农村中老年高血压病人受教育程度在健康相关生命质量与卫生服务利用间的调节作用

摘要" 目的：了解农村中老年高血压病人健康相关生命质量与卫生服务利用的关系，探索受教育程度的调节作用。方法：选取2018年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据库中的1 391例农村中老年高血压病人作为研究对象，提取数据库中农村中老年高血压病人基本信息、健康状况与功能信息，考察其卫生服务利用状况，根据数据库信息及欧洲五维健康量表（EQ⁃5D）评分结果评价其健康相关生命质量。分析健康相关生命质量对卫生服务利用的影响，探索受教育程度在二者间的调节作用，采用边际效应图对调节作用进行可视化展现。结果：1 391例农村中老年高血压病人中，有457例病人利用了卫生服务，卫生服务利用率为32.85%。农村中老年高血压病人EQ⁃5D的5个维度存在困难者占比分别为行动能力46.59%、自我照顾能力12.94%、日常活动能力19.34%、疼痛或不适68.51%、焦虑或抑郁38.82%，病人健康效用值为（0.952±0.085）。多因素分析结果显示，健康效用值是农村中老年高血压病人门诊服务利用和住院服务利用的影响因素。校正混杂因素后的结果表明，受教育程度较高对健康相关生命质量与卫生服务利用关系中的调节作用较强。边际效应图显示，受教育程度高的农村中老年高血压病人卫生服务利用斜率较受教育程度低者小。结论：健康相关生命质量是影响农村中老年高血压病人卫生服务利用的重要因素，受教育程度在健康相关生命质量和卫生服务利用关系中具有调节作用。

关键词" 农村；中老年人；高血压；健康相关生命质量；卫生服务利用；受教育程度；调节作用

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.02.009

基金项目 甘肃省自然科学基金（甘肃省科技计划资助项目），编号：22JR5RA498

作者简介 司苗苗，硕士研究生在读

通讯作者 韩雪梅，E⁃mail：xmhan@lzu.edu.cn

引用信息 司苗苗，马子媛，张笑琳，等.农村中老年高血压病人受教育程度在健康相关生命质量与卫生服务利用间的调节作用[J].护理研究，2025，39（2）：237⁃243.

Moderating effect of education level on health⁃related quality of life and health service utilization among middle⁃aged and elderly hypertensive patients in rural areas

SI Miaomiao1， MA Ziyuan1， ZHANG Xiaolin2， KANG Pan1， YI Jikun1， MA Yichen1， LI Jingyi1， ZHANG Yujia1， MA Jiani1， YAO Xuan1， HAN Xuemei1*

1.The Institute of Social Medicine and Health Service Management， School of Public Health， Lanzhou University，Gansu 730000 China；2.Imperial College London

*Corresponding Author" HAN Xuemei， E⁃mail： xmhan@lzu.edu.cn

Abstract" Objective：To understand the relationship between health⁃related quality of life and health service utilization among middle⁃aged and elderly hypertensive patients in rural areas，and to explore the moderating effect of education level.Methods：A total of 1 391 middle⁃aged and elderly hypertensive patients in rural areas were selected as the research subjects from the 2018 China Health and Retirement Longitudinal Study（CHARLS） database. Basic information，health status and functional information of middle⁃aged and elderly hypertensive patients in rural areas from the database were extracted，the utilization status of health service was investigated，and health⁃related quality of life was evaluated based on the database information and the score of EuroQol Five⁃dimensional Questionnaire（EQ⁃5D）.The impact of health⁃related quality of life on health service utilization was analyzed，the moderating effect of education level between health⁃related quality of life and health service utilization was explored，and visualized the moderating effect using marginal effects diagram.Results：Among 1 391 middle-aged and elderly hypertensive patients in rural areas，457 patients utilized health services，with health service utilization rate of 32.85%.The proportion of middle⁃aged and elderly hypertensive patients in rural areas who had difficulties in the five dimensions of EQ⁃5D，in which mobility was 46.59%，self⁃care ability was 12.94%，daily activity ability was 19.34%，pain or discomfort was 68.51%，anxiety or depression was 38.82%.The health utility value of patients was （0.952±0.085）.The results of multiple factor analysis showed that health utility value was an influencing factor of the utilization of outpatient services and inpatient services for middle⁃aged and elderly hypertensive patients in rural areas.The results after adjusting for confounding factors indicate that higher education level had stronger moderating effect on the relationship between health-related quality of life and health service utilization.The marginal effects diagram showed that the slope of health service utilization for middle-aged and elderly hypertensive patients in rural areas with higher education levels was smaller than that for middle-aged and elderly hypertensive patients in rural areas with lower education levels.Conclusions：Health related quality of life is an important influencing factor of health service utilization among middle-aged and elderly hypertensive" patients in rural areas，and education level plays moderating role in the relationship between health-related quality of life and health service utilization.

Keywords""" rural areas； middle⁃aged and elderly； hypertension； health⁃related quality of life； health service utilization； educational level； moderating effect

高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性非传染性疾病，常引起心脏、大脑、肾脏等重要器官病变并会引发相应后果，给病人及其家庭、社会造成沉重的负担[1⁃2]。已有数据显示，2019年全球因高血压死亡的病人约1 085万例，高血压占全部死因的31%[3]。我国数据显示，老年群体高血压患病率高达64.23%[4]。与城镇居民相比，农村居民高血压患病率更高，治疗和控制情况更不理想[5]，生命质量处于偏低水平[6⁃7]。受教育程度高的个体可能有更多机会接受健康教育，其社会融入程度较高，健康意识较好，患病风险较低。因此，本研究基于2018年中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）数据库数据探讨农村中老年高血压病人的健康相关生命质量与其卫生服务利用的关系，分析受教育程度在二者间的调节作用。

1" 对象与方法

1.1 研究对象

CHARLS是一项旨在调查分析我国老龄化现况并推动老龄化问题发展的高质量研究，其针对全国28个省（自治区、直辖市）的150个县、450个社区（村）进行多阶段抽样，对45岁及以上的中老年人及其家庭实施了问卷调查和面对面访谈[8]。本研究选取CHARLS数据库中对“是否有医生曾经告诉过您有高血压”回答为“是”的45岁及以上农村中老年病人作为研究对象，剔除相关信息缺失者，最终纳入农村中老年高血压病人1 391例。

1.2 资料收集方法

提取数据库中农村中老年高血压病人基本信息（包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、参保情况等）、健康状况与功能信息（包括研究对象是否患有冠心病、糖尿病、吸烟状况、饮酒状况、社交情况等），考察农村中老年高血压病人卫生服务利用状况（采用“过去1个月是否有门诊服务利用”“过去1年是否有住院服务利用”考察[9]），根据数据库信息及欧洲五维健康量表（EQ⁃5D）评分结果评价农村中老年高血压病人健康相关生命质量。EQ⁃5D包括行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛或不适、焦虑或抑郁5个维度[10]，每个维度分为没有困难、有一些困难、无法完成/极度困难3个等级。本研究将CHARLS数据库中的“弯腰、屈膝或者下蹲是否有困难”对应EQ⁃5D中的行动能力维度，“做饭是否有困难”对应EQ⁃5D中的自我照顾能力维度，“做家务活是否有困难”对应EQ⁃5D中的日常活动能力维度，“身体是否感到疼痛”对应EQ⁃5D中的疼痛或不适维度，“是否感到沮丧”对应EQ⁃5D中的焦虑或沮丧维度，本研究采用南京医科大学构建的适合我国人群的中国版效用值积分体系计算健康效用值，健康效用值=1-每个维度相应等级系数之和，分值为0.170 2～1.000 0，EQ⁃5D各维度等级系数见表1[11]。参照相关研究[12⁃13]将CHARLS问卷中的“有困难仍可自主完成”“有困难需要他人帮助”合并，每个维度分为没有困难、有一些困难和无法完成/极度困难3个等级，依次赋值1、2、3分，共定义243种健康状态[14]，计算出的效用值越高表示健康相关生命质量越好[15]，负值代表健康状态低于死亡，1分表示健康。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；不符合正态分布的定量资料以中位数（四分位数）[M（P25，P75）]表示，组间比较采用秩和检验；定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。采用二元Logistic回归分析健康相关生命质量与卫生服务利用的关系及影响卫生服务利用的因素，采用多因素Logistic回归分析受教育程度对二者间关系的调节作用，所有检验均为双侧检验，检验水准α=0.05。采用边际效应图将受教育程度的调节作用进行可视化展现。

2" 结果

2.1 农村中老年高血压病人卫生服务利用现状

1 391例农村中老年高血压病人中，有934例病人没有利用卫生服务，457例病人利用了卫生服务，卫生

服务利用率为32.85%。266例（19.12%）病人过去1个月有门诊服务利用，其中，男117例（43.98%），女149例（56.02%）。278例（19.99%）病人过去1年有住院服务利用，其中，男139例（50.00%），女139例（50.00%）。

2.2 农村中老年高血压病人健康相关生命质量

1 391例农村中老年高血压病人EQ⁃5D的5个维度存在困难（包括有一些困难、无法完成/极度困难）者占比分别为：行动能力为46.59%，自我照顾能力为12.94%，日常活动能力为19.34%，疼痛或不适为68.51%，焦虑或抑郁为38.82%，详见表2。1 391例农村中老年高血压病人的健康效用值为（0.952±0.085），其中438例（31.49%）病人出现天花板效应，即健康效用值为1.000。

2.3 农村中老年高血压病人卫生服务利用影响因素的单因素分析

2.3.1 不同特征的农村中老年高血压病人卫生服务利用情况比较（见表3）

2.3.2 不同健康相关生命质量的农村中老年高血压病人的卫生服务利用情况比较

过去1个月有门诊服务利用的病人EQ⁃5D的5个维度存在困难（包括有一些困难、无法完成/极度困难）者占比由高到低依次为：疼痛或不适（75.19%）、行动能力（54.51%）、焦虑或沮丧（50.75%）、日常活动能力（32.71%）、自我照顾能力（15.79%）。过去1年有住院服务利用的病人EQ⁃5D的5个维度存在困难（包括有一些困难、无法完成/极度困难）者占比由高到低依次为：疼痛或不适（57.55%）、焦虑或沮丧（38.49%）、行动能力（37.05%）、日常活动能力（27.34%）、自我照顾能力（15.11%）。不同健康相关生命质量农村中老年高血压病人的卫生服务利用情况比较结果见表4。

2.4 农村中老年高血压病人卫生服务利用影响因素的多因素分析

将门诊服务利用（无=0，有=1）、住院服务利用（无=0，有=1）分别作为因变量，将年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、参保情况、吸烟状况、饮酒状况、是否患有冠心病、是否患有糖尿病、社交情况、健康效用值作为自变量，构建Logistic回归模型，结果显示，健康效用值是农村中老年高血压病人门诊服务利用和住院服务利用的影响因素。此外，年龄、受教育程度、婚姻状况、参保情况、饮酒状况、是否患有冠心病、社交情况对门诊服务利用也有影响（Plt;0.05）；年龄、性别、受教育程度、参保情况、吸烟状况、饮酒状况、是否患有冠心病、是否患有糖尿病对住院服务利用也有影响（Plt;0.05）。自变量赋值方式见表5，农村中老年高血压病人卫生服务利用影响因素的多因素分析结果见表6。

2.5 受教育程度的调节作用

多因素分析结果显示，受教育程度是农村中老年高血压病人卫生服务利用的影响因素。采用多因素Logistic回归分析进一步对受教育程度在健康相关生命质量与卫生服务利用间的调节作用进行检验[16]，在以卫生服务利用为因变量的模型中对性别、年龄、婚姻状况、吸烟状况、饮酒状况、社交情况、参保情况、是否患有糖尿病、是否患有冠心病进行矫正后纳入健康相关生命质量构建模型1，在模型1基础上纳入受教育程度构建模型2，在模型2基础上纳入健康相关生命质量与受教育程度的交互项构建模型3，校正混杂因素后的结果表明，受教育程度较高在健康相关生命质量与卫生服务利用关系中的调节作用较强，详见表7。采用边际效应图[17]将不同水平受教育程度在健康相关生命质量和卫生服务利用关系中的调节作用以可视化方式展现，结果显示，受教育程度高的农村中老年高血压病人卫生服务利用斜率较受教育程度低者小，见图1。提示受教育程度在一定程度上能够对健康相关生命质量与卫生服务利用间的关系起到调节作用。

3" 讨论

3.1 农村中老年高血压病人的健康相关生命质量较高，疼痛不适及心理问题相对突出

本研究纳入的1 391例农村中老年高血压病人健康效用值为（0.952±0.085），其中438例（31.49%）病人出现天花板效应，病人总体健康相关生命质量较好，这可能是由于农村中老年人除常规照顾儿童、进行社交活动外，大部分时间用于田间劳作、饲养家禽等活动，在一定程度上可以使身体机能得到锻炼，减少疾病对其健康的损害。被调查的1 391例农村中老年高血压病人疼痛或不适存在困难的比例为68.51%、焦虑或抑郁存在困难的比例为38.82%，在EQ⁃5D的5个维度中较高，表明农村中老年高血压病人容易出现疼痛或不适、焦虑或抑郁。疼痛或不适存在困难最多，与现有研究结果[18]相似，可能是由于中老年人随着年龄增加，基础疾病增多，身体机能弱化，免疫力降低，导致身体多部位出现疼痛；且本研究纳入的研究对象为高血压病人，其与健康人或其他疾病病人相比更易出现头晕、头部胀痛、耳鸣、胸闷不适等临床症状。焦虑或抑郁问题较突出，可能是由于大部分农村中老年人子女进城务工，老年人长期留守农村，与子女交流较少，导致孤独感产生并逐渐加重。郑泽钰等[19]研究表明，农村中老年人受教育程度相对较低，其对心理健康问题应对知识不足，容易引发较严重的心理问题；农村地区基础设施建设有待加强，中老年人业余活动以棋牌类、看电视居多，健身场所和群体活动场所较少，可能导致其孤僻、不善交谈、不喜走动。

3.2 农村中老年高血压病人卫生服务利用率较低

本研究结果显示，1 391例农村高血压病人中，有934例病人没有利用卫生服务，457例病人利用了卫生服务，卫生服务利用率为32.85%。这可能与农村中老年高血压病人因忙于劳作缺乏就医时间、疾病未对其正常生活造成巨大影响、子女不在身边致就医不便、缺乏经济支持等有关。

3.3 农村中老年高血压病人健康相关生命质量可影响其卫生服务利用状况

多因素分析结果显示，健康效用值是农村中老年高血压病人门诊服务利用和住院服务利用的影响因素，健康效用值较高的病人健康相关生命质量较好，其卫生服务利用较少。病人的健康效用值较高表明病人能较好地实现社会体力活动和社会心理活动，满足自我需求，减少身心疾病产生，从而降低卫生服务利用率。

3.4 受教育程度能够调节健康相关生命质量与卫生服务利用的关系

本研究结果显示，受教育程度较高在健康相关生命质量与卫生服务利用关系中的调节作用较强。受教育程度较高者工作岗位多为脑力劳动，收入水平相对较高，且在生活中可能更善于进行自我健康管理、接受健康教育[20]，并可获得更多社会支持，可能拥有更好的身心健康[21]。已有研究结果表明，受教育程度是卫生服务利用的重要影响因素，受教育程度较高者较重视预防保健和早期诊疗，不易遭受重大疾病侵袭，减少了对卫生服务的利用[22⁃23]。高健康相关生命质量与高受教育程度的农村中老年高血压病人卫生服务利用低，原因可能为：健康相关生命质量较高的中老年人较倾向于照顾家庭、自主锻炼、参加社交活动等，这些活动可以有效预防其出现其他身体疾病，减少卫生服务利用率；受教育程度较高的中老年人在日常生活中有机会学习更多的自我医疗和照顾技能，处理自身不适的能力较强，有利于降低卫生服务利用率。

4" 小结

本研究结果显示，健康相关生命质量对农村中老年高血压病人的门诊和住院服务利用产生影响，要逐步加强基层医疗机构的卫生服务供给，优化医疗卫生服务利用状况，让更多农村中老年人老有所医；要关注农村中老年高血压病人的疼痛不适及心理问题，优化村医、家庭医生配置，积极将优质医疗资源下沉，加大对该人群的诊疗能力，满足病人身心健康需求。受教育程度在健康相关生命质量和卫生服务利用关系中具有调节作用，故应重视教育的重要作用，尤其应重视对中老年病人的健康教育，加大农村基层教育投入，积极开展多样化的健康教育，改善农村中老年高血压病人的卫生服务利用行为。

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（收稿日期：2023-05-29；修回日期：2024-08-27）

（本文编辑 陈琼）