血常规与凝血六项检验在孕妇妊娠期的应用价值探究

【摘要】 目的 分析孕妇妊娠期血常规和凝血六项检验的临床应用意义。方法 回顾性选取2023年2月—2024年3月在南昌三三四医院产检时进行血常规和凝血六项检验的40名孕妇作为研究对象，纳入观察组，另外选取30名非妊娠期进行血常规和凝血六项检验的女性作为对照组，对比2组的血液检查结果，包括血红蛋白（hemoglobin，Hb）、红细胞计数（red blood cell count，RBC）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）和血小板计数（platelet count，PLT）。评估2组的凝血功能，主要包括凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、国际标准化比率（prothrombin international normalized ratio，PT-INR）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）和D-二聚体（D-dimer，D-D）6项凝血功能指标。结果 2组PLT水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组RBC、Hb分别为（4.13±5.17）×1012/L、（114.53±10.16）g/L，均低于对照组（P＜0.05）；观察组WBC为（10.25±1.41）×109/L，高于对照组（P＜0.05）。观察组的PT、APTT分别为（11.13±1.05）s、（24.73±3.51）s，均低于对照组（P＜0.05），观察组的FIB、PT-INR和D-D分别为（3.55±1.01）g/L、（3.25±0.16）、（1.85±0.23）mg/L，均高于对照组（P＜0.05）。结论 孕妇的血常规结果和凝血六项检验结果存在一定的差异，两者结合的检验结果可以为临床诊断孕妇妊娠期相关并发症提供参考依据，及时对此进行干预，有利于保障孕妇及其胎儿的健康。

【关键词】 妊娠期孕妇；血常规；凝血六项

文章编号：1672-1721（2025）01-0033-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R714.15

妊娠是女性独有的特殊生理阶段，在此期间孕妇身体的各器官会经历一系列变化，机体会针对变化进行一系列适应性调控，以满足胎儿生长发育和分娩的需要，并且随着孕周的增加，此类变化愈发明显[1]。导致这些器官系统变化的因素包括但不限于激素水平、胎儿大小以及妊娠和胎儿的生理需求变化，大多数生理变化会在产后恢复正常。妊娠过程中孕妇血液呈现出一种高凝状态，即血栓形成的促进因素，这种现象源于雌激素水平上升导致蛋白质合成增加，从而使凝血因子水平升高[2]。在妊娠进程中，凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅻ，血管性血友病因子（von willebrand factor，VWF）和FIB水平显著上升，长期处于这种凝血功能异常亢进的状态，会导致血栓性疾病的发病率增加，可能引发妊娠期并发症。

有研究显示，2018—2020年河南省32家医院住院的孕妇中，妊娠期高血压疾病患者17 514例，患病率为9.81%[3]；常州市2020—2022年妊娠期高血压患病率为2.17%，初产妇患病率为2.44%，经产妇患病率为1.99%[4]。截至2020年，全球有2 090万名左右的孕妇受到妊娠期糖尿病影响，中国有超过200万名的妊娠期糖尿病孕妇[5]。而妊娠期并发症会提升母婴不良结局发生率，引发相应的妊娠风险[6-7]。

另有研究显示，妊娠期高血压疾病患者伴有明显的凝血功能异常和血脂指标异常，可能导致不良妊娠结局发生率上升[8]。因此，在临床实践中，全面了解和掌握孕妇凝血、血液和纤溶系统的相关变化至关重要，有利于及时识别异常征象并做出正确处理，以避免妊娠期并发症的发生。血常规和凝血六项是临床评估人体血液系统健康状况的关键参数，在产科检查中占有举足轻重的位置。医生可在产前准确解读孕妇的血常规和凝血六项检验结果，为孕妇提供个性化的健康建议，同时，分析这两项检查结果可以及时了解孕妇的身体状况。

基于此，本研究对血常规与凝血六项在孕妇妊娠期检查中的实际应用价值进行了全面深入的探讨，旨在为孕妇妊娠期间各类血液系统疾病的诊断提供具有参考意义的数据支持，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2023年2月—2024年3月在南昌三三四医院产检时进行血常规和凝血六项检验的40名孕妇作为研究对象，纳入观察组，另外选取30名非妊娠期进行血常规和凝血六项检验的女性作为对照组。对照组年龄21～48岁，平均年龄（27.05±2.47）岁；体质量指数18～26 kg/m2，平均（23.05±1.27）kg/m2。观察组年龄22～40岁，平均（30.12±3.41）岁；体质量指数18～25 kg/m2，平均（22.74±1.52）kg/m2；孕周5～40周，平均（23.64±5.16）周；初产妇22例，经产妇18例。2组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：观察组孕妇均为正常单胎妊娠；对照组均处于非妊娠期；对照组无合并影响血常规和凝血六项检验结果的疾病；临床病历资料无缺失患者。

排除标准：合并有其他脏器异常；合并有精神类疾病，不能正常言语交流；血液系统疾病；研究中途退出。

1.2 方法

2组均行血常规和凝血六项检验，取2组的血液标本（2 mL空腹静脉血）。血常规检验，即采用EDTAK2抗凝管存储血液标本，以达到抗凝目的，不可用力震荡，之后使用上海希森美康医用电子有限公司XN-550全自动血细胞分析仪检测RBC、Hb、WBC和PLT。凝血六项检验，将另1份血液标本置于浓度109 mmoL/L枸橼酸钠的抗凝管中，摇晃使其均匀融合，采用高速离心机进行离心处理，使用上海希森美康医用电子有限公司CS-1300全自动凝血分析仪测定PT、APTT、FIB、PT-INR和D-D。

1.3 观察指标

（1）比较2组的血常规检测结果。采用全自动血细胞分析仪检测RBC、Hb、WBC和PLT水平，RBC正常范围值（3.5～5.0）×1012/L，Hb正常范围值110～150 g/L，WBC正常范围值（3.5～9.5）×109/L，PLT正常范围值（100～300）×109/L。

（2）比较2组的凝血六项检测结果。采用全自动凝血分析仪检测PT、APTT、FIB、PT-INR、D-D和TT水平，PT正常范围值11～13 s，APTT正常范围值23～27 s，FIB正常范围值2～4 g/L，D-D正常范围值0～0.256 mg/L，TT正常范围值12～19 s，PT-INR正常范围值2.0～2.5。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件对本研究数据进行分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血常规检验结果

2组PLT水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组WBC水平高于对照组，RBC、Hb水平低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 凝血六项检验结果

观察组FIB、D-D、PT-INR水平均高于对照组，而PT、APTT和TT均低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

妊娠期间，孕妇体内的血液变化不仅为分娩和产后恢复创造了有利条件，但也可能增加妊娠期高血压、羊水栓塞和胎盘早剥等严重并发症的发生风险[9]。对于子痫前期孕妇来说，血小板分布宽度和TT均为其发生的风险因素，中性粒细胞与淋巴细胞比值则是重度子痫前期的风险指标，而血小板与淋巴细胞比值（platelet-lymphocyte ratio，PLR）和TT均与子痫前期患者的不良妊娠结局存在线性关联，且随着PLR的降低和TT的升高，子痫前期患者发生不良妊娠结局的概率呈上升趋势[10]。在另一项深入研究中，将妊娠期高血压孕妇、子痫前期孕妇和正常妊娠孕妇进行了细致的分组检测，研究结果显示，3组孕妇的血常规和凝血指标检验结果存在明显差异[11]。因此，在孕期加强血常规和凝血指标的监测具有重要意义。

本研究结果显示，观察组的RBC、Hb水平低于对照组，而WBC水平高于对照组（P＜0.05）。妊娠期间，孕妇神经系统和血液循环系统的变化尤为显著。血液总量会比未怀孕时增加40%～45%，血浆量的增加超过了红细胞的增加，这导致血液相对稀释，进而引起HB和RBC水平的下降。焦明远等[12]的研究结果显示，孕14周之前的Hb、RBC、HCT参数水平均升高，随着妊娠期的增加而逐渐下降，至孕28～32周时最低，于孕37周后又轻度上升。且RBC变化趋势与HB基本一致，在孕期整体呈下降趋势。同时，孕妇在胎盘产生的激素和神经内分泌的影响下血容量会增加，导致白细胞释放增多。凝血六项是临床上广泛应用于出血性疾病诊断的重要指标。APTT和PT分别监测内源性与外源性凝血因子活性，在评估机体凝血功能、出血和血栓形成风险方面具有重要意义[13-14]。当APTT表现为低状态时，应怀疑可能存在血栓性疾病或弥漫性血管内凝血。TT可用于检测是否存在异常抗凝物质或纤维蛋白溶解现象，从而揭示血浆中FIB的实际状况[15]。FIB主要通过生成纤维蛋白凝块实现止血作用[16]。D-D是交联纤维蛋白的代谢产物，当其水平异常升高时表明机体处于高凝状态。而PT-INR是使用华法林进行抗凝治疗患者监测抗凝治疗效果的可靠指标，代表凝血活酶试剂对凝血因子缺乏的敏感性，凝血活酶的国际敏感指数值越接近1.0，表示试剂越灵敏。本研究结果显示，观察组PT、APTT、TT水平均低于对照组，而FIB、PT-INR和D-D水平均高于对照组（P＜0.05），提示孕妇的凝血常处于高凝状态，与李晨夕[17]的研究结果相一致。其中，D-D作为特异性分子标志物，是评估血栓溶解的关键指标之一，当该指标升高时，提示静脉血栓发生风险增大，临床医生应给予关注。

综上所述，通过血常规和凝血五六项的检测，可反映出孕妇的血液状态，从而对妊娠期间发生的疾病进行评估，有利于保障孕妇和胎儿的安全。但是，本研究样本量比较少且均来源于同一家医院，结果不具有广泛代表性，有必要开展大范围、多量样本的深入研究，以期为临床提供更加合理的参考。

参考文献

[1] 朱慧，陈方方，李璐.不同妊娠期妇女血常规参数和甲状腺激素水平的变化及其与甲状腺过氧化物酶抗体的相关性分析[J].上海预防医学，2023，35（12）：1227-1231.

[2] 张红艳，徐锋，贺君剑，等.2018—2020年河南省孕产妇妊娠高血压疾病患病情况及影响因素[J].现代疾病预防控制，2023，34（11）：801-805.

[3] 周颖，王丽.常州市2020—2022年妊娠期高血压流行现状及妊娠结局分析[J].江苏预防医学，2024，35（1）：109-111.

[4] XU T，XIA Q，LAI X，et al.Subsidized gestational diabetes mellitus screening and management program in rural China：a pragmatic multicenter，randomized controlled trial[J].BMC Med，2024，22（1）：98.

[5] 徐雪宁，单书繁.妊娠期缺铁性贫血与母婴结局的相关性研究[J].临床医学进展，2023，13（8）：13729-13735.

[6] 段润滋，王慧，白新久，等.妊娠期高脂血症与妊娠结局的研究进展[J].中国医药科学，2022，12（18）：62-65.

[7] 林巧玲.凝血功能、体重指数、血脂指标在妊娠期高血压疾病患者中的变化及临床意义[J].吉林医学，2024，45（3）：560-562.

[8] ZENG L，LIAO C.Multivariate logistic regression analysis of preeclampsia in patients with pregnancy induced hypertension and the risk predictive value of monitoring platelet，coagulation function and thyroid hormone in pregnant women[J].Am J Transl Res，2022，14（9）：6805-6813.

[9] 李英，郭玲利，钟卿琳.妊娠晚期血浆PDW、D-D及FIB在高危产妇产后出血中的研究[J].中国医学创新，2024，21（14）：143-146.

[10] 徐丽华.血常规与凝血指标在妊娠期高血压中的检测作用分析[J].黑龙江中医药，2022，51（6）：375-376.

[11] 徐梦浩，朱文馨，郑翠红.炎症与血液高凝状态在反复妊娠丢失中的作用[J].中国优生与遗传杂志，2024，32（5）：1089-1094.

[12] 焦明远，徐相蓉，张然，等.妇女妊娠早期红细胞参数与妊娠期糖尿病关联队列研究[J].中国公共卫生，2020，36（4）：555-559.

[13] 蒋永悟.妊娠贫血患者不同孕期血常规及凝血功能变化研究[J].陕西医学杂志，2019，48（8）：1052-1055.

[14] 吴秀继，王华茹，关虹，等.妊娠期贫血患者血常规、网织红细胞多参数及贫血类型与孕期的关系研究[J].现代生物医学进展，2021，21（7）：1391-1395.

[15] 刘顺军，徐燕.不同妊娠期孕妇血凝四项的变化及临床意义[J].赣南医学院学报，2011，31（2）：237-238.

[16] 邵飞雪，董玲玲，周天凡，等.血浆纤维蛋白原在妊娠并发症中的研究进展[J].实用妇产科杂志，2023，39（4）：268-271.

[17] 李晨夕.血常规结合凝血六项检验在孕妇临床妊娠期间应用研究[J].临床研究，2024，32（4）：118-121.

（编辑：肖宇琦）