重复经颅磁刺激联合归脾汤对失眠症伴焦虑患者的疗效分析

【摘要】 目的：探讨失眠症伴焦虑患者使用重复经颅磁刺激（rTMS）联合归脾汤治疗的效果。方法：随机将江西中医药大学附属医院2022年6月—2023年9月收治的失眠症伴焦虑患者80例分为对照组与观察组，各40例，对照组采用阿普唑仑常规治疗，基于此，观察组加用rTMS联合归脾汤治疗，两组均治疗4周。比较两组治疗效果、焦虑程度、睡眠质量、不良反应。结果：观察组治疗总有效率较对照组高（Plt;0.05）；治疗后，两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）均降低，且观察组均低于对照组（Plt;0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：失眠症伴焦虑患者加用rTMS联合归脾汤治疗，效果满意，可改善睡眠质量，减轻焦虑，且有较高的安全性。

【关键词】 失眠症 焦虑 重复经颅磁刺激 归脾汤

Effect Analysis of Repeated Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Guipi Decoction on Patients with Insomnia and Anxiety/XIONG Jian， XU Wenpeng， HUANG Lu， LIN Yun. //Medical Innovation of China， 2025， 22（02）： 0-031

[Abstract] Objective： To investigate the effect of repeated transcranial magnetic stimulation （rTMS） combined with Guipi Decoction on patients with insomnia and anxiety. Method： A total of 80 patients with insomnia and anxiety admitted to the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine from June 2022 to September 2023 were randomly divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group received conventional treatment with Alprazolam. Based on this， the observation group was treated with rTMS combined with Guipi Decoction. Both groups were treated for 4 weeks. The treatment effect， anxiety degree， sleep quality and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of Hamilton anxiety scale （HAMA） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） were decreased in both groups， and those of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： rTMS combined with Guipi Decoction is effective in the treatment of patients with insomnia and anxiety， which can improve sleep quality， reduce anxiety， and has high safety.

[Key words] Insomnia Anxiety Repeated transcranial magnetic stimulation Guipi Decoction

First-author's address： Department of Encephalopathy， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.02.007

失眠症在临床较为常见，是患者不能快速、顺利入睡或睡眠过程中易醒，可出现头昏、多梦、焦虑及抑郁等症状，对患者的日常工作及身心健康造成严重的影响[1]。研究指出，失眠症患者伴发焦虑的概率高达51%～54%，增加临床治疗难度[2]。现阶段，苯二氮䓬类药物为临床治疗失眠症的主要药物，有一定效果，但会存在易依赖、易耐受等缺点，降低患者治疗依从性[3]。重复经颅磁刺激（rTMS）可在脑特定部位作用，有无创、无痛及非侵入性优点，可对多种精神疾病有效，并可对大脑皮质兴奋性予以抑制，达到治疗失眠症的作用[4]。祖国医学认为，失眠属于不寐范畴，其中心脾两虚为常见类型，而归脾汤为治疗心脾两虚型失眠症经典方剂，具有补益气血、安定心神及镇静催眠之效[5-6]。基于此，本研究将重点观察rTMS联合归脾汤治疗失眠症伴焦虑的效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2022年6月—2023年9月江西中医药大学附属医院收治的失眠症伴焦虑患者80例分为对照组与观察组，各40例。（1）纳入标准：符合失眠症诊断标准[7]；汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分gt;7分；年龄≥18岁。（2）排除标准：存在其他精神疾病；合并恶性肿瘤；药物或酒精依赖；合并脑部器质性疾病；近3个月使用抗焦虑或失眠药物；妊娠期或哺乳期。患者或者患者家属知情同意本研究并签署知情同意书。本研究经江西中医药大学附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组睡前30 min口服阿普唑仑（生产厂家：山东信谊制药有限公司，批准文号：国药准字H37021444，规格：0.4 mg），0.8 mg/次，1次/d。基于此，观察组加用rTMS联合归脾汤，（1）rTMS：使用Magventure 30pro型经颅磁治疗仪（丹麦Mag venture公司），8字形线圈，使用高频率20 Hz，治疗部位为双背侧前额叶，80%运动阈值的刺激强度，50%开始逐渐增加，线圈两侧为F3、F4位置，直至患者对侧上肢、手指抽动，20 min/次，1次/d，连续治疗5 d后休息2 d。（2）归脾汤：药方包括酸枣仁20 g，龙眼肉20 g，茯神20 g，黄芪15 g，党参15 g，远志15 g，白术15 g，当归15 g，木香10 g，炙甘草10 g，加水煎煮，取药汁400 mL，早晚分服。两组均治疗4周。

1.3 观察指标与判定标准

（1）治疗效果。治愈：焦虑症状基本消失，白天不适感、困倦感消失，晚上睡眠恢复正常或时间gt;6 h；显效：焦虑症状改善，睡眠时间增加4 h，白天不适感、困倦感消失；有效：睡眠时间增加2 h，焦虑症状有所减轻，白天困倦、不适感仍存在；无效：未达上述标准[8]。总有效=治愈+显效+有效。（2）焦虑：治疗前后使用HAMA评估，包括14个项目，每个项目0～4分，总分56分，焦虑与分值呈正相关[9]。（3）睡眠质量：治疗前后使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，包括7个因子（睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍、睡眠质量、入睡时间及睡眠障碍），每个因子0～3分，总分21分，睡眠质量与分值呈负相关[10]。（4）不良反应：统计两组恶心呕吐、皮肤过敏、腹泻及头晕头痛发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件分析数据，计数资料（不良反应、治疗效果及性别）以率（%）表示，比较采用字2检验；计量资料（HAMA评分、病程、年龄及PSQI）以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

观察组病程1～6年，平均（3.52±0.51）年；男20例，女20例；年龄19～63岁，平均（39.73±4.85）岁。对照组病程1～6年，平均（3.50±0.49）年；男22例，女18例；年龄20～62岁，平均（39.96±4.75）岁。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 治疗效果

观察组治疗总有效率较对照组高（字2=6.275，P=0.012），见表1。

2.3 焦虑程度

治疗前，两组HAMA评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后两组HAMA评分均降低，且观察组较对照组低（Plt;0.05）。见表2。

2.4 睡眠质量

治疗前，两组PSQI各项评分及总分比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组PSQI各项评分及总分均降低，且观察组均低于对照组（Plt;0.05）。见表3。

2.5 不良反应

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.139，P=0.709），见表4。

3 讨论

失眠症在临床较为常见，患者主要表现为入睡困难、睡眠时间短等，可影响患者的工作及生活，同时失眠症常伴有焦虑，可导致患者出现心烦意乱、紧张不安等，严重可出现自杀行为[11-12]。现阶段，镇静催眠药物为临床治疗失眠症伴抑郁的重要方式，有一定效果，但有诸多不良反应，长期使用会导致肝肾功能损伤，且会出现药物成瘾性，降低患者治疗依从性，继而影响临床治疗效果[13-14]。rTMS在患者脑内通过一定强度时变磁场诱发电场，生成感应电流，对大脑皮层局部神经元功能予以改善，影响大脑皮质功能，实现区域性重建，继而对睡眠-觉醒周期进行调节，改善睡眠质量[15]。

祖国医学认为，失眠症属于不寐范畴，心脾两虚为常见类型，表现为神失守舍、血液耗损，导致夜不能寐，治疗应以补心脾、生气血为主[16-17]。归脾汤方中龙眼肉可安神调经、补益心脾；白术健脾益气；黄芪养血活血、补脾益心；党参健脾益肺、补中益气；酸枣仁、茯神及远志可宁心安神；炙甘草和中缓急；木香健脾消食；全方合用，共奏补益气血、安定心神及镇静催眠之效。本研究发现，治疗后，观察组PSQI各项评分及总分均比对照组低，治疗总有效率为95.00%（38/40）比对照组的75.00%（30/40）高，HAMA评分比对照组低（Plt;0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），说明失眠伴焦虑患者使用rTMS、归脾汤联合治疗效果满意，可减轻焦虑，改善睡眠质量，且安全性高。分析原因：rTMS可产生感应电流，激活大脑皮层，将大脑的生理功能改变，改变局部脑血流，对大脑皮质功能造成影响，调节5-羟色胺（5-HT）、γ-氨基丁酸，降低神经元的活动，并将神经传导的速度减慢，改善睡眠质量[18-19]。归脾汤方中黄芪含有黄芪多糖、黄芪总黄酮等，可改善微循环，修复受损神经细胞，将患者的脑部功能增强；同时白术中有白术内酯、白术多糖等，可保护神经活性，对GABA受体进行调节，发挥抗焦虑作用，并可降低动力相关蛋白1磷酸化水平，改善神经功能，继而将睡眠质量提高。同时归脾汤方中酸枣仁含有酸枣仁脂肪酸、酸枣仁皂苷，调节5-HT的释放，增加GABAA受体表达，生成内源性睡眠诱导物-油酰胺，调节慢波睡眠，诱导生理性睡眠，提高失眠症伴焦虑患者的睡眠质量，减轻患者的焦虑情绪；当归有效成分可增加神经脑源性营养因子的数量，增强神经脑源性营养因子在神经递质上作用，发挥抗焦虑作用，减轻失眠症伴焦虑患者的焦虑症状[20]。

综上所述，失眠症伴焦虑患者加用rTMS联合归脾汤治疗效果满意，可改善睡眠质量，减轻焦虑，且有较高的安全性。但本研究样本量小，可能会对本研究相关结果的统计造成影响，后续研究还需将样本量增加，进一步探讨失眠症伴焦虑患者使用rTMS联合归脾汤治疗的效果，以指导临床治疗措施拟定，促使患者临床获益。

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（收稿日期：2024-05-23） （本文编辑：田婧）