高频超声联合剪切波弹性成像评估寻常痤疮的临床价值

摘" " 要" " 目的" " 探讨高频超声联合剪切波弹性成像（SWE）评估寻常痤疮的临床价值。方法" " 收集于我院就诊的寻常痤疮患者86例，按临床严重程度分级分为Ⅰ级组（20例）、Ⅱ级组（26例）、Ⅲ级组（20例）、Ⅳ级组（20例）。均行高频超声和SWE检查，比较各组痤疮的形态学特征（边界、形态、内部回声、后方回声、侵犯皮肤长度及深度等）、血流分级及弹性模量平均值；分析痤疮的超声图像特征与临床严重程度分级的相关性。结果" " Ⅰ级组痤疮均表现为边界不清晰、形态不规则、后方回声未见增强，60%（12/20）表现为毛囊增宽，40%（8/20）表现为真皮层内低回声区；Ⅱ级组痤疮均表现边界不清晰、形态不规则、后方回声未见增强、真皮层内低回声区，11%（3/26）可见点状钙化；Ⅲ级组痤疮均表现为边界不清晰、形态不规则、后方回声未见增强、真皮层内低回声区，30%（6/20）可见点状钙化；Ⅳ级组痤疮均表现边界清晰、形态规则、后方回声增强、真皮层及皮下组织低回声区，80%（16/20）可见点状钙化，20%（4/20）出现窦道。各组痤疮侵犯皮肤长度及深度比较差异均有统计学意义（均Plt;0.001）；Ⅰ级组与Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组血流分级比较差异均有统计学意义（均Plt;0.05），其余各组血流分级两两比较差异均无统计学意义；各组痤疮弹性模量平均值比较差异有统计学意义（Plt;0.05），且Ⅳ级组痤疮弹性模量平均值低于其余各组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。相关性分析显示，痤疮内钙化、侵犯皮肤长度及深度、血流分级与临床严重程度分级均呈正相关（r=0.562、0.953、0.956、0.688，均Plt;0.001）。结论" " 高频超声联合SWE可以评估不同临床严重程度分级的痤疮形态学特征、血流及硬度情况，有一定的临床价值。

关键词" " 超声检查；剪切波弹性成像；寻常痤疮

［中图法分类号］R445.1" " " ［文献标识码］A

Clinical value of high-frequency ultrasound combined with shear wave elastography in the evaluation of acne vulgaris

ZHANG Weiyang1，CHEN Fei1，WANG Hui1，YANG Bei2

1.Department of Ultrasound Medicine，the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730000，China.

2.Department of Dermatology，Xi’an Ninth Hospital，Xi’an 710000，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the clinical value of high-frequency ultrasound combined with shear wave elastography（SWE） in the evaluation of acne vulgaris.Methods" " A total of 86 patients with acne vulgaris in our hospital were collected，they were divided into 4 groups according to the clinical severity：Ⅰ group（20 cases），Ⅱ group（26 cases），Ⅲ group（20 cases） and Ⅳ group（20 cases）.All groups underwent high-frequency ultrasound and SWE，the morphology features（boundary，morphology，internal echo，posterior echo，length and depth of skin invasion，etc.），blood flow grading and average elastic modulus value were compared.The correlation between the ultrasound image features of acne and the clinical severity grading were analyzed.Results" " Acne in Ⅰ group presented with unclear boundaries，irregular shapes and no enhanced posterior echoes.60%（12/20） showed widened hair follicles，and 40%（8/20） showed hypoechoic areas in the dermis.Acne in Ⅱ group presented with unclear boundaries，irregular shapes，no enhanced posterior echoes，and hypoechoic areas in the dermis.11%（3/26） showed punctate calcification.Acne in Ⅲ group presented with unclear boundaries，irregular shapes，no enhanced posterior echoes，and hypoechoic areas in the dermis.30%（6/20） showed punctate calcification.Acne in Ⅳ group presented with clear boundaries，regular shapes，enhanced posterior echoes，and hypoechoic areas in the dermis and subcutaneous tissue.80%（16/20） showed punctate calcification，and 20%（4/20） showed sinus tracts.There was significant difference in the length and depth of skin invasion among groups （both Plt;0.001）.There were significant differences in blood flow grading between the Ⅰ group and Ⅱ group，Ⅲ group， Ⅳ group（all Plt;0.05），while there were no differences in blood flow grading among the other groups in pairwise comparsion.The difference in average elastic modulus values of acne among groups was statistically significant（Plt;0.05），and that of Ⅳ group showed lower average elastic modulus value than that of other groups（all Plt;0.05）.Correlation analysis showed that there was a positive correlation between calcification，the length and depth of skin invasion，blood flow grading and clinical severity grading（r=0.562，0.953，0.956，0.688，all Plt;0.001）.Conclusion" " High-frequency ultrasound combined with SWE can evaluate the morphological features，blood flow conditions and stiffness of acne with different clinical severity grades，which has a certain clinical value.

KEY WORDS" " Ultrasonography；Shear wave elastography；Acne vulgaris

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，临床类型繁多，以寻常痤疮常见［1］。痤疮及其后遗症（如红斑、色素沉着、瘢痕等）对患者的面部美观满意度、学习、工作、社交及心理健康等均有较大的负面影响［2］。文献［3］报道痤疮的治疗失败率高，约80%的患者在使用抗生素多疗程治疗中失败，约30%～40%的患者在使用维A酸单疗程治疗中失败。因此，迫切需要一种更加精准的诊断工具对痤疮进行准确定位及严重程度评估以指导临床规范化、精细化治疗。本研究应用高频超声联合剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）对不同临床严重程度分级的寻常痤疮进行检测，评估其形态学、血流及硬度情况，旨在为临床诊治提供依据。

资料与方法

一、研究对象

选取2022年6月至2023年12月于我院就诊的寻常痤疮患者86例（共86个痤疮），其中男37例，女49例，年龄16～33岁，平均（24.11±4.74）岁。纳入标准：①符合痤疮诊断标准；②一般情况良好，患者本人或监护人同意行高频超声及SWE检查。排除标准：①面部有其他炎性病变或肿瘤等导致面部皮肤不完整；②患有慢性疾病如糖尿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等需长期服药；③检查前曾接受痤疮治疗；④一般情况差无法接受超声检查。本研究经我院医学伦理委员会批准（批准号：LDYYLL2023-340），入选者或其监护人均知情同意。

二、仪器与方法

1.超声检查：使用法国声科Aixplorer V彩色多普勒超声诊断仪，SLH20-6探头，频率6～20 MHz。本研究选择患者面部最严重的痤疮进行评估。患者取仰卧位，面部涂抹适量耦合剂，将探头轻放于面部，设置MSK Elbow成像模式，观察痤疮形态学特征，包括边界、形态、内部回声、后方回声、侵犯皮肤长度及深度等。应用能量多普勒超声评估痤疮内血流情况，根据Szkudlarek评分中血流分级标准［4］，将其分为0级（无血流）、1级（最多3个点状血流信号）、2级（血流信号填充区域lt;50%）、3级（血流信号填充区域≥50%）。采用MSK SWE成像模式测量痤疮的弹性模量平均值，采用感兴趣区法，避开痤疮内钙化处，检测范围包括痤疮侵犯皮肤的全部深度，分别测量痤疮及周围（距痤疮1 cm内）皮肤弹性模量平均值。以上操作均由1名具有5年以上工作经验的超声医师完成，所有数据均重复测量5次取平均值。

2.痤疮临床严重程度分级标准及分组：由门诊皮肤科医师根据2019版《中国痤疮治疗指南》［1］相关标准进行临床严重程度分级，并据此将患者分为4组，其中Ⅰ级组（轻度，仅有粉刺）20例，Ⅱ级组（中度，有炎性丘疹）26例，Ⅲ级组（中度，有脓疱）20例，Ⅳ级组（重度，有结节、囊肿）20例。

三、统计学处理

应用SPSS 25.0统计软件，计量资料以x±s表示，组间比较采用方差分析；计数资料以频数或率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。痤疮的超声图像特征与临床严重程度分级的相关性分析采用Spearman或Kendall相关分析法。Plt;0.05为差异有统计学意义。

结" 果

一、各组临床资料比较

各组性别比较差异有统计学意义（P=0.034），其中Ⅰ～Ⅲ级组女性占比多于男性，Ⅳ级组中男性占比多于女性。各组年龄比较差异无统计学意义。见表1。

二、各组痤疮超声图像特征比较

1.形态学特征：Ⅰ级组痤疮均表现为边界不清晰、形态不规则、后方回声未见增强，60%（12/20）表现为毛囊增宽，40%（8/20）表现为真皮层内低回声区；Ⅱ级组痤疮均表现边界不清晰、形态不规则、后方回声未见增强、真皮层内低回声区，11%（3/26）可见点状钙化；Ⅲ级组痤疮均表现为边界不清晰、形态不规则、后方回声未见增强、真皮层内低回声区，30%（6/20）可见点状钙化；Ⅳ级组痤疮均表现边界清晰、形态规则、后方回声增强、真皮层及皮下组织低回声区，80%（16/20）可见点状钙化，20%（4/20）出现窦道。各组痤疮侵犯皮肤长度及深度比较差异均有统计学意义（均Plt;0.001）。见表1和图1。

2.血流分级：Ⅰ级组痤疮血流分级均为1级，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组痤疮血流分级多为3级。Ⅰ级组与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组血流分级比较差异均有统计学意义（均Plt;0.05），其余各组血流分级两两比较差异均无统计学意义。见表1和图2。

3.硬度评估：各组痤疮弹性模量平均值比较差异均有统计学意义（均Plt;0.001），且Ⅳ级组痤疮弹性模量平均值低于其余各组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；各组痤疮周围皮肤弹性模量平均值比较差异无统计学意义。组内比较显示，各组痤疮弹性模量平均值与其周围皮肤弹性模量平均值比较差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。见表1和图3。

三、相关性分析

相关性分析显示，痤疮内钙化、侵犯皮肤长度及深度、血流分级与临床严重程度分级均呈正相关（r=0.562、0.953、0.956、0.688，均Plt;0.001）；痤疮弹性模量平均值与临床严重程度分级无相关性。

讨" 论

痤疮治疗方案的选择及疗效评价依据其临床严重程度分级，主要靠皮肤科医师的视、触诊对其进行评估，无法知晓皮损内部的形态学结构及浸润深度，如痤疮出现的窦道、钙化等［5］。随着超声技术的不断发展，近年来出现了频率达20 MHz以上的探头，使超声对浅表组织及器官具有更高的分辨率。目前已有越来越多的学者应用高频超声诊断皮肤疾病［6-8］，具有无创、快速和实时等优点［9］，不但可以清晰地显示皮肤的解剖层次，包括表皮层、真皮层、皮下组织及皮肤附属器等细微结构，还可以了解皮损的形状、大小、边界及深度等。 本研究应用高频超声联合SWE对不同临床严重程度分级的寻常痤疮进行检测，评估其形态学、血流及硬度情况，旨在为指导临床规范化、精细化诊疗提供依据。

本研究回顾性分析了86例寻常痤疮患者的临床资料，发现轻、中度痤疮患者中女性占多数，而重度痤疮患者中男性占多数。分析出现这种性别差异的原因可能与痤疮的病理生理机制有关［10］，皮脂在痤疮的发生中具有关键作用，皮脂成分及数量改变均与痤疮密切相关，而雄激素可促进皮脂分泌，且男性皮脂密度高于女性［11］，加之男女护肤理念不同，导致男性更易发生重度痤疮。

本研究对不同临床严重程度分级的寻常痤疮的超声图像特征进行分析，结果显示Ⅰ级组痤疮内未见钙化，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组痤疮内均出现不同程度钙化。痤疮内钙化被认为是长期痤疮及重度痤疮的表现［12］，本研究相关性分析也显示痤疮内钙化与临床严重程度分级呈正相关（r=0.562，Plt;0.001），亦证实此观点。本研究中Ⅳ级组痤疮均表现为后方回声增强，其中20%的痤疮内出现窦道。后方回声增强是一种常见的超声伪象，多见于囊性及均匀的实性组织，重度痤疮由于其内部脓液存在，因此常出现后方回声增强。窦道多见于聚合性痤疮及暴发性痤疮，属于最严重的痤疮，皮损一般深达皮下组织，表现为出血性脓疱和溃疡，严重破坏皮肤及附属器结构，是引起患者毁容的重要原因之一［13］。高频超声可以早期识别此类痤疮，指导临床早期治疗，避免痤疮后瘢痕形成。本研究还发现各组痤疮侵犯皮肤长度及深度比较差异均有统计学意义（均Plt;0.05），且二者与临床严重程度分级均呈正相关（r=0.953、0.956，均Plt;0.001），提示应用高频超声准确了解痤疮侵犯皮肤的范围及层次，有助于临床判断痤疮严重程度，从而指导临床准确用药，提高痤疮治疗成功率。

本研究应用能量多普勒超声观察痤疮内血流情况，结果显示Ⅰ级组与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组血流分级比较差异均有统计学意义（均Plt;0.05），提示结节、脓疱、丘疹内血流较粉刺更丰富，与研究［14］结论一致。此外，本研究还发现痤疮血流分级与临床严重程度分级呈正相关（r=0.688，Plt;0.001），表明随着痤疮临床严重程度分级的增加，其炎性程度也随之加重。

本研究应用SWE对不同临床严重程度分级痤疮及其周围皮肤弹性模量平均值进行测量并比较，结果显示各组痤疮弹性模量平均值比较差异有统计学意义（Plt;0.001），且Ⅳ级组痤疮弹性模量平均值低于其余各组，差异均有统计学意义（均Plt;0.05）；组内比较显示，各组痤疮弹性模量平均值与其周围皮肤弹性模量平均值比较差异均有统计学意义（均Plt;0.05）。分析可能与痤疮的发生机制有关［15］，在轻度痤疮中，毛囊漏斗部的角质形成细胞会过度角化和低鳞屑化，从而产生粉刺或黑头，出现毛囊增宽但不会破裂，对局部组织造成的破坏小；而在中、重度痤疮中，毛囊漏斗部破裂，将皮脂引入真皮层，为痤疮念珠菌增殖提供营养，出现从而局部组织炎性改变、组织变性坏死、纤维素沉积等，硬度升高。然而，尽管本研究Ⅳ级组80%的痤疮内部出现点状钙化，但其弹性模量平均值仍明显低于其余各组及其周围皮肤（均Plt;0.05），分析可能是因为重度痤疮对皮肤及附属器的破坏程度大，常深达皮下组织，痤疮内脓液成分较多，导致其硬度下降。本研究相关性分析显示，痤疮弹性模量平均值与临床严重程度分级无相关性，提示该参数并不能用于评估痤疮严重程度。

本研究的局限性：①样本量较小，今后有必要扩大样本量进一步研究；②缺少明确的病理诊断结果，这是因为本研究纳入的痤疮均在面部，活检可能对患者面部带来永久性瘢痕；③未对痤疮的疗效评估、瘢痕预测及痤疮瘢痕疗效评估等进行深入探讨，有待后续进一步研究。

综上所述，本研究应用高频超声联合SWE评估了不同临床严重程度分级痤疮的形态学特征、血流及硬度情况，可为进一步探讨痤疮的微观形态学和皮肤超声影像学研究积累经验，为今后使用无创检查技术客观量化痤疮严重程度及指导规范化、精细化诊疗等提供依据。

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（收稿日期：2024-06-27）

基金项目：甘肃省科技厅青年科技基金项目（23JRRA0948）

作者单位：1.兰州大学第一医院超声医学科，甘肃 兰州 730000；2.西安市长安区医院皮肤科，陕西 西安 710000