肝功能指标联合肝纤维化指标检测诊断脂肪肝的效果评价

【摘要】 目的 评价肝功能指标与肝纤维化指标联合检测在诊断脂肪肝中的价值。方法 对2022年10月—2023年10月在龙岩市第二医院接受检查的86例疑似脂肪肝患者的临床资料展开回顾性分析，利用全自动生化分析仪对目标对象肝功能指标和肝纤维化指标进行检测，将病理学检查结果作为参考，分析肝功能指标、肝纤维化指标单独与联合检测的诊断效能，同时比较不同程度脂肪肝中相关指标的水平。结果 肝功能指标、肝纤维化指标联合检验诊断脂肪肝的灵敏度、特异度和准确度高于单一检验（P＜0.05）；随着脂肪肝程度的加重，丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、γ-谷氨酰转肽酶（gamma-glutamyl transpeptidase，GGT）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、胆碱酯酶（cholinesterase，ChE）、肝脏硬度、脂肪衰减水平均升高（P＜0.05）。结论 肝功能指标联合肝纤维化指标检测在脂肪肝诊断中有着较高价值，还能帮助临床了解疾病严重程度，为患者后续治疗提供指导，可推荐应用。

【关键词】 肝功能指标；肝纤维化指标；脂肪肝

文章编号：1672-1721（2025）01-0027-03" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R575.5

正常肝脏组织中的脂肪成分约占肝脏湿重的5%，如果脂肪质量超过这一水平，脂肪变形的肝细胞达到甚至超过33%时，临床将之称为脂肪肝，其发生与脂蛋白合成不足、中性脂肪合成过多等因素有关。脂肪肝可不断发展，引发肝硬化甚至肝癌。脂肪肝又属于可逆性疾病，因此应积极诊断并做好早期干预，从而减小疾病危害[1]。虽然肝组织活检能直接了解肝脏病理改变情况，但具有创伤性，花费也较高，因此并不适合作为初筛手段[2]。研究指出，在肝脏发生病变后，往往会出现如ALT、AST水平的变化，检测这些指标水平可了解肝脏病变情况，但相关指标也存在特异度不足的缺点。超声检查具有操作简单、可重复性强的优点，适用于脂肪肝的大范围筛查。但常规超声缺乏具体的量化指标，同时还会受到操作者手法、经验的影响，容易出现假阳性结果。随着研究的加深，临床出现了新型超声技术。瞬时弹性成像技术能通过对肝纤维化程度进行检测完成对脂肪肝的定量诊断，被广泛用于脂肪肝诊断中[3]。本研究将86例疑似脂肪肝患者作为研究对象，就肝功能指标和肝纤维化指标联合检测的诊断价值展开分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2022年10月—2023年10月在龙岩市第二医院接受检查的86例疑似脂肪肝患者的临床资料展开回顾性分析，其中男性、女性分别为52例、34例，年龄20～63岁，平均（40.15±6.57）岁。本研究经医院医学伦理委员批准通过。

纳入标准：存在肥胖、疲倦乏力、食欲不振等症状；各项临床资料完整；未合并病毒性肝炎、肝豆状核变性等可引起脂肪肝的疾病。

排除标准：体检前2 d进食大量脂肪和蛋白质，体检前1 d服用可能影响检测结果的药物；合并终末期肾病、重症感染等代谢严重紊乱疾病；存在炎症性肠病、全胃肠外营养支持等可导致肝脏脂肪沉积的特殊情况；处于妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

在检查前一晚，叮嘱患者禁食8～12 h，次日清晨采集患者空腹外周静脉血。使用全自动生化分析仪（美国贝克曼，AU5821）对患者的ALT、AST、GGT、ALP、ChE水平进行检测。上述指标女性正常范围依次为7～40 U/L、13～35 U/L、7～45 U/L、35～100 U/L、3 930～10 800 U/L，男性正常范围依次为9～50 U/L、15～40 U/L、10～60 U/L、45～125 U/L、4 620～11 500 U/L。

进行超声瞬时弹性成像检查时，指导患者取仰卧位并上抬右臂，将彩色多普勒超声诊断仪（Siemens Acuson S2000）探头紧贴右腋前线与中线第7、8、9肋间皮肤，连续进行10次检测，将中位数作为肝脏硬度值。计算得到的超声图像肝区平均灰阶强度，取肝内感兴趣区，分别位于肝脏近场与同一声束近肝脏后缘位置，测量2个区间距离，计算衰减系数。肝纤维化硬度水平F0—F1、F2、F2—F3、F3—F4、F4分界值分别为7.3 kPa、9.7 kPa、12.4 kPa、17.5 kPa，其中F1表示轻度纤维化，等级往上逐渐加重，F4表示存在肝脏硬化情况。肝脏衰减值正常、轻度、中度、重度分界值分别为＜240 dB/m、240～265 dB/m、266～295 dB/m、＞295 dB/m。

1.3 观察指标

（1）诊断效能。将病理诊断结果作为标准，分析肝功能指标、肝纤维化指标单独与联合检测的诊断灵敏度、特异度和准确度。诊断灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总人数×100%。（2）比较不同程度脂肪肝患者中肝功能指标与肝纤维化指标水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断效能

病理诊断结果显示，阳性、阴性患者分别为67例、19例。肝功能指标、肝纤维化指标联合诊断灵敏度、特异度和准确度高于单一方法检验（P＜0.05），见表1、表2。

2.2 不同程度脂肪肝相关指标水平比较

病理诊断显示，轻度、中度、重度脂肪肝患者分别计38例、21例、8例。检测结果显示，随着脂肪肝程度的加重，肝功能指标与肝纤维化指标水平均升高（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，肥胖人群不断增多，脂肪肝的发生率也随之升高。目前，脂肪肝已经发展为第二大肝病，严重威胁着我国居民的身心健康。影响脂肪肝的危险因素较多，包括高血压病、肥胖、代谢紊乱等。脂肪肝临床表现复杂多样，轻度脂肪肝无任何症状表现，而重者病情凶猛，可引起腹腔积液和下肢水肿，还可能诱发肝癌。脂肪肝的早期诊断有助于抑制病情进展，预防相关并发症发生，因此筛查患者是否患有脂肪肝并诊断严重程度很重要[4]。

肝组织活检是诊断脂肪肝的“金标准”。对肝脏组织进行切片染色并利用光镜检查可了解到脂肪变性程度，如果发现肝细胞出现大泡性脂肪变性且超过5%，则可确诊为脂肪肝。但是，肝组织活检属于侵入性检查，重复性较差，因此很少作为初筛手段。相比之下，血清生物标志物检查和影像学检查更受临床青睐。当患者肝功能异常时，往往伴随着相关指标水平的变化，通过对相关指标水平进行检测，可了解肝脏受损程度。虽然ALT存在于各种细胞中，但在肝细胞中含量最高，肝细胞内的ALT水平要比血清高出1 000倍以上，因此只要有1%的肝细胞坏死，就能观察到血液中ALT水平升高的表现[5]。AST在心脏、肝脏等组织中都有分布，与ALT有着相似的特点，在肝细胞受损的情况下，随着细胞膜通透性的改变，AST会被释放进入血液，导致血清AST水平显著升高。GGT在机体中的主要作用是参与谷胱甘肽代谢，主要存在于肝细胞膜上，也能反映脏器的病理改变。虽然GGT在反映肝细胞损害方面不如ALT灵敏，但也能用于辅助诊断肝脏疾病。ALP在人体多个组织中都有分布，是经肝脏向胆外排出的一组同工酶，在多种肝胆疾病中都能发现ALP水平病理性升高的表现。ChE是以多种同工酶形式存在于体内的一类糖蛋白，在临床中，对ChE水平及活性进行检测是协助诊断肝实质细胞损害的重要手段。脂肪肝患者一般除了三酰甘油水平明显升高外，也会出现血清ChE水平升高的表现[6]。从上述表述来看，虽然肝功能指标能辅助临床诊断脂肪肝，尤其是ALT、AST有着很高的灵敏度，但相关指标特异度不足，在其他肝脏疾病中也会有病理性水平升高表现，在部分生理情况下也能观察到指标水平升高。为减少误诊、漏诊情况，有必要寻找一种更科学、有效的诊断方式。

在众多影像学手段中，超声检查凭借安全无创、操作简单、可重复性强等优点被临床作为脂肪肝的首选检查手段。尤其是在大量人口筛查中，超声检查有着很高的应用价值。在超声图像中，脂肪肝会出现典型的“亮肝”表现，患者肝区的回声会超过周围脏器，严重情况下肝脂滴会分散光束，出现血管模糊的表现[7]。但超声检查也存在缺点，如肥胖患者由于皮下脂肪较厚，声衰减明显，很容易出现假阳性结果，而相当一部分肥胖患者存在脂肪肝情况。同时，对于轻度的脂肪肝，超声检查的准确度也较低。

随着超声技术的发展进步，临床出现了超声瞬时弹性成像等定量分析技术，这有效提升了早期脂肪肝的诊断准确度。瞬时弹性成像技术出现在21世纪初，是一种评估脂肪肝的非侵入性手段。众所周知，声音在介质中传播时会有不同程度的衰减，而在不同介质中其衰减程度不一。人体肝脏组织与软组织的受控衰减系数值要远小于脂肪组织，依据这一情况，捕获反向射频信号并进行定量分析与运算，可实现对肝脂肪变性的量化[8]。由于该方法设计主要针对肝脏，诊断准确度较高，同时其探查的体积较大，约为肝脏的1/500，抽检误差要更小，不会受到操作者主观判断的影响。此外，瞬时弹性成像技术也能帮助临床了解患者肝脏硬度。人体组织有多种物理特性，弹性就是其中之一。通常情况下，正常组织与病理组织存在弹性差异，对此进行检测可了解到组织是否发生病变。慢性肝病的发生往往会影响到肝实质硬度，进而导致肝脏弹性变差。对此进行检测也能实现对脂肪肝存在缺点，会受到腹腔积液、腹部气体、肝脏血管等影响，降低诊断结果的准确性。临床可考虑联合检验肝功能指标与肝纤维化指标，有效弥补前者特异度不足的缺点，又能强化后者灵敏度，减少不良因素的干扰，帮助临床尽早完成诊断[10]。本次研究结果显示，肝功能指标联合肝纤维化指标检测各项诊断效能要高于单一检验方法（P＜0.05），通过联合检测发现，随着脂肪肝程度的加重，肝功能指标与肝纤维化指标水平均升高（P＜0.05），体现了联合检验诊断脂肪肝的价值。

综上所述，肝功能指标联合肝纤维化指标检测能帮助临床诊断脂肪肝，还能帮助临床了解疾病严重程度，从而制定更加科学、合理的治疗方案。由于本次研究样本数量较少，可能导致研究结果有偏倚，后续需要扩大样本量继续研究，保证研究结论的可靠性。

参考文献

[1] 陈玉凤，周丽凤，吴双.血脂血清学指标结合TC、TG、AST在脂肪肝中的诊断价值[J].中国医药指南，2023，21（14）：109-111.

[2] 武爱华.血清腺苷脱氨酶与单胺氧化酶联合血脂检验在诊断脂肪肝中的临床意义[J].基层医学论坛，2023，27（1）：106-108.

[3] 苏敏芳，刘翠娴，严丽花，等.脂肪肝中肝功能指标与血脂生化指标的诊断价值及反应病情变化[J].智慧健康，2021，7（35）：19-21，28.

[4] 王培柱，张豪壮，王海洋.肝功能与血脂水平检验在脂肪肝诊断中的临床价值研究[J].中国医药指南，2021，19（34）：26-28.

[5] 常城.肝功能指标与血脂生化指标在诊断脂肪肝中的临床应用价值研究[J].中国现代药物应用，2021，15（9）：97-99.

[6] 张玉琼.彩色多普勒超声诊断脂肪肝中低回声病灶的临床价值[J].甘肃医药，2020，39（12）：1083-1084.

[7] 刘翠芹.超声定量技术与脂肪肝指数相结合在非酒精性脂肪肝中的诊断价值研究[J].中国疗养医学，2020，29（8）：791-794.

[8] 张赛丽，童林.血生化检查在鉴别诊断酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝中的应用价值[J].当代医药论丛，2020，18（11）：164-165.

[9] 杨景萍.血清甘油三酯及总胆固醇检测在诊断脂肪肝中的应用价值[J].当代医药论丛，2020，18（11）：3-4.

[10] 何键，殷红霞.血清TG、TC、ALT及AST检测在诊断脂肪肝中的应用价值[J].当代医药论丛，2019，17（17）：147-148.

（编辑：徐亚丽）