单次注射轻比重单侧腰麻与全麻用于老年髋关节置换合并COPD患者的价值

【摘要】 目的：探讨单次注射轻比重单侧腰麻与全麻用于老年髋关节置换合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的价值。方法：选择2019年1月—2022年1月漳州正兴医院收治的80例行老年髋关节置换术合并COPD患者为研究对象，随机分为单侧腰麻组和全麻组，各40例。比较两组手术情况（阻滞起效时间、完全阻滞时间、手术时间）、各时间点血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）]、各时间点空腹血糖及血清皮质醇（CORT）及儿茶酚胺（CA）水平、手术前后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及简易智力量表（MMSE）及视觉模拟评分法（VAS）评分，比较两组不良反应发生率。结果：单侧腰麻组阻滞起效时间、完全阻滞时间、手术时间均短于全麻组（Plt;0.05）；两组各时间点血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），两组手术结束时MAP、HR均低于手术前与术后24 h（Plt;0.05），且两组手术前与术后24 h的MAP、HR比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；手术结束时，两组空腹血糖、CORT、CA均高于手术前与术后24 h（Plt;0.05），且单侧腰麻组空腹血糖、CORT、CA水平均低于全麻组（Plt;0.05）；手术后两组MoCA、MMSE及VAS评分均低于手术前（Plt;0.05），单侧腰麻组MoCA、MMSE评分均高于全麻组（Plt;0.05），两组VAS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；单侧腰麻组不良反应发生率低于全麻组（Plt;0.05）。结论：两种麻醉方式均对髋关节置换合并COPD患者有效，但单次注射轻比重单侧腰麻更适用于老年患者，可有效稳定血流动力学，调节应激反应指标，抑制应激反应，且具有较高的安全性。

【关键词】 单侧腰麻 全身麻醉 老年髋关节置换术 慢性阻塞性肺疾病

Value of Single Injection with Light Weight Unilateral Lumbar Anesthesia and General Anesthesia in Elderly Patients with Hip Replacement Complicated with COPD/SONG Wei. //Medical Innovation of China， 2025， 22（03）： -112

[Abstract] Objective： To investigate the value of single injection of light weight unilateral lumbar anesthesia and general anesthesia in elderly patients with hip replacement complicated with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 80 elderly patients with COPD who underwent hip replacement in Zhangzhou Zhengxing Hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the research objects， and they were randomly divided into unilateral lumbar anesthesia group and general anesthesia group， with 40 cases in each group. The surgical conditions （time of onset of block effect， time of complete block， and time of surgery）， hemodynamic indexes [heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， and oxygen saturation （SpO2）] at each time point， fasting blood glucose and serum cortisol （CORT） and catecholamine （CA） levels at each time point， the scores of Montreal cognitive assessment （MoCA）， mini-mental state examination （MMSE） and visual analogue scale （VAS） before and after surgery were compared between the two groups， and the incidence of adverse reactions was compared between the two groups. Result： The time of block onset， time of complete block and time of surgery in unilateral lumbar anesthesia group were shorter than those in general anesthesia group （Plt;0.05）. There were no statistically significant differences in the hemodynamic indexes at each time point between the two groups （Pgt;0.05）. MAP and HR in both groups at the end of surgery were lower than those before surgery and 24 h after surgery （Plt;0.05）， and there were no statistically significant differences in MAP and HR of the two groups before surgery and 24 h after surgery （Pgt;0.05）. At the end of surgery， fasting blood glucose， CORT and CA in both groups were higher than those before surgery and 24 h after surgery （Plt;0.05）， and the levels of fasting blood glucose， CORT and CA in unilateral lumbar anesthesia group were lower than those in general anesthesia group （Plt;0.05）. After surgery， MoCA， MMSE and VAS scores of the two groups were lower than those before surgery （Plt;0.05）， MoCA and MMSE scores of the unilateral lumbar anesthesia group were higher than those of the general anesthesia group （Plt;0.05）， and there was no statistically significant difference in VAS score between the two groups （Pgt;0.05）. The incidence of adverse reactions in unilateral lumbar anesthesia group was lower than that in general anesthesia group （Plt;0.05）. Conclusion： Both anesthesia methods are effective for patients with hip replacement combined with COPD， but single injection of light weight unilateral lumbar anesthesia is more suitable for elderly patients. It can effectively stabilize hemodynamics， regulate stress response indicators， inhibit stress response， and has high safety.

[Key words] Unilateral spinal anesthesia General anesthesia Elderly hip replacement surgery Chronic obstructive pulmonary disease

First-author's address： Department of Anesthesiology， Zhangzhou Zhengxing Hospital， Zhangzhou 363000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.03.025

股骨颈骨折与股骨头坏死为老年群体常见疾病，主要治疗方法为髋关节置换术，随着人口老龄化加剧，行髋关节置换术的老年患者逐渐增多，又因老年患者机体不断退化，多伴有呼吸系统、心血管系统的基础疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）为常见老年患者术前合并症之一，术前即存在气道阻塞、呼吸不畅等症状，致使患者对手术麻醉的耐受力变低，从而导致血流动力学紊乱，出现不同程度应激反应[2]。因此术前对患者COPD病情进行详细评估，减少术后并发症的发生率，选择合适的麻醉药物及方式是临床需解决的首要问题[3]。目前临床常用麻醉方式为单侧腰部麻醉与全身麻醉，两者在下肢手术中均以得到广泛应用，但在老年髋关节置换术中选择何种方式仍存较大争议，有研究指出单侧腰部麻醉术后死亡率较低，亦有学者证实全身麻醉术后患者应激反应较小，但均未提及麻醉方式对合并COPD患者的影响[4-5]。基于此本研究将探讨单次注射轻比重单侧腰麻与全麻用于老年髋关节置换合并COPD患者的价值，为临床选择麻醉方式提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2022年1月漳州正兴医院收治的80例行老年髋关节置换术合并COPD患者为研究对象。纳入标准：（1）COPD分级与诊断标准参照文献[6]《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》；（2）符合髋关节置换术指征；（3）髋关节解剖无异常。排除标准：（1）既往髋关节手术史；（2）合并心、肝、肾等脏器功能衰竭；（3）合并其他免疫系统疾病；（4）认知功能障碍。随机分为单侧腰麻组和全麻组，各40例。患者及其家属对本次研究知情同意并签署知情同意书。本研究经漳州正兴医院医学伦理委员会批准（2019-010）。

1.2 方法

所有患者术前常规禁食禁饮，术前30 min给予0.1 g苯巴比妥钠（生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H41025613，规格1 mL︰0.1 g）经肌肉注射，入手术室后常规消毒、铺巾连接监护仪监测并记录各项生命体征。面罩吸入氧浓度3 L/min。建立静脉通道后输入300～500 mL乳酸林格液（生产厂家：上海华源安徽锦辉制药有限公司，批准文号：国药准字H34023288，规格：250 mL）。单侧腰麻组患者保持患侧朝上的侧卧位，椎间隙行硬膜外穿刺选L2～3或L3～4位，成功后开口朝向手术侧插入腰穿针，单次注射轻比重0.5%布比卡因（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022106，规格：5 mL︰25 mg）6 mg，注射速率为0.1 mL/s，向头端置入3 cm硬膜外导管。测定腰麻阻滞范围则采用针刺法，需及时调整头位高低使之达到平面T10～12，术中密切关注麻醉效果及时追加麻药。全麻组采用0.03 mg/kg咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20031071，规格：5 mL︰5 mg）、0.2～0.3 mg/kg依托咪酯（生产厂家：江苏恩华药业集团有限公司，批准文号：国药准字H32022992，规格：10 mL︰20 mg）、0.5～1 μg/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）、0.8～1.0 mg罗库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20093186，规格：5 mL︰50 mg）进行静脉麻醉诱导，待肌肉松弛后进行气管插管，连接麻醉机行机械通气，呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、吸呼比（I︰E）分别调整至12～15次/min、8～10 mL/kg及1︰2。吸入氧浓度1～2 L/min、1%～2%异氟烷（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20020267，规格：100 mL），每小时持续泵注3～5 mg/kg丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030115，规格：20 mL︰0.2 g）及0.1～0.2 μg/kg瑞芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20143314，规格：1 mg）进行术中维持，采用间断静脉注射维库溴铵维持肌肉松弛，监测麻醉深度，将脑电双频谱指数控制在40～60，同上采用针刺法测定腰麻阻滞范围并调整平面。

1.3 观察指标与判定标准

（1）比较两组患者手术情况，记录患者阻滞起效时间、完全阻滞时间、手术时间。（2）比较两组患者各时间点血流动力学指标，分别于手术前、手术结束时及术后24 h采用监护仪（南京贝登医疗股份有限公司，uMEC7）观察并记录两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SpO2）。（3）比较两组患者各时间点空腹血糖、血清皮质醇（CORT）、儿茶酚胺（CA）水平，采用血糖仪检测空腹血糖，采用酶联免疫吸附法检测CORT、CA，试剂盒来自北京沃莱士生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书进行操作。（4）比较两组患者手术前后蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智力量表（MMSE）及视觉模拟评分法（VAS）评分，MoCA：注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域，总分30分，≥26分为正常；MMSE：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间，总分30分，≥27分为正常；VAS：0～10分，分数越高疼痛指数越高。（5）比较两组患者恶心呕吐、头晕、呼吸困难等不良反应发生率。

1.4 统计学处理

选用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较行字2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

单侧腰麻组中男24例，女16例；年龄63～81岁，平均（72.36±5.14）岁；体重指数（BMI）：21～26 kg/m2，平均（23.46±1.57）kg/m2；COPD分级：1级13例，2级19例，3级8例；合并症：糖尿病13例，高血压15例，冠心病7例。全麻组中男26例，女14例；年龄60～82岁，平均（71.96±5.38）岁；BMI：21～27 kg/m2，平均（23.35±1.64）kg/m2；COPD分级：1级15例，2级20例，3级5例；合并症：糖尿病14例，高血压17例，冠心病9例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况比较

单侧腰麻组阻滞起效时间、完全阻滞时间、手术时间均短于全麻组（Plt;0.05），见表1。

2.3 两组各时间点血流动力学指标比较

两组各时间点血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；两组手术结束时MAP、HR与手术前与术后24 h比较均更低（Plt;0.05），且两组手术前与术后24 h的MAP、HR比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。见表2。

2.4 两组各时间点空腹血糖、CORT、CA水平比较

手术前与术后24 h两组空腹血糖、CORT、CA水平比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；手术结束时，两组空腹血糖、CORT、CA均高于手术前与术后24 h（Plt;0.05），且单侧腰麻组空腹血糖、CORT、CA水平均低于全麻组（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组手术前后MoCA、MMSE及VAS评分比较

手术前两组MoCA、MMSE及VAS评分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；手术后两组MoCA、MMSE及VAS评分均低于手术前（Plt;0.05），单侧腰麻组MoCA、MMSE评分均高于全麻组（Plt;0.05），两组VAS评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。见表4。

2.6 两组不良反应发生率比较

单侧腰麻组不良反应发生率低于全麻组（字2=4.501，P=0.033），见表5。

3 讨论

髋关节置换术为缓解关节疼痛、矫正肢体畸形、改善关节运动功能的主要治疗手段，随着手术入路、切口长度变化，术中将涉及多处神经血管，为一种有创大型手术[7]。髋关节病变的发生率随着年龄增加而增加，而老年患者自身身体素质较为低下，调节能力有所下降，且耐受力差，术后愈合能力缓慢，以上因素均将对患者预后产生影响[8]。COPD为老年患者常见全身性疾病之一，因其伴有全身炎症反应，机体中含有大量炎症细胞，而炎症细胞将破坏成骨细胞，增加骨吸收量，骨形成减少，导致骨量失衡，进一步诱发骨质疏松[9]。据统计显示，近60%的COPD患者伴有骨质疏松，这一结果导致COPD患者需行髋关节置换术比例增加，同时因该类患者的特殊性，其机体防御力更为低下，肺功能差，肺循环阻力增加，手术风险更高，麻醉方式如何选择显得更为重要[10]。故本研究比较单次注射轻比重单侧腰麻与全麻用于老年髋关节置换合并COPD患者的价值，为临床提供参考依据。

本研究结果显示，单侧腰麻组阻滞起效时间、完全阻滞时间、手术时间均短于全麻组（Plt;0.05），两组各时间点血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；手术结束时两组MAP、HR与手术前与术后24 h比较均更低（Plt;0.05），提示单次注射轻比重单侧腰麻对患者心血管循环系统影响小，且手术各项情况更佳。轻比重单侧腰麻用于手术麻醉时剂量较小，可直接降低麻醉药物对患者心血管造成的不良反应，更适用于老年患者[11]。经研究证实，单侧腰麻在抑制下肢交感神经方面作用优于全麻，且麻醉效果仅作用于患侧，对健康一侧的神经阻滞作用较弱，相应的血流动力学的影响较小，更利于稳定术中患者各项生命体征与促进术后恢复[12]。但此麻醉方式易使患者不满意麻醉效果，或出现双侧麻醉，故对麻醉医师的操作技术要求更加严格，术中需密切关注患者情况，及时追加局麻药物[13]。

手术创伤刺激引起交感-肾上腺髓质及丘脑-垂体-肾上腺皮质轴两个系统兴奋，从而进行神经分泌活动，引发应激反应，已经研究证实，适当的应激反应将保护机体，但应激反应过度则会损伤各项器官[14]。其中肾上腺皮质分泌的CORT是反映应激反应的主要糖皮质激素，通过调节肾上皮质轴，维持身体的非特异性防御反应；另一个交感-肾上腺髓质系统兴奋时将释放大量CA，与血流动力学变化密切相关，用于调节心血管功能[15-16]。血糖水平同样是反映机体应激反应的一大重要指标，应激反应将减少机体分泌胰岛素之类的合成激素，反而使胰高血糖素类的分解激素分泌增加，导致机体处于高代谢状态，甚至引发应激性高血糖症[17-18]。本研究结果显示手术结束时两组空腹血糖、CORT、CA平均高于手术前与术后24 h，且手术结束时单侧腰麻组空腹血糖、CORT、CA水平均低于全麻组，提示手术创伤导致应激反应各项指标上升，但单次注射轻比重单侧腰麻的应激反应更小，更利于患者预后。

另比较两组患者认知功能以及疼痛程度发现，手术后两组MoCA、MMSE及VAS评分均低于手术前，但单侧腰麻组MoCA、MMSE评分高于全麻组，两组VAS评分无明显差异，表明两种麻醉方式均可有效缓解患者术后疼痛程度，但单侧腰麻对患者认知功能影响较小。分析是因腰麻仅作用于患侧，对中枢神经系统影响较小，但全麻将直接影响中枢神经系统，导致认识功能受到损害的风险增加[19-20]。最后分析两组患者不良反应发生率，结果显示单侧腰麻组不良反应发生率显著低于全麻组，表明单次注射轻比重单侧腰麻安全性更好，更利于患者恢复，与王冬梅等[21]研究结果相互印证。

综上所述，两种麻醉方式均对髋关节置换合并COPD患者有效，但单次注射轻比重单侧腰麻更适用于老年患者，可有效稳定血流动力学，调节应激反应指标，抑制应激反应，且具有较高安全性。

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（收稿日期：2024-06-04） （本文编辑：田婧）