高血压脑出血患者应用院前急救的治疗效果及安全性评价

【摘要】 目的 探究高血压脑出血患者应用院前急救的治疗效果及安全性。方法 选取2022年3月—2023年3月榆中县第一人民医院收治的92例高血压脑出血患者作为研究对象，按是否进行院前抢救将患者分为2组，各46例。参照组未实施院前抢救，干预组实施院前抢救，比较2组治疗效果差异。结果 干预组诊断时间、初步治疗时间、发病到确诊时间均较参照组短，干预组治疗有效度较参照组高，干预组不良事件发生率较参照组低（P＜0.05）。治疗前，2组神经功能评分与意识状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，干预组神经功能较参照组好，干预组意识状态较参照组好（P＜0.05）。治疗前，2组炎症指标（C-反应蛋白、白细胞介素-6）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，干预组炎症指标（C-反应蛋白、白细胞介素-6）较参照组低（P＜0.05）。结论 院前急救治疗适宜对高血压脑出血患者应用，可降低不良事件发生率，改善炎症水平，避免神经功能严重受损，保障整体治疗效果。

【关键词】 高血压脑出血；院前急救；神经功能；意识障碍

文章编号：1672-1721（2025）01-0081-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.74

高血压脑出血是指因高血压导致的脑内血管破裂引起的脑实质内出血，是脑出血的常见类型之一，具有高致残率和高致死率，主要出血部位为基底节区（如壳核、丘脑）、脑叶（额叶、顶叶、颞叶、枕叶）、脑干和小脑。高血压脑出血可导致患者机体出现剧烈头痛、意识障碍、神经功能受损及恶心呕吐等症状[1-2]。高龄、不健康的生活方式、未控制的高血压疾病、吸烟、饮酒等均为高血压脑出血的高危因素。高血压脑出血发病突然，病情进展迅速，是一种急性、危及生命的脑血管事件。患者的预后与治疗时机有着紧密性关联，每分钟延误都可能导致更多的脑组织损伤和更差的预后。及早治疗会降低患者发生偏瘫、死亡的概率，院前急救治疗非常重要[3-4]。院前急救主要包括早期识别、维持生命体征稳定、快速运输以及提前通知接收医院等措施，有助于快速识别脑损伤情况并及时开展处理，减少继发性损伤，在疾病发生的黄金时间内迅速干预，从而改善患者的长期预后，减少致残率，显著提高患者的生存率。本研究选取榆中县第一人民医院收治的92例高血压脑出血患者作为研究对象，分析开展院前急救在治疗效果与安全性等方面的优势，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2022年3月—2023年3月榆中县第一人民医院收治的92例高血压脑出血患者作为研究对象，按是否进行院前抢救将患者分为2组。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：依据头颅CT、脑血管造影检查等，确诊为高血压脑出血[5]。

排除标准：外伤、颅内动脉瘤破裂等疾病引发的脑出血；转运期间死亡；艾滋病等传染性疾病；易过敏体质；肝肾心功能器官衰竭；聋哑或意识障碍。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组未实施院前抢救，发病后患者由家属送至院内开展急救治疗。医护人员评估患者病情，确诊后立刻开展治疗。

1.2.2 干预组

干预组实施院前抢救。（1）急救准备。接到急救电话后5 min内，安排急救人员出发，以最快速度达到现场。在途中与家属联系，询问患者机体状况，指导家属进行简单指导，比如调整患者体位等。（2）到达现场。到达现场后立刻诊断，观察患者是否有恶心呕吐、肢体麻木、语言障碍等问题，检测瞳孔大小、眼球灵活度、机体平衡状况、是否大小便失禁等症状，依据患者临床症状表现考虑是否为急危重症脑出血。（3）院前急救操作。调整患者保持平卧位姿势，尽可能保持环境宽敞且通风，及时清理患者呼吸道分泌物。若有必要，可行气管插管，开展氧疗，患者头部偏向一侧，建立静脉通路，遵医嘱合理用药，确保患者生命体征稳定、血压阶段性下降。实时监测患者的脉搏、血压、心率等指标，一旦发现有呼吸或心脏骤停情况，立刻开展心肺复苏干预。若患者有抽搐、躁动情况，合理应用镇静药物。如果患者的血压值下调不理想，可口含心痛定或者肌内注射利血平，确保血压值控制在150 mmHg/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。对于有尿潴留情况的患者，应留置尿管。患者病情处于稳定状态后，立刻安排转运。（4）转运。转运时，患者的头部、下肢及臀、胸部位均有一人着力，患者头部需做好固定放于担架中。采用平行搬运，不可发生剧烈颠簸情况。转运期间持续性氧疗，对静脉滴注速度进行监测，观察患者呼吸频率、血压等指标。全程监测患者是否有抽搐、呕吐等异常情况，一旦发现上述情况，立刻进行相关干预。及时与院内医护人员取得联系，告知患者实际病情状况，安排院内医护人员做好接诊与相关准备工作。

1.3 观察指标

（1）基本急救指标。记录2组诊断时间、初步治疗时间、发病到确诊时间。（2）疗效与安全性。对2组患者治疗效果加以观察与评估。有效为血压值降至140 mmHg/90 mmHg，且精神状态良好，视物不清、肢体麻木等症状明显好转；改善为血压值降至150 mmHg/100 mmHg，且精神状态良好，视物不清、肢体麻木等症状有所好转；无变化为血压值仍高于150 mmHg/100 mmHg，且精神状态较差，仍存在强烈视物不清、肢体麻木等症状。治疗有效度=（有效例数+改善例数）/总例数×100%。观察实施急救治疗期间患者机体是否有心脏骤停等不良事件发生，不良事件发生率越低则安全性越高。（3）神经功能与意识状态。治疗前后，对患者神经功能与意识状态评分。采用神经功能缺损量表对患者的神经功能评估，总分42分，分值低表示神经功能好。采用Glascow昏迷量表对意识状态情况进行评估，总分15分，分值高表示意识状态好。（4）炎症指标。治疗前后，应用酶联免疫吸附法对患者的炎症指标（C-反应蛋白、白细胞介素-6）进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本急救指标

干预组诊断时间、初步治疗时间、发病到确诊时间均较参照组短（P＜0.05），见表2。

2.2 疗效与安全性

干预组治疗有效度较参照组高，干预组不良事件发生率较参照组低（P＜0.05），见表3。

2.3 神经功能与意识状态

治疗前，2组神经功能与意识状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，干预组神经功能较参照组好，干预组意识状态较参照组好（P＜0.05），见表4。

2.4 炎症指标

治疗前，2组炎症指标（C-反应蛋白、白细胞介素-6）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，干预组炎症指标（C-反应蛋白、白细胞介素-6）均较参照组低（P＜0.05），见表5。

3 讨论

高血压脑出血是由长期高血压导致的严重脑血管疾病，与长期高血压、高龄、错误的生活方式及情绪易激动等有关。高血压脑出血病理机制主要涉及血管病变（长期高血压导致脑血管的小动脉发生玻璃样变性和脂肪样变性，使得血管壁变得脆弱，容易破裂）、微动脉形成（高血压可导致微小动脉瘤的形成，这些动脉瘤在血压波动时易破裂出血）、血脑屏障受损（高血压可能损害血脑屏障，使得血管更容易渗漏和破裂）等方面[6-7]。高血压脑出血典型症状包括急性头痛、意识障碍和神经功能缺损等，危害性极大，具有高致死率和致残率，存在一定复发概率[8-9]。预防和有效控制高血压是防止高血压脑出血发生的关键[10-11]。

高血压脑出血越早治疗越好。早期干预可减少出血量和脑损伤，降低病死率和致残率，稳定生命体征，提高治疗效果和患者的生活质量[12-13]。及时识别和处理高血压脑出血对改善患者预后至关重要。这一结论显示出院前急救治疗的优势。院前急救的有效实施能够为后续的院内治疗争取宝贵时间，通过迅速识别和处理、稳定生命体征、控制血压、快速转运、提前通知医院，可以显著提高患者的生存率，减少脑损伤，改善预后。本次研究开展的院前急救治疗中，急救准备可确保急救人员和设备准备就绪，提高响应速度和急救质量；到达现场能快速定位和评估患者，及时开始急救处理，确保安全；院前急救操作有助于稳定生命体征，控制出血和脑水肿等，预防并处理并发症，减少脑损伤；转运利于确保患者快速、平稳送往医院，持续监测和护理，确保患者在最佳时间窗内接受治疗。本研究结果显示，干预组诊断时间（15.00±0.76）min、初步治疗时间（17.01±1.64）min、发病到确诊时间（71.21±3.74）均较参照组短。这是因为开展院前急救治疗可对患者进行详细病情评估与初步处理，使患者病情尽早处于稳定状态，向院内告知患者实际病情状况，提前做好相关准备工作，优化后续治疗，为患者提供更理想的救治条件。干预组治疗有效度为95.65%，较参照组高；干预组不良事件发生率为2.17%，较参照组低。这是因为开展院前急救的患者在早期得到及时和有效处理，可减轻病情的严重程度，减少进一步恶化风险，提高患者总体疗效；通过院前急救的详细评估和处理，许多潜在的并发症得以及时预防和控制，从而显著降低不良事件的发生率。干预组神经功能（7.80±0.94）分较参照组好，干预组意识状态（14.56±1.65）分较参照组好。这是因为院前急救团队能够迅速到达现场，进行及时干预，稳定患者病情，减少神经功能损害，通过高效、规范、及时处理，改善患者意识障碍状况。干预组C-反应蛋白（6.64±0.40）mg/L、白细胞介素-6（15.11±1.47）μg/L均较参照组低。这是因为院前急救治疗可及时开展急救措施，通过控制血压和稳定生命体征，减轻应激反应引发的全身炎症，有效控制出血，减少脑组织损伤，从而降低C-反应蛋白和白细胞介素-6水平。

综上所述，院前急救治疗对高血压脑出血患者应用价值颇高，可减轻炎症反应的同时提高整体疗效，改善神经功能障碍状况，安全可行性高，值得推广。

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（编辑：张兴亚）