椎体测量联合术中辅助定位在椎体成形术中的应用

【摘要】 目的：观察椎体测量联合术中辅助定位在椎体成形术中的效果。方法：选取2022年1月—2023年1月于江阴市人民医院骨科所收治的100例椎体成形术患者，根据随机数字表法分为观察组（n=50，实施椎体测量联合术中辅助定位）和对照组（n=50，实施术中辅助定位），对比两组并发症发生率及临床康复指标，并使用腰椎Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及Barthel指数（Barthel index，BI），分别测评两组患者入院当日、出院前1 d腰椎功能及日常活动能力。结果：入院当日，两组ODI量表评分及BI量表评分、临床康复指标对比差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；出院后前1 d，观察组ODI量表的疼痛程度、自理能力、可安慰度，以及并发症发生率、后凸Cobb角均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），观察组BI量表各指标评分、骨密度、椎体前后缘高度比均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论：实施椎体测量联合术中辅助定位可显著提升椎体成形术治疗效果，降低并发症的发生，从而提升腰椎功能及日常生活能力。

【关键词】 椎体测量 术中辅助定位 椎体成形术 并发症发生率 日常生活能力

Vertebral Body Measurement Combined with Intraoperative Assisted Localization in Vertebroplasty/YU Wei， WANG Yabin， ZHOU Feng. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 0-100

[Abstract] Objective： To observe the effect of vertebral body measurement combined intraoperative assisted localization in vertebroplasty. Method： A total of 100 vertebroplasty patients admitted to the Department of Orthopaedics of Jiangyin People's Hospital between January 2022 and January 2023 were selected and divided into the observation group （n=50， implementation of vertebral body measurement combined with intraoperative assisted localization） and the control group （n=50， implementation of intraoperative assisted localization） according to randomized numerical method. The complication rate and clinical rehabilitation index of the two groups were compared. The Oswestry disability index （ODI） and Barthel index （BI） were used to assess the lumbar spine function and daily activity ability of the patients in the two groups on the day of admission and 1 d before discharge. Result： On the day of admission， there were no statistically significant differences in the ODI scale scores， BI scale scores， and clinical rehabilitation indicators between the two groups （Pgt;0.05）. However， 1 day before discharge， the observation group showed significantly lower scores in pain level， self-care ability， comfort degree of ODI， complication rate， and Cobb angle compared to the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The BI scale scores， bone density， and vertebral anterior-posterior height ratio of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The implementation of vertebral body measurement combined with intraoperative assisted localization can significantly improve the efficiency of vertebroplasty treatment， reduce the occurrence of complications， and thus improve the function of the lumbar spine and the ability of daily life.

[Key words] Vertebral body measurement Intraoperative assisted localization Vertebroplasty Complication rate Daily life ability

First-author's address： Department of Orthopedics， Jiangyin People's Hospital， Jiangyin 214400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.022

全球范围内，每3秒可出现1例骨质疏松性胸腰椎骨折，约50％的女性和20％的男性在50岁后遭遇首次骨质疏松性胸腰椎骨折[1]。现阶段，随着我国医疗水平与科学技术的不断提升，临床针对骨质疏松性胸腰椎骨折治疗手段逐渐增多。椎体成形术为其中首选方案，通过向病变椎体内注入骨水泥或人工骨，达到强化椎体的技术。而准确查询病灶部位，对椎体成形术的顺利实施有着显著作用。其中术中辅助定位可帮助医护人员准确查询病灶部位，确保手术的顺利实施[2-3]。但因术中配合定位稳定性较差，需医护人员的配合度较高。而椎体测量可有效弥补这一不足，医护人员通过利用精准的科学工作，详细测量椎体曲度、部位等，进而提升椎体成形术的成功率[4-5]。但现阶段，临床针对椎体测量联合术中辅助定位在椎体成形术中的应用研究较少。鉴于此，本次研究对比椎体测量联合术中辅助定位和单一术中辅助定位在椎体成形术中的应用效果，为后续临床研究提供查考价值，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年1月江阴市人民医院收治的100例骨质疏松性胸腰椎骨折患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合骨质疏松的诊断标准[6]，且经CT等影像学检测后，为胸腰椎骨折；（2）均为闭合骨折及新鲜骨折；（3）具备正常沟通能力。排除标准：合并严重精神类疾病，如精神分裂症。利用随机数字表法将上述患者分为观察组和对照组，各50例。本次研究经本院医学伦理委员会审批。患者或者患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施术中辅助定位椎体成形术。医护人员协助患者取仰卧位，进行麻醉，待麻醉生效后术者将导针放置于椎体成形所需的骨质入口处（为上下关节交界的位置）。在C形臂的监测下进行。待位置确定后主治医师使用锤子锤击，将导针锤击进去，然后使用C形臂再次进行确认。进入到L1椎体后逐渐低锤击扩大通道，然后置入充气的气囊，在骨折的椎体内使用气囊将椎体撑开，恢复椎体高度。同时需检测骨水泥是否出现渗漏至椎间隙及椎管内，并逐层缝合至皮肤，手术完毕。

1.2.2 观察组 实施椎体测量联合术中辅助定位椎体成形术。由医护人员于术前完善伤锥CT测量（见图1），包括椎弓根外倾角、关节突及穿刺深度、椎弓根体表投射偏距等数据。随后待麻醉诱导结束后，研究人员在术中将克氏针定位于C形臂机头，辅助透视定位。随后于术中精确定位椎弓根体表进针点，C形臂引导下穿刺进针，然后置入充气的气囊，在骨折的椎体内使用气囊将椎体撑开，恢复椎体高度。最后根据患者所需量打入适量的骨水泥，待骨水泥凝固后拔出穿刺通道，进行无菌敷料包扎。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 并发症发生率 由护理人员测量并对比两组患者并发症发生率，包括感染、骨渗漏及神经压迫。

1.3.2 临床康复指标 于入院当日、出院前1 d由护理人员测评并对比两组患者椎体前后缘高度比（正常范围：1.0～1.2）、后凸Cobb角（正常范围：0°～10°）及骨密度（正常值为：-1～+1）。

1.3.3 Oswestry功能障碍量表（Oswestry disability index，ODI） 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用ODI对两组患者进行评比，根据患者疾病特点选取疼痛程度、自理能力、坐站、行走等4项测评指标，每项指标以10分值计分，分数越高证明腰椎功能障碍越严重。量表的Cronbach's 系数为0.861，重新信度与半间信度均为0.824，信效度较好[7]。

1.3.4 Barthel指数（Barthel index，BI） 于入院当日、出院前1 d由护理人员使用BI评定量表对两组患者进行测评并对比，根据疾病特点选取控制大小便、修饰、进食、洗澡、平地行走、如厕、穿衣、床椅转移等8项测评指标，以100分计分，分数越低证明日常生活能力越弱。量表的Cronbach's 系数为0.844，再测信度为0.833，信效度较好[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0软件对患者的临床数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。Plt;0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组男女比例为30︰20；年龄43～74岁，平均（57.66±4.66）岁；骨折因素：交通事故15例，意外摔伤20例及重物压伤15例；文化程度：初中15例，高中22例，大专及以上学历13例。骨折椎体部位：胸椎（T6～10）11例，腰椎（L1～3）19例，胸腰椎交界（T11～L1）20例。观察组男女比例为31︰19；年龄43～75岁，平均（57.44±4.36）岁；骨折因素：交通事故14例，意外摔伤21例，重物压伤15例；文化程度：初中16例，高中22例，大专及以上学历12例。骨折椎体部位：胸椎（T6～10）12例，腰椎（L1～3）16例，胸腰椎交界（T11～L1）22例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义（字2=4.332，P=0.037），见表1。

2.3 两组临床康复指标比较

入院当日，两组临床康复指标对比差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；出院前1 d，两组临床康复指标均改善，相比对照组，观察组骨密度指标及椎体前后缘高度比均明显高，且观察组后凸Cobb角低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.4 两组BI量表评分比较

入院当日，两组BI量表各项评分对比差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；出院前1 d，两组BI量表各项评分均升高，观察组的BI量表各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.5 两组ODI量表评分比较

入院当日，两组ODI量表各项评分对比差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；出院前1 d，两组ODI量表各项评分均下降，对照组的ODI量表评分的疼痛程度、自理能力、可安慰度均高于观察组（Plt;0.05）。见表4。

3 讨论

骨质疏松是由多种原因引起的一种骨病，骨组织有正常钙化，钙盐与基质成正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病。由于骨量减少、骨强度下降、骨脆性增加，在非外伤或轻微外伤发生时则会引起骨折。主要常见部位是胸腰段、髋部等[9-10]。

而椎体成形术为近年来临床学者针对该疾病使用频率较高的治疗方案之一，即在影像学引导下经皮穿刺置入球囊或骨水泥注入椎体内，可使病变椎体强化和稳定，恢复期负重功能。椎体成形术即为增强患者椎体的稳定性和强度，发生骨质疏松性骨折的原因为椎体较脆弱，在椎体内打入足够强度的骨水泥后，可对椎体起到支撑和稳定的作用，防止椎体进一步塌陷[11-12]。而其中的术中辅助定位和椎体测量对手术治疗成功率至关重要，医护人员可通过利用精准的科学工作，详细测量椎体曲度、部位等，进而提升椎体成形术成功率。可有效反应阶段性曲度变化，兼顾局部曲度改变[13-16]。

由本次研究可知，入院当日，两组ODI量表评分及BI量表评分对比差异无均无统计学意义（Pgt;0.05）；出院后前1 d，观察组ODI量表的疼痛程度、自理能力、可安慰度、并发症发生率及后凸Cobb角均低于对照组，观察组BI量表各指标评分、骨密度、椎体前后缘高度比均高于对照组（Plt;0.05），与陈志军等[17]研究结果相似，采用椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折，相较于对照组，观察组并发症发生率显著低（Plt;0.05）。表明椎体测量联合术中辅助定位在椎体成形术中的效果显著，可显著降低并发症发生率，逐渐帮助患者提升日常生活能力[18-20]。

综上所述，实施椎体测量联合术中辅助定位可显著提升椎体成形术治疗效果，降低并发症的发生，从而提升腰椎功能及日常生活能力。

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（收稿日期：2024-04-28） （本文编辑：何玉勤）