斑点追踪技术在射血分数保留的心力衰竭中的临床价值

【摘要】 目的：探究斑点追踪技术在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）中的临床价值。方法：选取2022年6月—2023年6月景德镇市第二人民医院收治的80例心力衰竭（HF）患者，根据左心室射血分数（LVEF）将HFpEF患者纳入HFpEF组（n=49），射血分数减低型HF患者纳入HFrEF组（n=31）；另选取同期本院收治的40例左室舒张功能减低（LVDD）患者纳入LVDD组；比较三组的超声心动图参数[左心室射血分数（LVEF）、左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、舒张早期二尖瓣E峰速度/舒张晚期二尖瓣A峰速度（E/A）、舒张早期二尖瓣E峰速度/舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度（E/e'）]、斑点追踪技术参数[纵向收缩峰值应变（GLS）、峰值应变离散度（PSD）]及血清脑钠肽（BNP）水平；分析斑点追踪技术参数与HFpEF患者超声心动图参数、BNP水平的相关性。结果：三组LVEF、LAD、LVEDD、LVEDV、E/A、E/e'、GLS、PSD及血清BNP水平比较，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；HFpEF组、LVDD组LVEF水平均高于HFrEF组，LAD、LVEDD、LVEDV、E/A、E/e'、GLS、PSD及血清BNP水平均低于HFrEF组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；HFpEF组E/e'、GLS、PSD及血清BNP水平均高于LVDD组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。HFpEF患者GLS、PSD水平与血清BNP、E/A、E/e'水平呈正相关（Plt;0.05）。结论：斑点追踪技术参数GLS、PSD可用于评估HFpEF患者左心室功能受损情况，为临床诊疗提供参考。

【关键词】 射血分数保留的心力衰竭 超声心动图 斑点追踪技术 脑钠肽

Clinical Value of Speckle Tracking Techniques in Heart Failure with Ejection Fraction Preservation/FENG Huaping， HE Zhen， LI Zhiyong， DENG Wen， PENG Manfa. //Medical Innovation of China， 2025， 22（01）： 0-091

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of speckle tracking technique in heart failure with ejection fraction preservation （HF）. Method： A total of 80 patients with heart failure （HF） admitted to the Second People's Hospital Jingdezhen from June 2022 to June 2023 were selected. According to left ventricular ejection fraction （LVEF）， HFpEF patients were included in HFpEF group （n=49）， and HF patients with reduced ejection fraction were included in HFrEF group （n=31）. Another 40 patients with left ventricular diastolic dysfunction （LVDD） admitted to our hospital during the same period were included in LVDD group. The echocardiographic parameters [LVEF， left atrial inner diameter （LAD）， left ventricular end-diastolic dimension （LVEDD）， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV）， early diastolic mitral valve E peak velocity/late diastolic mitral valve A peak velocity （E/A），

early diastolic mitral valve E peak velocity/early diastolic mitral ring peak velocity （E/e'）] and speckle tracking techniques parameters [peak longitudinal contraction strain （GLS）， peak strain dispersion （PSD）] and serum brain natriuretic peptide （BNP） levels of the three groups were compared; the correlation of speckle tracking techniques parameters with echocardiographic parameters and BNP level in HFpEF patients was analyzed. Result： There were significant differences in the levels of LVEF， LAD， LVEDD， LVEDV， E/A， E/e'， GLS， PSD and serum BNP among three groups （Plt;0.05）. The levels of LVEF in HFpEF group and LVDD group were higher than those in HFrEF group， but the levels of LAD， LVEDD， LVEDV， E/A and E/e'， GLS， PSD and serum BNP were lower than those in HFrEF group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The levels of E/e'， GLS， PSD and serum BNP in HFpEF group were higher than those in LVDD group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. GLS and PSD levels were positively correlated with serum BNP， E/A， E/e'levels in HFpEF patients （Plt;0.05）. Conclusion： Speckle tracking techniques GLS and PSD can be used to evaluate left ventricular function impairment in HFpEF patients， and provide reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Heart failure with preserved ejection fraction Echocardiography Speckle tracking techniques Brain natriuretic peptide

First-author's address： Department of Ultrasound， the Second People's Hospital of Jingdezhen， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.01.020

心力衰竭（HF）是各种原因导致心脏结构或功能异常，使心输出量无法满足组织及器官代谢需要的一组严重进展性临床综合征，也是各种心血管疾病发展的最终结局[1-2]。根据患者左心室射血分数（LVEF）水平，HF可分为LVEF≤40%的射血分数减低型HF（HFrEF）、LVEF 40%～50%的射血分数中间值型HF（HFmrEF）及LVEF≥50%的射血分数保留型HF（HFpEF），其中HFpEF发病率约50%，是临床中最常见的HF类型[3]。HFpEF以左心室舒张功能受损为主要特征，也存在一定程度的心室收缩功能异常，发病机制和治疗方案有别于HFrEF，需详细评估患者心脏结构及功能，指导临床诊疗[4]。超声斑点追踪技术追踪心动周期内心肌的运动生成心肌斑点图像，获得心肌运动全方面信息，可用于评估心脏功能受损情况[5-6]。本研究分析斑点追踪技术在HFpEF中的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年6月—2023年6月景德镇市第二人民医院收治的80例HF患者，根据左心室射血分数（LVEF）将HFpEF患者纳入HFpEF组（n=49），射血分数减低型HF患者纳入HFrEF组（n=31）；另选取同期本院收治的40例左室舒张功能减低（LVDD）患者纳入LVDD组。纳入标准：HFpEF组均确诊HFpEF，HFrEF组均确诊HFrEF[7]，接受超声心动图检查；LVDD组无明显HF症状，LVEF及血清脑钠肽（BNP）均处于正常水平；≥18岁。排除标准：存在先天性心脏病、扩张型心肌病、心包疾病等心脏病；心房颤动；心律失常；有心脏手术史；肝肾功能不全；图像质量差，无法获取有效信息；资料不全。本研究经景德镇市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图检查与斑点追踪技术参数 检查仪器为Philips EPIQ 7C型、Siemens ACUSON SC2000型彩色多普勒超声仪。患者检查时取平卧位，保持平稳呼吸，连接心电图，记录常规参数，包括左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、LVEF（双平面Simpson法），组织多普勒成像获取舒张早期二尖瓣E峰速度/舒张晚期二尖瓣A峰速度（E/A）、舒张早期二尖瓣E峰速度/舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度（E/e'）。采集存储心尖二腔、三腔、四腔心切面连续3个心动周期的二维动态图像，使用仪器自带软件进入斑点追踪并自动测量获得左心室17节段的整体纵向应变（GLS）、峰值应变离散度（PSD）[8]。

1.2.2 血清BNP测量 采集患者血液标本以全自动电化学发光免疫分析仪（罗氏E601型）检测血清BNP。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，多组间差异分析选择单因素方差分析，两组间差异分析选择LSD-t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验；相关性分析用Pearson相关系数。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

三组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性，见表1。

2.2 三组超声心动图常规参数比较

三组LVEF、LAD、LVEDD、LVEDV、E/A、E/e'比较，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；HFpEF组、LVDD组LVEF水平均高于HFrEF组，LAD、LVEDD、LVEDV、E/A、E/e'水平均低于HFrEF组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；HFpEF组E/e'水平高于LVDD组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表2。

2.3 三组斑点追踪技术参数及血清BNP水平

HFpEF组、LVDD组GLS、PSD及血清BNP水平均低于HFrEF组，且LVDD组GLS、PSD及血清BNP水平均低于HFpEF组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.4 HFpEF患者GLS、PSD与BNP、超声心动图参数的相关性

Pearson相关系数分析结果显示，HFpEF患者GLS、PSD水平与血清BNP、E/A、E/e'水平呈正相关（Plt;0.05），见表4。

3 讨论

HFpEF左心室舒张、收缩功能障碍的客观证据通常需行影像学检查获得，首选影像学检查方法为超声心动图检查[9-10]。但HFpEF发病机制复杂，具有高度异质性，其患者LVEF水平处于正常范围，症状和体征无特异性，应用常规超声心动图参数评估心功能的价值有限[11]。本研究中，HFpEF、HFrEF、LVDD患者常规超声心动图参数中，仅常用于评估左心室舒张功能不全的E/e'在三类患者中均存在明显差异，HFpEF、LVDD患者LVEF水平较HFrEF患者高，LAD、LVEDD、LVEDV、E/A、E/e'水平均较HFrEF患者低，提示常规超声心动图参数难以用于准确识别HFpEF、HFrEF、LVDD患者间的心脏结构及功能差异，评估价值存在局限性，与既往研究结果类似[12]。故临床中仍需探究准确有效的检查手段发现HFpEF的病理生理改变及相关心脏结构功能变化，指导疾病诊疗。

斑点追踪技术被广泛应用于临床心脏功能评估中，其基于超声和心肌组织相互作用产生斑点，在检查时可追踪整个心动周期内的斑点位移，生成心肌斑点图像，可量化心肌功能，对心肌功能进行全面的分析[13-14]。相较于传统超声心动图的组织多普勒成像技术，斑点追踪技术具有方法操作简单、无角度依赖性、负荷依赖性小等优势，可对心肌收缩功能进行准确、客观评估[15-16]。斑点追踪技术中参数中，GLS被临床广泛用于评估左心室应变，以识别左心室收缩功能异常[17]；PSD可用于识别左心室同步性、节律性损伤情况[18]。因此，通过超声斑点追踪技术参数GLS、PSD可实现对心脏收缩与扭转运动的记录，从而识别左心室舒张功能障碍[19-20]。本研究结果显示，三类患者GLS、PSD水平由高到低依次均为HFrEF、HFpEF、LVDD患者，说明从LVDD患者、HFpEF患者到HFrEF患者，左心室收缩功能越来越差，临床实际中可应用超声斑点追踪技术有效识别HFpEF的左心室舒张功能障碍。血清心肌标志物BNP可用于识别早期心脏功能障碍，反映HF疾病进展程度，是HF临床常见检测指标[21]。本研究中，三类患者血清BNP由高到低依次为HFrEF、HFpEF、LVDD患者，说明从LVDD患者、HFpEF患者到HFrEF患者，心功能不全程度越来越深。相关性分析结果显示，HFpEF患者GLS、PSD水平与血清BNP水平及与E/A、E/e'水平呈正相关，提示在HFpEF患者中，左心室纵向收缩能力、收缩同步性均与HF严重程度、左心室舒张功能不全关系密切。

综上所述，超声斑点追踪技术参数GLS、PSD可用于评估HFpEF患者左心室功能，为临床诊疗提供有效参考信息。

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（收稿日期：2024-04-25） （本文编辑：马娇）