超声引导腹横肌平面阻滞麻醉联合静脉滴注纳布啡在机器人辅助根治性前列腺切除术患者中的应用效果

摘要 目的：探讨机器人辅助根治性前列腺切除术患者应用超声引导腹横肌平面阻滞（TAPB）麻醉联合静脉滴注纳布啡的可行性。方法：选取2023年11月—2024年5月于宝鸡市人民医院行机器人辅助根治性前列腺切除术的60例患者，采用随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组给予自控静脉镇痛，观察组给予超声引导TAPB麻醉联合静脉滴注纳布啡，比较两组临床各项指标。结果：观察组患者围手术期恢复情况优于对照组（Plt;0.05）。两组患者在T0（术前）、T1（术中1 h）、T2（术后2 h）时点DBP先降低后升高，SBP、HR先升高后降低，观察组在T1、T2时点 DBP比对照组更高，SBP、HR比对照组更低（Plt;0.05）。两组患者在T0、T1、T2时点PaO2、OI先降低后升高，PaCO2先升高后降低，观察组在T1、T2时点PaO2、OI比对照组更高，PaCO2比对照组更低（Plt;0.05）。两组患者在T2、T3（术后6 h）、T4（术后12 h）、T5（术后24 h）时点视觉模拟评分法（VAS）评分均逐渐降低，观察组在T2、T3、T4、T5时点VAS评分比对照组低（Plt;0.05）。两组患者在T0、T1、T2时点血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平先升高后降低，观察组在T1、T2时点血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平比对照组更低（Plt;0.05）。观察组术后并发症总发生率比对照组低（Plt;0.05）。结论：机器人辅助根治性前列腺切除术患者应用超声引导TAPB麻醉联合静脉滴注纳布啡可加快术后康复进程，提高镇痛效果，稳定血流动力学及呼吸功能，同时减轻手术、麻醉导致的应激反应，降低并发症发生风险，临床应用效果较好。

关键词 超声引导；腹横肌平面阻滞；纳布啡；机器人辅助手术；根治性前列腺切除术

中图分类号 R614 文献标识码 A 文章编号 2096-7721（2025）01-0038-07

Effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane block combined with intravenous nalbuphine in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy

MA Yafang， CHEN Zhifu， YAN Anjun

（Department of Anesthesiology， Baoji People’s Hospital， Baoji 721000， China）

Abstract Objective： To investigate the feasibility of ultrasound-guided transversus abdominis plane block （TAPB） combined with intravenous nalbuphine in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy. Methods： 60 patients who underwent robot-assisted radical prostatectomy in Baoji People’s Hospital from Nov. 2023 to May 2024 were selected and divided into the control group （self-controlled intravenous analgesia， n=30） and the observation group （ultrasound-guided TAPB combined with intravenous nalbuphine， n=30） using a random number table. Clinical indicators of patients in the two groups were statistically compared. Results： The perioperative recovery of patients in the observation group was better than those in the control group （Plt;0.05）. At T0 （preoperative）， T1 （intraoperative 1 h） and T2 （postoperative 2 h）， diastolic blood pressure （DBP） decreased and then increased， systolic blood pressure （SBP） and heart rate （HR） increased and then decreased in both groups. At T1 and T2， DBP was higher， and SBP and HR were lower in the observation group than those in the control group （Plt;0.05）. At T0， T1， and T2， the partial pressure of oxygen （PaO2） and oxygenation index （OI） decreased and then increased， and the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） increased and then decreased in the two groups. At T1 and T2， PaO2 and OI were higher， and PaCO2 was lower in the observation group than those in the control group （Plt;0.05）. At T2， T3 （postoperative 6 h）， T4 （postoperative 12 h）， and T5 （postoperative 24 h）， visual analogue scale （VAS） scores in both groups decreased gradually， and the scores in the observation group were relatively lower （Plt;0.05）. At T0， T1， and T2， the serum levels of epinephrine， norepinephrine and cortisol were increased and then decreased in the two groups， and the serum levels of E， NE and Cor at T1 and T2 were relatively lower in the observation group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications was lower in the observation group than the control group （Plt;0.05）. Conclusion： In patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy， the clinical application of ultrasound-guided TAPB combined with nalbuphine intravenous is effective. It can accelerate the postoperative rehabilitation， provide a high postoperative analgesia， stabilize hemodynamics and respiratory function， as well as reduce the stress response caused by surgery and anesthesia， and lower the risk of complications.

Key words Ultrasound-guided; Transverse Abdominal Plane Block; Nalbuphine; Robot-assisted Surgery; Radical Prostatectomy

前列腺癌为男性泌尿系统常见恶性肿瘤，前列腺腺体上皮细胞恶性病变为主要病理过程[1]。

该疾病早期缺乏典型症状，多表现为排尿习惯改变、射精时疼痛等，存在一定鉴别诊断难度，病情进展至中晚期，患者体内癌症细胞逐步浸润至周围组织或向其他器官转移，危险系数较高[2-3]。现阶段，手术治疗是改善前列腺癌患者病情的主要措施，根治性前列腺切除术较为常用，是腹腔镜辅助下微创手术，且手术操作方式已随现代医疗水平发展逐步完善[4-5]。机器人辅助根治性前列腺切除术将机器人手术系统应用至腹腔镜根治性前列腺切除术中，可有效放大术中视野，且操控灵活性、精准性较高，已得到广泛应用，但仍需予以科学、合理的镇痛措施促进患者病情恢复[6]。自控静脉镇痛虽在临床应用频率较高，有一定镇痛效果，但缺乏针对性。超声引导腹横肌平面阻滞（Transversus Abdominis Plane Block，TAPB）麻醉属非椎管内麻醉技术，通过超声辅助作用准确定位并直接注入麻醉药物至腹横肌平面，对脊神经传导功能产生抑制效果[7-8]；纳布啡属阿片类受体激动-拮抗剂，作用至体内后持续、稳定发挥镇痛作用，与超声引导TAPB联合有利于促进患者术后恢

复[9-10]。据此，本研究探讨超声引导TAPB麻醉联合静脉滴注纳布啡在机器人辅助根治性前列腺切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2023年11月—2024年5月于宝鸡市人民医院行机器人辅助根治性前列腺切除术的60例患者，采用随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性（见表1）。

1.2诊断与纳排标准 诊断标准：病例纳入遵从《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》[11]中前列腺癌相关内容，影像学检查发现前列腺周围出现异常结节；直肠指诊，前列腺质地较硬或触及结节，前列腺特异性抗原异常表达，病理学检查显示腺体结构改变。纳入标准：①与诊断标准内容一致；②存在明显手术指征；③肿瘤未发生转移；④既往不存在前列腺手术史；⑤患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①穿刺部位存在感染；②存在其他恶性肿瘤疾病；③精神状态异常无法进行沟通；④合并凝血系统疾病。

1.3方法

1.3.1手术方式 所有患者均接受机器人辅助根治性前列腺切除术。协助患者调整正确体位（头低脚高改良截石位），并将双下肢适当分开，切口位置为耻骨上方约5 cm，纵向脐部，切口长度3～5 cm，建立气腹后将手术机器人专用多通道套管置入并与机器人手术系统进行连接，将外科机械臂腔镜手术器械（杭州康基医疗器械有限公司，型号：KJ-WJXZ06）在单孔多通道套管辅助下置入体内，对患者耻骨后间隙进行充分分离，暴露、切开盆内筋膜，并在充分切除耻骨前列腺韧带后将F24金属尿道探条规范放置尿道中，通过向后按压力伸直静脉复合体，进行缝合；应用手术机器人单极电剪刀将前列腺、膀胱连接处切开，方向为横向，膀胱颈前壁被离断后退出导尿管，采用尿道探提条对前列腺进行牵引，横断膀胱颈后壁，充分游离精囊、输精管并提起，对前列腺后方进行分离，结扎、切断前列腺侧韧带，尿道完整显露后将背深静脉丛切断，观察、确定膀胱颈口至输尿管开口距离，进行尿道膀胱吻合操作，取出标本，逐层缝合，术毕。

1.3.2麻醉方式 观察组于麻醉诱导前30 min实施超声引导TAPB麻醉联合静脉滴注纳布啡。TAPB所用仪器为一次性超声探头穿刺架及附件（苏州市立普医疗科技有限公司，型号：A/B），纳布啡（国药集团国瑞药业有限公司，规格

1 mL∶10 mg，国药准字H20223205）。协助患者保持仰卧位，超声探头放置位置为肋缘下方，逐步移动至腹外侧，到达腹直肌、腹横肌移行处停止，结构清晰处为进针部位，进针至腹横肌平面回抽，未见血液、气体后缓慢推注盐酸罗哌卡因注射液20 mL（济川药业集团有限公司），对侧重复操作，并予以0.2 mg/kg盐酸纳布啡注射液静脉滴注。

对照组于麻醉诱导前30 min实施自控静脉镇痛。舒芬太尼150 μg（江苏恩华药业）、盐酸格拉司琼注射液3 mg（河北一品制药股份有限公司）与氯化钠注射液98 mL（江苏因倍思科技发展有限公司）混匀，以2 mL/h标准持续输注。

1.4观察指标 ①围手术期指标：对两组患者围手术期指标进行监测、记录与比较。②血流动力学指标：采用单导联心电记录仪[慧基（深圳）智能科技有限公司，型号：HJ 1.0 B]测定两组患者不同时间点DBP、SBP、HR水平，③呼吸指标：应用血气分析仪（武汉明德生物科技股份有限公司，型号：ST2000）测定两组患者在T0（术前）、T1（术中1 h）、T2（术后2 h）时点的PaO2、PaCO2、OI。④术后镇痛效果：对两组患者在T2、T3（术后6 h）、T4（术后12 h）、T5（术后24 h）时点的镇痛效果进行记录与比较，镇痛效果评估依据为视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[12]，分值范围0～10分，评分高低与疼痛程度成正比。⑤应激反应：采集两组患者在T0、T1、T2时点的空腹静脉血

3 mL，采血完成后离心15 min、转速3 800 r/min、

离心半径15 cm分离血清，所得血清为检测样本，采用高效液相色谱法测定两组患者在上述时间点血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平。⑥并发症：对术后两组患者并发症（恶心/呕吐、嗜睡、呼吸抑制）统计，总发生率为恶心/呕吐、头晕/嗜睡、腹胀例数与总病例数之比。

1.5统计学方法 所有数据均采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用 χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1围手术期指标 与对照组相比，观察组患者首次排气时间、下床活动时间、住院时间均更短，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.2血流动力学指标 两组患者在T0、T1、T2时点DBP先降低后升高，SBP、HR先升高后降低。与对照组相比，观察组在T1、T2时点DBP更高，SBP、HR更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.3呼吸指标 两组患者在T0、T1、T2时点的PaO2、OI先降低后升高，PaCO2先升高后降低。与对照组相比，观察组在T1、T2时点的 PaO2、OI更高，PaCO2更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

2.4术后镇痛效果 两组患者在T2、T3、T4、T5时点的VAS评分均逐渐降低，且与对照组相比，观察组在T2、T3、T4、T5时点的VAS评分均更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表5。

2.5应激反应 两组患者在T0、T1、T2时点的血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平先升高后降低。与对照组相比，观察组在T1、T2时点的血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表6。

2.6并发症 与对照组相比，观察组患者术后并发症总发生率更低，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表7。

3 讨论

机器人辅助根治性前列腺切除术中所采用机器人手术系统主要包括床旁机械臂、成像系统等，利于手术医师在进行手术操作时更为清晰、准确观察前列腺及相关组织，在减轻对周围组织损伤同时彻底切除病变组织，手术效果良好，但术中导尿管刺激、膀胱及阴茎痉挛较易引发疼痛[13-15]。自控静脉镇痛依据患者自身情况进行阿片类镇痛药物配伍，定量给药，效果确切，但易引发不良反应，延长术后恢复期，故需筛选一类更为全面的镇痛方案[16]。

多学科疼痛管理在临床已逐渐得到广泛应用，将循证医学作为基础理念，多模式联合制定镇痛方案，充分满足患者镇痛需求，与围手术期快速康复理念相符合[17]。本研究结果发现，观察组患者围手术期恢复速度比对照组快，观察组血流动力学、呼吸功能稳定程度比对照组更高，术后疼痛程度比对照组更轻，分析原因如下。观察组所用麻醉镇痛方案为超声引导TAPB麻醉联合静脉滴注纳布啡，其中超声引导TAPB药物注射部位为腹内斜肌、腹横肌间神经筋膜层，作用至前腹壁神经，阻断其信号传导功能，避免大脑、脊髓接受疼痛信号，达到镇痛目的[18-19]。

纳布啡可与机体脊髓κ受体进行结合，提高激动性，干扰中枢神经系统敏感程度，同时有效抑制伤害性刺激冲动传导，与超声引导TAPB联合应用在不同机制、不同途径下产生叠加镇痛效果，避免麻醉、手术刺激等因素对机体背侧肺不张区域造成影响，避免发生通气失调现象，促使局域通气均质化，改善氧合及呼吸系统顺应性，更有利于维持血流动力学稳定，促进患者术后恢复[20-22]。曾莹吟等人[23]研究表明超声引导下TAPB麻醉联合氢吗啡酮明显减轻老年腹腔镜结肠癌根治术患者疼痛程度，产生应激反应较小，康复进程随之加快，氢吗啡酮、纳布啡为同类药，该研究结果与本研究结果相似。上述研究结果表明，超声引导TAPB麻醉联合静脉滴注纳布啡可有效促进机器人辅助根治性前列腺切除术患者病情康复，术后疼痛减轻，调节血流动力学，对呼吸功能影响较小。

本研究结果发现，与对照组相比，观察组在T1、T2时点的血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平更低，术后并发症总发生率更低，表明超声引导TAPB麻醉联合静脉滴注纳布啡可有效减轻机器人辅助根治性前列腺切除术患者的应激反应，安全性较高。血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇均为临床中反映机体应激状态常用指标，机器人辅助根治性前列腺切除术虽为微创手术，但仍存在一定创伤，手术过程中需应用多种麻醉药物，患者较易出现应激反应，影响术后恢复[24-25]。李瑾等人[26]研究结果表明超声引导下TAPB麻醉联合阿片类镇痛药物可有效缓解肝部分切除术后患者疼痛程度，并减轻其应激反应，安全可靠。分析原因为超声引导TAPB在超声辅助下实现精准定位，保证药物准确注射至指定部位，操作成功率较高，且避免对腹腔内脏器造成损伤，对交感-肾上腺皮质系统兴奋性产生特定抑制作用，促进交感神经节阻滞后区域血流循环，减轻围手术期应激反应[27-28]。此外，超声引导TAPB作用部位以筋膜层为主，其对机体腹膜层、部分内脏疼痛作用较小，无法完全避免内脏疼痛所诱发的应激反应，而纳布啡拮抗μ受体，静脉注射后对多种内脏疼痛产生高效镇痛作用，弥补超声引导TAPB不足，且存在封顶效应，有效降低恶心呕吐、呼吸抑制等并发症发生风险[29-30]。

综上所述，机器人辅助根治性前列腺切除术患者应用超声引导TAPB麻醉联合静脉滴注纳布啡可加快术后康复进程，提供高镇痛效果，稳定血流动力学及呼吸功能，同时减轻手术、麻醉导致的应激反应，降低并发症发生风险，后续在临床中值得逐步推广、应用。另本研究存在部分不足之处，如样本选取数量较少、未研究超声引导TAPB麻醉联合其他局麻药物应用效果，后续可综合完善上述因素，进行深入探讨，进一步明确更适用机器人辅助根治性前列腺切除术患者的麻醉镇痛方案。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：马亚芳负责酝酿和设计实验，实施研究，采集数据，分析与解释数据，起草论文；闫岸军负责实施研究，采集数据，分析与解释数据，统计学分析；陈治富负责技术与材料支持，论文部分修改。

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收稿日期：2024-08-06

编辑：赵敏

基金项目：陕西省重点研发计划项目（2021SF-265）

Foundation Item： Key Ramp;D Plan Project of Shaanxi Province （2021SF-265）

通讯作者：闫岸军，Email：yiqiandeanjun@163.com

Corresponding Author： YAN Anjun， Email： yiqiandeanjun@163.com

引用格式：马亚芳，陈治富，闫岸军. 超声引导腹横肌平面阻滞麻醉联合静脉滴注纳布啡在机器人辅助根治性前列腺切除术患者中的应用效果[J].机器人外科学杂志（中英文），2025，6（1）：38-44.

Citation： MA Y F， CHEN Z F， YAN A J. Effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane block combined with intravenous nalbuphine in patients undergoing robot-assisted radical prostatectomy[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（1）： 38-44.