腹腔镜全直肠系膜切除术联合括约肌间切除术治疗超低位直肠癌患者的临床疗效

【摘要】 目的 分析对超低位直肠癌患者开展腹腔镜全直肠系膜切除术联合括约肌间切除术的疗效。方法 选取2023年1月—2024年6月三明市尤溪县中医医院收治的68例超低位直肠癌患者作为研究对象，根据手术方案的不同将患者分为参照组和治疗组，各34例。参照组实施括约肌间切除术治疗，治疗组实施腹腔镜全直肠系膜切除术联合括约肌间切除术治疗，比较2组患者的疗效差异。结果 手术后，治疗组的术后并发症发生率、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间低于参照组（P＜0.05）；治疗组的淋巴结清扫数量、胃动素、胃泌素、生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 联合手术治疗方案对超低位直肠癌的疗效十分显著，能改善患者的胃肠道指标，预防术后并发症，稳定患者术后身心状态，加速患者康复进程。

【关键词】 超低位直肠癌；腹腔镜全直肠系膜切除术；括约肌间切除术

文章编号：1672-1721（2025）01-0063-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R541.4

超低位直肠癌主要是指临床中较为多见的距离肛缘5 cm以下的直肠癌[1]。超低位直肠癌的发病原因与直肠癌相似，主要与遗传因素和直肠的慢性炎症，比如溃疡性结肠炎和克罗恩病，以及不良的饮食习惯、长期酗酒、外界环境等因素有关[2]。超低位直肠癌的临床症状主要表现为便血、便秘与腹泻交替、腹部包块等，在临床上需要与内痔、溃疡性结肠炎、慢性痢疾和肠息肉等疾病进行鉴别，诊断时通常使用直肠指诊、CT、磁共振成像、腔内B超、结肠镜检查等[3]，确诊以后应结合患者病情选择合适、科学的手术治疗方案，以挽救患者的生命安全，延长患者的生存周期[4]。当前手术治疗中对于选择何种术式存在一定的争议。本研究选取68例超低位直肠癌患者展开比较分析，分别使用单纯括约肌间切除术治疗，腹腔镜全直肠系膜切除术、括约肌间切除术联合干预，旨在总结出超低位直肠癌的手术方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2023年1月—2024年6月三明市尤溪县中医医院收治的68例超低位直肠癌患者作为研究对象，根据手术方案的不同将患者分为参照组和治疗组，各34例。参照组男性19例，女性15例；年龄55～71岁，平均年龄（63.59±5.14）岁；经TNM分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期22例。治疗组男性20例，女性14例；年龄56～73岁，平均年龄（63.61±5.17）岁；经TNM分期，Ⅰ期13例，Ⅱ期26例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：经临床诊断均符合2023版《中国结直肠癌诊疗规范》[5]中关于“超低位直肠癌”的诊断标准；中高分化的早期（T1—T2）和部分位于肛提肌裂孔平面上的T3期距离肛缘5 cm以内的直肠癌患者；手术治疗依从性高且无手术禁忌证患者。

排除标准：合并较为严重的肠道疾病或肛门失禁病史、长时间使用激素药物治疗；存在盆腹腔粘连或严重感染患者；严重的术前合并疾病（心力衰竭、肝硬化失代偿、肾功能不全等）。

1.2 方法

参照组开展括约肌间切除术治疗。为患者实施气管插管的全身麻醉，手术体位为平卧位，从下腹正中线绕脐切口，使用超声刀将乙状结肠左侧腹膜起开，于肾前筋膜浅层分离乙状结肠系膜，在血管根部结扎并将肠系膜下动静脉切断，在肾前筋膜浅层向肛端游离直肠，直抵骶前间隙，在齿状线周围括约肌沟并在肿瘤下端2 cm部位做肛管切口，将部分肛门括约肌切除干净，沿着内外括约肌间隙向着盆腔方向分离，对肛管口侧切缘水平连续缝合操作，结直肠远端拉出肛门，将肿瘤上端10 cm肠管切除后充分游离无张力后缝合操作。

治疗组使用腹腔镜全直肠系膜切除术联合括约肌间切除术治疗。为患者实施气管插管的全身麻醉，协助患者采用截石位并建立人工气腹，将压力维持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于脐部取1 cm切口作为观察孔，将腹腔镜插入后探查腹腔，再次建立操作孔（3～4孔），在腹腔镜下分离肠系膜下血管，对血管周围淋巴结和脂肪实施裸化处理，在距离腹部主动脉2 cm部位进行高位离断处理，在Toldt间隙钝性、锐性分离乙状结肠系膜，沿着盆筋膜脏壁2层分离疏松结缔组织后对末端直肠周围组织最大程度上游离，保证全直肠系膜完整，盆侧壁要求处于肌化状，一旦提肛肌后直达肛门外括约肌环上端；后续操作同上。

1.3 观察指标

（1）比较2组患者的术后并发症发生率。并发症主要包括术后出现的切口感染、肠梗阻、吻合口瘘等。（2）比较2组患者的术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、淋巴结清扫数量。（3）比较2组患者手术前、手术后的胃动素、胃泌素变化。（4）比较2组患者的生活质量评分[6]。采用第三版生活质量评分量表评估患者的社会功能、生理机能和心理机能，总分0～100分，分数与患者的生活质量成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况

手术后，治疗组的并发症发生率低于参照组（P＜0.05），见表1。

2.2 术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、淋巴结清扫数量比较

手术后，治疗组的术中出血量少于参照组，术后肠鸣音恢复时间短于参照组，而淋巴结清扫数量更多（P＜0.05），见表2。

2.3 胃动素、胃泌素

手术前，2组患者的各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，治疗组的胃动素、胃泌素高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 生活质量评分

治疗组的生活质量评分高于参照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

临床研究显示[7]，随着人们生活环境和习惯的变化，加上饮食结构的复杂化，当前临床中超低位直肠癌的发病率越来越高，严重影响了患者的身体健康和生命安全。超低位直肠癌的早期症状并不明显，往往会被忽略，主要有大便发生不规律、大便的次数增加或是减少，另外还有便血、肛门有下坠感、肛门疼痛等症状。直肠癌发展到中期，直肠中的肿瘤不断增长，从而引起直肠狭窄，造成肠梗阻，出现腹胀、腹痛、排便困难等症状，另外还可能会出现便血和消化道大出血等症状。对于晚期直肠癌患者，体内的肿瘤可能已经转移，比较常见的是肝、肺、骨骼等全身性的转移，严重威胁患者的生命安全[8]。由于超低位直肠癌位置特殊，邻近肛门和重要结构，容易引起排便障碍、肠道梗阻等，严重时甚至可能出现失禁、出血等问题。此外，该部位的癌症肿块还易发生早期浸润周围组织，增加手术难度和风险，术后复发率也相对较高。因此，要早检查、早发现、早治疗，以提高治愈率，减少病死情况的发生，挽救患者的生命安全。

在为超低位直肠癌患者手术治疗的过程中，提倡实施腹腔镜全直肠系膜切除术联合括约肌间切除术，运用“四筋膜，三间隙”的盆底解剖理念，在腹腔镜微创技术下能全面清晰地了解解剖结构的层次感，减轻对于直肠固有筋膜、髂前筋膜不必要的损伤和危害，达到游离的目的，使肛门内外括约肌更容易[9]。延长肿瘤远切缘，加宽安全距离，能达到保肛的目的，减少术中失误，减轻对机体功能的损伤，预防术后并发症的发生。本研究结果显示，治疗组实施腹腔镜全直肠系膜切除术联合括约肌间切除术，治疗组的术后并发症发生率低于参照组（P＜0.05）；治疗组的胃动素、胃泌素、生活质量评分、淋巴结清扫数量更高（P＜0.05）；治疗组术后肠鸣音恢复时间更短，术中出血量更少（P＜0.05）。这一结果与邓俊晖等[10]研究中所得结果相近。

综上所述，超低位直肠癌手术中腹腔镜全直肠系膜切除术联合括约肌间切除术的疗效十分明显，能改善患者的胃肠道指标，预防术后并发症，稳定患者术后身心状态，加速患者康复进程，可于临床推广应用。

参考文献

[1] 卢鑫，赵文召，黄鹏翀.腹腔镜经括约肌间切除术治疗超低位直肠癌的疗效及对肛门功能的影响[J].癌症进展，2023，21（13）：1428-1430，1438.

[2] 贾宝新.腹腔镜全直肠系膜切除术联合经肛门内括约肌间切除术治疗低位直肠癌患者的效果[J].河南医学研究，2020，29（21）：3904-3906.

[3] 李兵，蒋泰君，黄振国，等.超低位直肠癌完全经肛全直肠系膜切除术联合括约肌间切除术术后医院内感染的临床特点及影响因素分析[J].癌症进展，2019，17（17）：2048-2051.

[4] 刘非凡，张斌，卓光鑽，等.腹腔镜经括约肌间切除术联合结肠成形术治疗超低位直肠癌的疗效与安全性研究[J].结直肠肛门外科，2022，28（5）：443-448.

[5] 黄安乐.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗超低位直肠癌的临床价值比较[J].中外医学研究，2021，19（32）：58-61.

[6] 苏耀荣，李超，何东添，等.腹腔镜下经肛门括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛手术中的应用价值[J].中国医药科学，2021，11（8）：170-174.

[7] 张海生.行全直肠系膜切除术联合经括约肌间切除术与腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的临床对照研究[J].数理医药学杂志，2021，34（4）：485-487.

[8] 孙梦喆.腹腔镜全直肠系膜切除术与经括约肌间切除术对低位直肠癌患者的近远期疗效比较[J].中国民康医学，2021，33（2）：119-121.

[9] 孔庆元，贺德，许毓敏，等.全直肠系膜切除术联合经括约肌间切除术对超低位直肠癌患者Williams分级及肛门功能的影响[J].黑龙江医学，2021，45（1）：36-38.

[10] 邓俊晖，陈志玉，赵斌，等.经肛腔镜下括约肌间切除联合腹腔镜全直肠系膜切除术治疗超低位直肠癌的安全性和可行性[J].消化肿瘤杂志（电子版），2020，12（3）：203-207.

（编辑：张兴亚）