人员配备不足，即使设立了预算管理机构，其人员配备往往也不足。预算管理是一项复杂而繁琐的工作，需要专业人员进行深入研究和分析。然而，目前许多公立医院的预算管理机构人员数量有限，且专业素质参差不齐，难以胜任预算管理工作的需要。这导致预算管理难以做到精细化和专业化，影响了预算管理的效果。

2.预算编制办法不合理。预算编制方法不科学，部分公立医院在预算编制过程中仍采用传统的增量预算编制方法，即在上一年度预算的基础上进行调整。这种方法缺乏科学性和合理性，容易导致预算与实际需求脱节，造成资源浪费或不足。同时，这种方法也缺乏对医院未来发展趋势的预测和分析，难以适应市场的变化和医院的发展需求。预算编制过程缺乏参与性，预算编制应该是一个全员参与的过程，需要各部门和员工的积极参与和配合。然而，目前许多公立医院的预算编制过程往往由财务部门或预算管理机构独立完成，缺乏其他部门和员工的参与。这导致预算编制结果缺乏全面性和准确性，难以反映医院的实际情况和需求。

3.预算管理体系不完善。预算管理制度不健全，预算管理体系需要完善的制度支撑，包括预算编制、审批、执行、调整、分析和考核等方面的制度。然而，目前许多公立医院的预算管理制度尚不完善，存在制度缺失或执行不力等问题。这导致预算管理流程不规范，容易出现漏洞和偏差，影响了预算管理的效果。预算管理信息化水平低，预算管理需要借助信息化手段来提高效率和准确性。然而，目前许多公立医院的预算管理信息化水平较低，缺乏专业的预算管理信息系统，这导致预算管理过程繁琐、效率低下，难以实现对预算数据的实时监控和分析。

4.预算目标同资源配置缺乏有效联系。预算目标与医院战略脱节，预算目标应该与医院的战略目标相一致，反映医院的发展方向和重点。然而，目前部分公立医院的预算目标与医院战略脱节，缺乏明确的关联性和协调性，这导致预算分配不合理，难以有效支持医院战略的实现。预算目标与资源配置不匹配，预算目标的实现需要合理的资源配置作为支撑。目前许多公立医院的预算目标与资源配置之间存在不匹配的问题，有时预算目标过高，导致资源配置不足；有时预算目标过低，造成资源浪费。这种不匹配影响了预算目标的实现效果，也降低了医院的整体运营效率。

四、公立医院全面预算管理的对策

1.健全全面预算管理机构。设立独立的预算管理机构，针对当前公立医院预算管理机构不健全的问题，首先需要设立一个独立的预算管理机构。这个机构应独立于财务部门，具备独立的决策权和执行权，负责全院预算管理工作的组织和协调。通过明确预算管理机构的职责和权限，可以确保预算管理工作的专业性和权威性，避免预算管理职能的分散和重复劳动。预算管理机构应与其他部门建立良好的沟通和协作机制，确保预算管理工作与医院整体运营目标的协调一致。预算管理机构还应定期向医院领导层汇报预算执行情况，为医院决策提供有力支持。加强预算管理机构人员配备，预算管理机构的人员配备是确保其有效运作的关键。针对当前预算管理机构人员配备不足的问题，应采取以下措施加以改进。首先，加强预算管理机构的人员选拔和培训。通过招聘具备预算管理知识和实践经验的专业人才，提高预算管理机构的整体素质。同时，加强内部培训，提升现有人员的业务能力和管理水平，使其更好地适应预算管理工作的需要。其次，建立预算管理机构人员的激励机制。通过制定合理的薪酬制度和晋升渠道，激发预算管理机构人员的工作积极性和创造力，推动预算管理工作的不断创新和发展。

2.优化预算编制办法。采用科学的预算编制方法，针对当前公立医院预算编制方法不科学的问题，应引入更为科学的预算编制方法。例如，零基预算、滚动预算等。这些方法能够更准确地反映医院的实际需求和发展趋势，提高预算的合理性和准确性。在采用科学预算编制方法的同时，还应注重预算编制过程的灵活性。根据医院的实际情况和市场需求的变化，适时调整预算编制方法，确保预算编制工作与医院发展的实际需要相匹配。提高预算编制过程的参与性，预算编制是一个需要全员参与的过程。为了提高预算编制过程的参与，可以加强预算编制的宣传和培训。通过举办预算编制培训班、发放预算编制指南等方式，提高全院员工对预算编制工作的认识和理解，增强他们参与预算编制的积极性和主动性。建立预算编制的反馈机制。鼓励员工在预算编制过程中提出意见和建议，通过设立意见箱、开展座谈会等方式收集员工的反馈意见，确保预算编制结果更加符合医院的实际情况和需求。还可以引入第三方机构参与预算编制工作，利用其专业知识和经验为预算编制提供有力支持。通过多方参与和协作，提高预算编制工作的全面性和准确性。

3.完善预算管理体系。建立健全预算管理制度，预算管理制度是预算管理工作规范运行的重要保障。为了完善预算管理体系，首先应建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、分析和考核等方面的制度。在预算编制制度方面，应明确预算编制的原则、程序和方法，确保预算编制工作的规范性和科学性。在预算审批制度方面，应建立严格的审批流程和审批标准，确保预算计划的合理性和可行性。在预算执行制度方面，应明确预算执行的责任主体和执行要求，确保预算计划的有效实施。在预算调整制度方面，应规定预算调整的条件和程序，确保预算调整的合理性和规范性。在预算分析制度方面，应建立定期分析和专项分析相结合的机制，及时发现和解决预算管理中的问题。在预算考核制度方面，应建立科学的考核指标体系，对预算管理工作进行全面评价，激发员工参与预算管理的积极性。提升预算管理信息化水平，预算管理信息化是提高预算管理效率和准确性的重要手段。为了提升预算管理信息化水平，可以引入先进的预算管理信息系统。通过引入专业的预算管理软件或系统，实现预算数据的实时录入、查询和分析，提高预算管理工作的便捷性和高效性。加强预算管理信息系统与其他信息系统的互联互通。通过整合医院内部的各个信息系统，实现数据的共享和交换，避免信息孤岛和数据重复录入的问题。还应加强预算管理信息系统的维护和更新工作。定期对预算管理信息系统进行维护和升级，确保其稳定性和安全性，为预算管理工作的顺利开展提供有力保障。

4.加强预算目标与资源配置的联系。强化预算目标与医院战略的关联性，预算目标应与医院的战略目标相一致，反映医院的发展方向和重点。为了加强预算目标与医院战略的关联性，在制定预算目标时充分考虑医院战略。预算管理机构在制定预算目标时，应深入了解医院的战略规划和发展目标，确保预算目标与医院战略保持一致。加强预算目标与医院战略的沟通和协调。预算管理机构应与医院领导层和相关部门保持良好的沟通，定期汇报预算目标与医院战略的匹配情况，共同研究解决存在的问题。还可以通过设立战略预算管理委员会等方式，加强预算目标与医院战略的对接和协调，确保预算管理工作更好地服务于医院战略的实现。优化资源配置以匹配预算目标，预算目标的实现需要合理的资源配置作为支撑。为了优化资源配置以匹配预算目标，根据预算目标制定资源配置方案。预算管理机构在制定预算目标的同时，应综合考虑医院的资源状况和发展需求，制定合理的资源配置方案，确保预算目标的实现有足够的资源支持。加强资源配置过程的监控和调整。预算管理机构应密切关注资源配置的执行情况，及时发现并解决资源配置过程中出现的问题。同时，根据预算执行的实际情况和医院发展的变化，适时调整资源配置方案，确保资源配置与预算目标的动态匹配。引入资源利用效率评估机制。通过对医院各项资源的利用效率进行评估，找出资源利用中的瓶颈和问题，为优化资源配置提供决策依据。同时，通过与其他医院的比较和学习，借鉴先进的资源配置经验和方法，不断提高医院资源配置的效率和效益。加强资源管理的培训和指导。通过举办资源管理培训班、开展案例分析等方式，提高全院员工对资源管理的认识和理解，增强他们合理配置和使用资源的意识和能力。同时，加强预算管理机构与资源管理部门之间的沟通和协作，共同推动医院资源管理的规范化和科学化。通过以上措施的实施，可以加强预算目标与资源配置的联系，确保预算目标的顺利实现，同时提高医院资源的利用效率和管理水平。这将有助于公立医院更好地适应市场变化和患者需求，提升整体运营效率和服务质量。

五、结语

公立医院作为服务于广大人民群众的重要医疗机构，全面预算绩效管理的推行对于提升医院管理水平、优化资源配置、改善医疗服务质量具有重要意义。通过建立健全的预算管理机构，改进预算编制办法，完善预算管理体系等方法，促进医疗服务品质的提升、经济效益和社会效益的协调增长，从而实现医院健康可持续发展和国家医疗卫生事业的战略目标。

（作者单位：任丘市人民医院）