加拿大通过《全民药物保险法案》

2024年10月，加拿大联邦政府通过了备受瞩目的《全民药物保险法案》，标志着加拿大在实现全民药物保险覆盖方面迈出了关键一步。该法案在参议院未经修改通过，迅速获得王室批准，正式生效。然而，这并不意味着加拿大全民药物覆盖的立即实现。总理贾斯廷·特鲁多呼吁各省和地区尽快展开谈判，以达成药品保险协议。卫生部长马克·霍兰德将与各省和地区合作，签署双边协议，推进该计划的实施。

加拿大药物保险体系的现状

加拿大以其全民医疗体系（Medicare）闻名，为居民提供涵盖医生、医院和其他医疗服务的基本医疗保险。然而，该体系存在一项显著的不足：处方药物并未纳入全民医疗保障范围。这意味着，除住院治疗期间提供的药物外，加拿大居民需自行承担绝大多数处方药的费用。当前，加拿大的药物保险主要通过三种途径获得。一是私人保险。这种保险通常由雇主提供的团体保险计划或个人购买，覆盖了全国约60%的药物费用。尽管私人保险覆盖范围较广，但其费用对于未就业者、自雇人士和非正式就业群体而言，可能难以承受。二是公共保险。各省和地区根据自身政策独立决定药物保险的覆盖范围和条件。公共保险主要针对老年人、低收入人群和特定疾病的患者，承担了全国约36%的药品费用。然而，由于公共保险对象的局限性，许多居民无法从中获益。三是个人自费。在无其他保险覆盖的情况下，患者需全额支付药品费用，这部分支出约占全国药品开支的15%。这一支付方式对经济困难群体尤为不利，使得他们在获取药物时面临沉重负担。

不完善的医疗体系，导致加拿大民众的药物负担压力大。首先，药品费用居高不下。加拿大在经济合作与发展组织（OECD）成员国中，药品费用排名仅次于美国。数据显示，加拿大人每年的药品人均支出约为1200加元，而经济合作与发展组织成员国平均为600—800加元。这种高昂的费用对普通家庭，尤其是低收入人群形成了沉重的经济压力。其次，许多居民面临“无药可医”的窘境。根据加拿大药剂师协会的调查，约有23%的加拿大人因药品费用过高，不得不减少药物使用剂量或完全停止用药。这一现象在慢性病患者中尤为严重。例如，糖尿病、高血压和抑郁症等需长期服药的群体，由于无力负担药费被迫中断治疗，往往导致病情恶化，甚至危及生命。此外，低收入人群所处的困境尤为突出。加拿大是经济合作与发展组织成员国中唯一一个全民医疗体系未涵盖处方药物的国家。低收入家庭因无力支付私人保险费用，往往无法获得保障。他们在生活必需品与药品支出之间的艰难抉择，不仅反映了医疗体系的结构性短板，也直接威胁着弱势群体的健康与生活质量。最后，加拿大药物保险体系中的区域差异问题显著。作为联邦制国家，各省和地区在药物保险方面的政策存在较大差异。例如，魁北克省提供相对广泛的药物保险覆盖范围，而其他省份的覆盖范围相对较小。许多省份仅为低收入者、老年人和重病患者提供有限补贴，大多数普通居民仍需自行支付高昂的药品费用。这种政策上的差异进一步加剧了居民间在获取药物上的不平等。

法案的内容与意义

《全民药物保险法案》旨在通过与各省、地区、原住民及其他利益相关方的合作，减轻加拿大居民获取处方药物的经济负担，同时支持药物的合理使用。其主要目标包括提高药物可及性、降低费用负担、优化药物使用效果以及增强医疗系统的可持续性。此外，联邦政府还承诺为各省、地区和原住民社区提供长期资金支持，以改善罕见病药物的供应。法案指出，这些资金将主要通过与各省和地区政府的协议发放，以确保政策实施的灵活性和针对性。

根据法案要求，生效后30天内将成立专家委员会，一年内提交关于全国性单一支付者药物保险计划的详细建议。同时，法案对卫生部长的职责和权力进行了明确划分，主要包括以下三项任务：1.制定国家基本药物清单。卫生部长将在与各省和地区协商后，要求加拿大药品管理局在法案生效一年内制定一份基本处方药物和相关产品清单。这一清单将为国家药物目录的建立提供指导，确保关键药物的覆盖。2.推行国家集体采购策略。卫生部长将在法案生效一年内推动制定国家集体采购策略，旨在通过统一采购降低药品成本，提升药物的可及性和可负担性。3.发布合理使用策略。为促进药物的合理使用，卫生部长将在法案生效一年内推出一项泛加拿大策略，重点关注处方药物的科学管理和安全使用，以改善公众健康状况。

进一步观察可以发现，《全民药物保险法案》的实施不仅是一项重要的医疗体系改革创新，还可能对加拿大社会的多个层面产生深远影响。第一，法案的最大意义在于提升医疗公平性。对于低收入家庭、慢性病患者以及其他弱势群体来说，该计划通过减轻药品负担，确保了这些人群能够获得基本的药物治疗，从而显著改善了他们的健康状况和生活质量。第二，全民药物保险有望从长期降低医疗体系的整体成本。尽管该政策需要初期的大量资金投入，但通过扩大预防性药物治疗覆盖面，可以有效减少慢性疾病的并发症，降低住院率和急诊率，从而节约大量的医疗资源。第三，法案的实施将增强劳动力的健康水平提高社会生产力。全民药物保险减少了因药物负担过重导致的劳动者缺勤和劳动效率下降，特别是患有慢性疾病的劳动者将更容易获得经济可行的药物治疗，这不仅有助于改善个人健康状况，还能减轻社会保障体系的压力。第四，政策将优化企业经营环境。当前，加拿大许多企业通过提供药物保险吸引员工，无形中增加了运营成本。全民药物保险计划将减轻企业负担，使其能更加灵活地分配资源，专注于创新和扩大经营，促进经济增长。

法案实施过程中面临的挑战

加拿大《全民药物保险法案》的通过标志着该国在建立全国性药物保险体系方面迈出了关键一步。然而，法案的全面实施依然面临诸多困难与挑战，需要联邦与各方密切合作和周密规划。

第一是联邦与省级政府之间的协调。作为联邦制国家，加拿大的医疗保健体系由各省和地区独立管理。尽管联邦政府通过了《全民药物保险法案》，但其成功实施取决于与各省和地区的合作。各省在药物保险政策、覆盖范围和资金分配上的差异显著，使得协调达成统一的药物保险计划变得尤为复杂。

第二是资金筹措与分配问题。根据2024年联邦预算报告，全民药物保险的第一阶段将在2024—2025年间启动，预计在5年内耗资15亿加元，其中大部分资金将通过联邦拨款和省级配套资金筹措。然而，如何筹集并合理分配这笔资金是实施过程中的关键挑战。各省和地区的经济状况和医疗需求各异，分配资金时需要充分考虑公平性与效率，确保既满足高需求地区的医疗需要，又不过度消耗有限的财政资源。

第三是药物清单的制定与动态更新。法案要求加拿大药品管理局制定一份覆盖慢性病、罕见病和常见处方药的基本药物清单，并通过年度审查机制及时更新以反映医学进展。然而，确定哪些药物应被纳入清单，确保清单能够及时更新以反映医学进展和市场变化，是一项高度复杂且敏感的工作。这不仅需要平衡药物的有效性、安全性与成本效益，还需要顾及患者的实际需求和社会的公平性。药物选择过程中的任何失误都可能导致公共健康问题或公众不满。

第四是药品价格的控制与谈判。尽管法案提倡通过集体采购策略降低药品价格，但在实际执行中，与制药公司的价格谈判可能面临多重阻力。制药公司可能担忧利润下降，采取措施阻碍价格控制；同时，全球药品市场的复杂性和价格波动也为谈判增加了不确定性。这些因素可能导致药品价格难以下调，从而影响法案初衷的实现。

编辑：沈析宇" " 175556274@qq.com