益气通腑腹部按摩治疗脑卒中病人气虚型便秘的疗效观察

摘要" 目的：观察益气通腑腹部按摩治疗脑卒中病人气虚型便秘的疗效。方法：采用随机抽样的方法，选取2023年2月—11月深圳市宝安区中医院康复科住院治疗的脑卒中气虚型便秘病人为研究对象。采用随机数字表法将病人分为对照组和试验组，每组34例。对照组给予常规治疗及脑卒中病人中医护理，试验组在常规治疗及护理的基础上给予益气通腑腹部按摩干预。比较两组首次排便时间、每周自发完全排便次数、气虚型便秘中医证候积分、便秘主要症状评分、便秘生活质量。结果：试验组首次排便时间为20.00（10.00，24.25）h，短于对照组［24.00（20.75，36.00）h］；干预后试验组每周自发完全排便次数多于对照组；干预后两组气虚型便秘中医证候积分、便秘主要症状评分和便秘生活质量评分均降低，且试验组评分低于同期对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：将益气通腑腹部按摩应用于气虚型便秘脑卒中病人，可减轻病人便秘症状，提高病人生活质量。

关键词" 益气通腹；腹部按摩；脑卒中；便秘；生活质量；护理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.016

基金项目 国家临床重点专科（中医专业）建设项目，编号：财社〔2013〕239号；深圳市“医疗卫生三名工程”项目，编号：SZZYSM202206014；广东省中医药局项目，编号：20242077

作者简介 罗春梅，护师，硕士研究生在读

通讯作者 郑娟霞，E⁃mail：1209910361@qq.com

引用信息 罗春梅，曾吉祥，廖媛嫔，等.益气通腑腹部按摩治疗脑卒中病人气虚型便秘的疗效观察[J].护理研究，2025，39（2）：279⁃284.

Observation on therapeutic effect of Yiqi Tongfu abdominal massage on constipation" of Qi deficiency type in stroke patients

LUO Chunmei， ZENG Jixiang， LIAO Yuanpin， YANG Yang， MA Haixia， ZHENG Juanxia*

Bao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， Guangdong 515100 China

Corresponding Author" ZHENG Juanxia， E⁃mail： 1209910361@qq.com

Abstract""" Objective：To observe the therapeutic effect of Yiqi Tongfu abdominal massage on constipation of Qi deficiency type in stroke patients.Methods：Random sampling was used to select patients with constipation of Qi deficiency after stroke who were hospitalized in the Rehabilitation Department of Bao 'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine from February to November 2023.The patients were randomly divided into control group and experimental group，with 34 cases in each group.The control group was given conventional treatment and traditional Chinese medicine nursing for stroke，and the experimental group was given Yiqi Tongfu abdominal massage on the basis of conventional treatment and nursing.The time of first defecation，the number of spontaneous complete bowel movements per week，the Traditional Chinese Medicine Syndrome Score of constipation of Qi deficiency，the score of the main symptoms of constipation，and the constipation quality of life were compared between the two groups.Results：The time of first defecation in the experimental group was 20.00（10.00，24.25） h，which was shorter than that in the control group ［24.00（20.75，36.00） h］.After intervention，the number of spontaneous complete bowel movements per week in the experimental group was higher than that in the control group.After intervention，the Traditional Chinese Medicine Syndrome Score of constipation of Qi deficiency，the score of the main symptoms of constipation，and the constipation quality of life of constipation of Qi deficiency in the two groups were reduced，and the scores of the experimental group were lower than those of the control group in the same period，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusions：The application of Yiqi Tongfu abdominal massage on constipation of Qi deficiency type in stroke patients can alleviate the symptoms of constipation and improve the quality of life of patients.

Keywords""" Yiqi Tongfu； abdominal massage； stroke； constipation； quality of life； nursing

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组急性脑血管病神经系统急症，是全球第二大死亡原因[1]，是我国成人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率、高经济负担的特点[2]。便秘是脑卒中后常见的并发症之一，其发生率为30%～60%[3⁃4]，病人多表现为2～3 d甚至更长时间的不排便[5]。脑卒中后便秘病人易患消化道出血、尿路感染等并发症[6⁃7]，同时，便秘也可继发抑郁、焦虑、睡眠障碍、强迫症等精神心理障碍[8]。脑卒中后的便秘病人用力排便可使血压和颅内压升高，从而增加脑卒中复发风险，甚至导致生命危险。目前常用的西医治疗方法为药物治疗，但通便药物的使用也会增加病人脑卒中风险[9]。益气通腑腹部按摩法是集按摩、推拿和点穴于一体的整体中医疗法，按摩温通经脉、扶正固脱；推拿调整阴阳、补虚泻实；点穴梳理经络，调整气机，三者结合实现整体效能，有利于达到阴平阳秘的状态。本研究对益气通腑腹部按摩在脑卒中便秘病人中的应用效果进行分析，现将结果报道如下。

1" 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽样的方法，选取2023年2月—11月深圳市宝安区中医院康复科住院治疗的脑卒中气虚型便秘病人为研究对象。纳入标准：1）符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[10]脑卒中诊断标准或《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》[11]脑卒中诊断标准。2）符合2016年罗马委员会发布的功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断标准，需要排除胃肠及全身器质性因素、药物及其他原因导致的便秘[12]或《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[13]中的气虚型便秘诊断标准。3）生命体征平稳，意识清楚，无认知障碍，能配合完成操作及各量表评价。4）病人或家属知情同意并自愿参加本研究。排除标准：1）因肠易激综合征或肠道器质性病变导致肠道狭窄、梗阻等引起的便秘；2）有消化道手术史；3）腹部皮肤有红肿热痛、破溃、感染；4）参与其他临床试验。中止及剔除标准：1）自主退出；2）研究过程中出现严重的不良反应、病情变化或其他系统疾病，需要中止试验；3）不遵医嘱，自行服用通便药物；4）治疗期间病人配合度较低，依从性较差，导致无法进行益气通腑腹部疗效评价和安全性判断；5）研究过程中长期未排便，予以开塞露缓解。样本量计算：预试验结果显示，对照组便秘主要症状评分表评分为（11.71±1.80）分，试验组便秘主要症状评分表评分为（9.00±1.41）分，采用双侧检验，α=0.05，β=0.9，考虑20%的脱落率，最终纳入68例病人。采用随机数字表法将病人分为对照组和试验组，每组34例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05），见表1。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

以《中国脑卒中防治报告2020》[2]为标准给予常规治疗，并给予脑卒中病人中医护理。1）多吃富含膳食纤维的食物，膳食纤维摄入量应为25～30 g/d。2）每日保证饮水1.5～2.0 L。3）适量运动，自理能力较好的病人运动量为30～60 min/d，运动方式为八段锦、太极拳、散步等；自理能力较弱或存在肢体偏瘫的病人，由康复理疗师协助进行被动运动训练。4）养成良好的排便习惯，晨起或餐后2 h内尝试排便。5）进行腹部按摩，按摩手法为单手顺时针按摩腹部15 min，按摩力度以病人自觉舒适为宜。

1.2.2 试验组

在常规治疗及护理的基础上给予益气通腑腹部按摩干预。干预前对操作人员进行益气通腑腹部按摩培训，培训操作考核合格后方可进行干预。运用子午流注中的纳子法，选择辰时（07：00—09：00）气血流经胃经时进行治疗，每日1次，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。益气通腑腹部按摩手法详见表2。

1.3 评价指标

1）首次排便时间：病人干预开始至第1次顺利排便的时间。2）每周自发完全排便次数：不需要药物或其他辅助措施有完全排空感觉的自主排便。3）气虚型便秘中医证候积分：根据《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[13]进行气虚便秘的中医症候评分，主症包括排便费力，腹中隐隐作痛、喜揉喜按；次症包括神疲懒言、食欲缺乏；舌脉包括舌淡红、体胖大或边有齿痕、苔薄白、脉弱。主症根据其无、轻、中、重依次计0、2、4、6 分，次症根据其无、轻、中、重依次计0、1、2、3分。证候积分越高表明病情越严重。4）便秘主要症状评分：参照2017年发布的《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[13]，从粪便性状、排便频率、排便时间、排便困难程度、腹胀程度、排便不尽感6个方面进行评价，各项症状根据其无、轻、中、重分为4级，依次计0、1、2、3 分。5）便秘生活质量：采用便秘生活质量量表（Patient Assessment of Constipation Quality of Life Questionnaire，PAC⁃QOL）[14]评估便秘对病人生活质量状况的影响，该量表共28个条目，每个条目得分为0～4分，总分0～112分，得分越高表明便秘对生活质量的影响越严重。该量表具有良好的信效度，其Cronbach′s α系数为0.69～0.93[15]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验及重复测量方差分析；不符合正态分布的定量资料以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用秩和检验及广义估计方程；定性资料以频数表示。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1 两组首次排便时间比较（见表3）

2.2 两组每周自发完全排便次数比较（见表4）

2.3 两组气虚型便秘中医证候积分比较（见表5）

2.4 两组便秘主要症状评分比较（见表6）

2.5 两组便秘生活质量比较（见表7）

3" 讨论

排便作为一个复杂的生理活动，需要全身诸多系统配合，其中任一环节出错，均会导致排便障碍[16]。病人脑卒中后运动功能存在障碍，以卧床为主，久卧则伤气亦可致气虚，加之脑卒中后吞咽障碍可导致进食不足，津液亏虚，亦能使大便秘结。中医认为便秘病位在大肠，与肺、脾 （胃） 、肝、肾诸脏腑的功能失调相关[17]，而益气通腑腹部按摩具有调畅气机、调和阴阳、激发机体自身调节作用、双向良性调节的优势，是一种安全、有效且操作方便的治疗方法[18]。

益气通腑腹部按摩手法以经络腧穴为理论基础，结合任脉、足阳明胃经、足太阴脾经、带脉等腹部所行经络，以益气通腑之势促进病人排便。1）手搓八髎穴：八髎穴属于足太阳膀胱经穴，统领一身气血，调节全身气机，并与全身各器官神经有所关联，有调理下焦和通经活络之功效。其可激活并调理肾和膀胱司开阖之功能，促进二便功能恢复正常，有治神守气之效。2）触腹：《灵枢经》[19]言“察其所痛， 左右上下，知其寒温，何经所在”。触腹主要针对腹部穴位进行诊察，即用切按、循摄等方法在经穴所在部位寻找异常变化，根据经穴所属经络判断病变经络所在，并以此作为辨证施治的依据。3）顺时针按揉腹部：腹部按摩直接作用于胃肠道，根据肠道蠕动方向，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向顺时针按摩，可促进肠道蠕动，提高胃肠道消化、吸收和传输功能，促进营养和水分吸收、传化糟粕，达到人体气机顺畅、祛邪扶正、活络通经、培元补气的作用。4）太极图样揉腹：可直接刺激脏腑经络功能，促进胃肠道蠕动，缩短粪便停留在肠道的时间，调节脏腑功能、滋补气血，发挥益气升阳的作用，从而改善病人便秘症状。5）推腹：以穴位为点，以经络为带，在病人腹部从上至下推，可达到活血化瘀、通经活络、理气疏肝、益气健脾作用。6）提拉带脉：《针灸资生经》云“带脉主小腹坚痛”，另《针灸大成》记载，“带脉……主腰腹纵……里急后重”，通过调益带脉，增强气机，可缓解腰腹松弛、排便不畅以及便后肛门直肠不适感。7）提拉腹直肌：腹直肌为腹部核心肌群，病人脑卒中后由于中枢神经损伤，腹部肌群无力。通过提拉腹直肌可刺激机体核心区域肌群肌力恢复，改善病人排便无力的情况[20]。8）点穴：主要选穴为中脘穴、天枢穴、大横穴、气海穴和关元穴，按摩中脘穴可促进结肠运动，起到调理胃肠、升降脾胃气机的功效；按摩天枢穴可疏调肠腑、消食、理气行滞；按摩大横穴可通腑化浊、理气止痛；按摩气海穴可减轻病人胀气情况，增加其食欲；关元穴有补益下焦、培元固本之功，按摩该穴可刺激血液循环，促进肠道蠕动。诸穴合用，可起到益阳通腑之效，从而达到改善便秘、促进排便的作用[21⁃22]。9）揉摩神阙：神阙是任脉要穴，与奇经八脉、十二经脉相通，揉按其穴有固元守气、和胃理肠之功。由此可见，益气通腑腹部按摩具有“按而调其经、摩而顺其气、揉而活其血、点而通其腑”的功效。通过按摩、推拿、揉摩、点穴等手法施术于腹部，可调整脏腑气血，调节人体气化功能。

本研究结果显示，试验组首次排便时间短于对照组，干预后每周自发完全排便次数多于对照组，干预后两组气虚型便秘中医证候积分、便秘主要症状评分和便秘生活质量评分均降低，且试验组评分低于同期对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），说明益气通腑腹部按摩能进一步改善病人便秘和生活质量，与国外学者研究的“I LOV U”腹部按摩[23]、泰式传统按摩[24]效果相似。脑卒中病人便秘是在多种病理生理机制共同作用下发生[25]，与肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱等有关。益气通腑腹部按摩能有效促进肠道蠕动，提高盆底肌力量，缩短病人首次排便时间，增加排便次数。气虚型便秘是脑卒中病人常见症型之一[26]，而揉按中脘、天枢、大横、气海、关元和神阙等穴位能起到益气通腑，固元守气的作用，因此能改善病人气虚症状，进而改善病人便秘情况。此外，子午流注中的纳子法是将人体气血比拟为水流，阴阳各气血运行的盛衰和开阖都有固定时间，因此选择辰时气血流经胃经时对病人进行益气通腑腹部按摩，可更好地发挥按摩效果。

4" 小结

综上所述，选择胃经当令时节将益气通腑腹部按摩应用于气虚型便秘脑卒中病人，可减轻病人便秘症状，提高病人生活质量。按摩手法可灵活调整、效果突出、无副作用且操作简便，可作为家庭延续护理防治脑卒中病人气虚型便秘的有效治疗方法。但本研究样本量较小，仅纳入68例脑卒中气虚型病人，且未对远期疗效进行观察，今后还需加大样本量，增加远期疗效观察，添加客观指标进行验证，进一步明确益气通腑腹部按摩治疗脑卒中气虚型病人的效果。

参考文献：

[1]" GBD Stroke Collaborators.Global，regional，and national burden of stroke and its risk factors，1990-2019：a systematic analysis for the global burden of disease study 2019[J].Lancet Neurol，2021，20（10）：795-820.

[2]" 《中国脑卒中防治报告》编写组.《中国脑卒中防治报告2020》概要[J].中国脑血管病杂志，2022，19（2）：136-144.

[3]" LI J X，YUAN M G，LIU Y F，et al.Incidence of constipation in stroke patients：a systematic review and meta-analysis[J].Medicine，2017，96（25）：e7225.

[4]" SUN Y，LIN Y J，WANG J H，et al.Risk factors for constipation in patients with acute and subacute ischemic stroke：a retrospective cohort study[J].J Clin Neurosci，2022，106：91-95.

[5]" CHENG J F，LI L D，XU F，et al.Poststroke constipation is associated with impaired rectal sensation[J].Am J Gastroenterol，2020，115（1）：105-114.

[6]" 王会民，杨松琪，张艳秋，等.中西医结合治疗缺血性脑卒中后胃肠功能障碍的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（12）：1320-1321.

[7]" INGEMAN A，ANDERSEN G，HUNDBORG H H，et al.Processes of care and medical complications in patients with stroke[J].Stroke，2011，42（1）：167-172.

[8]" 刘秦浪，孙林梅，孙慧，等.从脑肠轴探讨功能性便秘伴情绪异常发病机制的研究进展[J].世界中医药，2022，17（4）：579-582;589.

[9]" SUMIDA K，MOLNAR M Z，POTUKUCHI P K，et al.Constipation and risk of death and cardiovascular events[J].Atherosclerosis，2019，281：114-120.

[10]" 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J].中华神经科杂志，2019，52（9）：710-715.

[11]" 中华中医药协会.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分[M].北京：中国中医药出版社，2008：56-63.

[12]" 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性便秘中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（1）：18-26.

[13]" 张声生，沈洪，张露，等.便秘中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中医杂志，2017，58（15）：1345-1350.

[14]" MARQUIS P，DE LA LOGE C，DUBOIS D，et al.Development and validation of the Patient Assessment of Constipation Quality of Life Questionnaire[J].Scand J Gastroenterol，2005，40（5）：540-551.

[15]" 赵贞贞，林征，林琳，等.中文版患者便秘状况评估量表在应用评价中的信效度研究[J].中华护理杂志，2010，45（12）：1124-1126.

[16]" 王晓娟，董新寨.穴位按摩联合艾灸对改善脑卒中急性期病人便秘的疗效[J].护理研究，2022，36（17）：3171-3174.

[17]" 於仁俊，杜斌.尤松鑫教授治疗功能性便秘经验[J].时珍国医国药，2019，30（11）：2748-2750.

[18]" 叶学奎，刘晓静，葛军.中医腹部按摩护理对肠道微生物群的影响——评《护理人员中医技术使用手册》[J].中国实验方剂学杂志，2022，28（15）：200.

[19]" 田代华.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2005：135.

[20]" 徐可欣，李敏，石建爽.核心肌群穴位埋线对卒中后下肢运动功能的影响[J].上海针灸杂志，2024，43（1）：66-70.

[21]" 叶菀，庞书勤，丁玉兰，等.砭石穴位按摩预防后路腰椎椎间融合术后便秘的效果观察[J].护理研究，2020，34（2）：347-350.

[22]" 杨璐，衣欣，王晓宁，等.便秘推拿联合穴位按摩治疗老年气虚血瘀证心力衰竭患者便秘效果[J].中国老年学杂志，2020，40（7）：1359-1362.

[23]" FEKRI Z，AGHEBATI N，SADEGHI T，et al.The effects of abdominal \"I LOV U\" massage along with lifestyle training on constipation and distension in the elderly with stroke[J].Complement Ther Med，2021，57：102665.

[24]" BOONRUAB J，POONSUK P，DAMJUTI W.Effect of court-type Thai traditional massage versus senokot treatment on chronic constipation：a randomized controlled trial[J].J Evid Based Integr Med，2020，25：2515690X20960644.

[25]" DONG Q C，CHEN D L，ZHANG Y X，et al.Constipation and cardiovascular disease：a two-sample Mendelian randomization analysis[J].Front Cardiovasc Med，2023，10：1080982.

[26]" 彭远兰，简伟.简氏润肠方联合俞募配穴法治疗脑卒中后气虚型便秘的临床观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2023，7（8）：95-97.

（收稿日期：2023-12-28；修回日期：2024-10-28）

（本文编辑 陈琼）