四君子汤合玉屏风散加减治疗儿童反复呼吸道感染的价值

【摘要】目的 探讨四君子汤合玉屏风散加减治疗儿童反复呼吸道感染（RRTI）的价值，为临床提供参考。方法 选取2021年6月至2023年6月石泉县医院收治的100例RRTI患儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患儿接受匹多莫德颗粒治疗，观察组患儿接受匹多莫德颗粒联合四君子汤合玉屏风散加减治疗。比较两组患儿疗效、中医证候积分、呼吸道感染发作情况、免疫球蛋白（Ig）指标水平。结果 观察组患儿整体疗效更优，总有效率更高（均Plt;0.05）。两组患儿治疗后各项中医证候积分均降低，且观察组均更低（均Plt;0.05）。两组患儿治疗后呼吸道感染发作频率减少，每次发作持续时间缩短，且观察组改善均更优（均Plt;0.05）。治疗后，两组患儿IgG、IgA、IgM水平均升高，且观察组均更高（均Plt;0.05）。结论 四君子汤合玉屏风散加减联合匹多莫德颗粒治疗RRTI能提高疗效，改善临床症状和呼吸道感染发作情况，调节免疫指标水平。

【关键词】儿童；反复呼吸道感染；四君子汤；玉屏风散；免疫指标

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2025.03.0079.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.026

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）是临床儿科多见的一种呼吸系统感染性疾病，患儿多出现反复感冒、发热、咳嗽、流涕和咽痛等症状，若不及时治疗可能会导致患儿出现哮喘、支气管炎等并发症，并可能发生免疫功能紊乱，严重影响患儿的生长发育[1]。目前，西医治疗RRTI多采用抗生素、抗病毒药物、平喘药物和免疫调节剂（如匹多莫德颗粒）等药物减轻症状，但长期使用可能会导致患儿出现耐受性、不良反应发生风险增加[2]。在中医理论中，RRTI的治疗强调健脾益气、调和营卫、补肾健脾，通过调整机体状态增强阳气和抵御外邪的能力，从而达到治疗和预防的目的[3]。四君子汤合玉屏风散是中医经典方剂，其中四君子汤旨在益气健脾，玉屏风散则通过固表止汗，增强卫外功能，帮助患儿抵御外邪，减少感染机会[4]。基于此，本研究旨在分析四君子汤合玉屏风散加减治疗对该类患儿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至2023年6月石泉县医院收治的100例RRTI患儿，按照随机数字表法分为对照组（接受匹多莫德颗粒治疗）和观察组（接受匹多莫德颗粒联合四君子汤合玉屏风散加减治疗），各50例。对照组患儿中男性22例，女性28例；年龄2～11岁，平均年龄（7.51±2.15）岁；RRTI病程1～3年，平均RRTI病程（1.98±0.41）年；1年内发作频率6～12次，平均1年内发作频率（8.81±1.22）次。观察组患儿中男性24例，女性26例；年龄3～12岁，平均年龄（7.77±2.03）岁；RRTI病程1～4年，平均RRTI病程（2.03±0.23）年；1年内发作频率5～12次，平均1年内发作频率（8.53±1.37）次。两组患儿一般资料比较均无差异（均Pgt;0.05），可比。本研究经石泉县医院医学伦理委员会批准，患儿法定监护人均签署知情同意书。诊断标准：⑴西医符合RRTI的临床诊断[5]，两次感染间隔时间gt;7 d；⑵中医符合脾肺气虚证的辨证标准[6]（主证：咳嗽，反复外感，倦怠乏力，体弱；次证：气短多汗，面色苍白，食少纳呆，舌质淡，舌苔白，脉细弱。符合以上2项主证与2项次证即可确诊）。纳入标准：⑴符合上述诊断标准；⑵年龄2～12岁，病程1年及以上；⑶患儿均处于疾病缓解期。排除标准：⑴合并脏器功能障碍患儿；⑵合并先天性呼吸道畸形、肺结核、肺实质及气道发育异常患儿；⑶合并长期营养不良、贫血或存在先天性免疫功能缺陷患儿；⑷近3个月使用过免疫抑制剂患儿；⑸合并严重智力障碍患儿。

1.2 治疗方法 所有患儿入院后均接受基础治疗（包括退热、止咳、抗感染和补液等）。对照组患儿口服匹多莫德颗粒（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20100104，规格：2 g∶0.4 g），冲服，0.4 g/次，1次/d。在此基础上，观察组患儿加用四君子汤合玉屏风散加减治疗。四君子汤合玉屏风散加减组方：煅牡蛎20 g，浮小麦15 g，黄芪10 g，白术、党参、茯苓各8 g，鸡内金、甘草各6 g，陈皮4 g，防风3 g。随证加减：鼻塞流涕者加辛夷6 g，通草3 g；咽痛者加金银花8 g，木蝴蝶3 g；咳嗽带痰者加苦杏仁8 g，法半夏6 g。所选药均为生品，诸药合用，加200 mL水煎煮，取汁100 mL，50 mL/次，分早、晚两次服用。患儿连续服用7 d后停用7 d，14 d为1个疗程，共治疗6个疗程。两组患儿均进行为期1年的随访。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患儿疗效。显效：患儿未出现发热、喘息、食欲不振等症状，呼吸道感染次数减少gt;2/3，中医证候积分较治疗前降低gt;70%；有效：患儿发热、喘息、食欲不振等症状有所缓解，1/3lt;呼吸道感染次数减少≤2/3，30%lt;中医证候积分较治疗前降低≤70%；无效：患儿发热、喘息、食欲不振等症状无变化甚至加重，呼吸道感染次数减少≤1/3，中医证候积分降低≤30%[7]。总有效率=显效率+有效率。⑵比较两组患儿治疗前后中医证候积分。依据症状严重程度分为无、轻度、中度、重度4个等级，其中主证分别计0、2、4、6分，总分最高为24分；次证分别计0、1、2、3分，总分最高为18分，评分与患儿症状严重程度成正比[8]。⑶比较两组患儿治疗前后呼吸道感染发作情况。记录患儿治疗前及治疗后随访1年感染发作频率及每次发作持续时间（患儿体温恢复正常，呼吸道症状明显减轻或消失，肺部听诊啰音减少或消失，且至少连续3 d未出现新的呼吸道感染症状或体征即认为呼吸道感染发作结束。⑷比较两组患儿免疫指标水平。治疗前后采集患儿空腹静脉血5 mL，采用离心机离心20 min（转速：3 000 r/min；离心半径：15 cm），取血清，采用免疫散射比浊法测定治疗前后的免疫球蛋白（Ig）G、IgA、IgM水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验或秩和检验；计量资料以（x）表示，行t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿疗效比较 观察组患儿整体疗效更优，总有效率更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表1。

2.2 两组患儿中医证候积分比较 治疗前，两组患儿各项中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患儿主证、次证中医证候积分均降低，且观察组均更低，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表2。

2.3 两组患儿呼吸道感染发作情况比较 治疗前，两组患儿呼吸道感染发作情况比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患儿呼吸道感染发作频率均减少，每次发作持续时间均缩短，且观察组改善均更优，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表3。

2.4 两组患儿免疫指标水平比较 治疗前，两组患儿各项免疫指标水平比较，差异均无统计学意义（均Pgt;0.05）；治疗后，两组患儿IgG、IgA、IgM水平均升高，且观察组均更高，差异均有统计学意义（均Plt;0.05），见表4。

3 讨论

RRTI具有病程长、反复发作等特点，西医治疗RRTI通常侧重于症状的缓解和控制，采用免疫调节剂等药物进行干预，虽能够增强机体的免疫功能，但其疗效并不稳定，且存在一定的不良反应。而中医更注重通过调整机体整体状态来增强免疫功能，在中医理论中，RRTI属于“久咳”“体虚”等范畴，其发生与儿童的体质虚弱、肺脾功能失调密切相关。肺主一身之气，司呼吸，而脾为后天之本，气血生化之源，若肺脾两脏功能不足，正气不固，外邪易侵，导致呼吸道反复出现感染，其治疗关键在于补益肺脾之气，扶正固本，增强机体阳气，减少外邪的侵袭[9]。而本研究所用的四君子汤合玉屏风散恰主治上述病机引起的证候。

本研究结果显示，观察组患儿整体疗效更优，总有效率更高；两组患儿治疗后各项中医证候积分均降低，且观察组均更低；两组患儿治疗后呼吸道感染发作频率均减少，每次发作持续时间均缩短，且观察组改善均更优。这提示观察组治疗方案能缓解RRTI患儿临床症状和呼吸道感染发作情况，提高治疗效果。分析原因为，匹多莫德是一种免疫调节剂，通过刺激巨噬细胞和自然杀伤细胞的活性，促进细胞因子的产生，从而增强机体的细胞免疫和体液免疫，调节机体免疫功能，改善患儿的临床症状。四君子汤合玉屏风散组方中黄芪补中益气、固表止汗，增强机体免疫功能；白术、党参、茯苓可加强健脾益气的作用，共同构建起扶正固本的治疗基础；煅牡蛎、浮小麦、陈皮等则起收敛止汗、调和脾胃的作用，有利于缓解患儿的多汗和消化不良等症状；而防风、鸡内金、甘草等则具有疏风解表、健胃消食的功效，有利于患儿抵抗外邪，避免感染。诸药合用，能在最大程度上共奏补气健脾、固表止汗、调和营卫之效，改善患儿反复外感、倦怠乏力等症状，减少感染发作频率和每次发作持续时间，提高治疗效果[10-11]。

IgG是一种免疫球蛋白，其主要通过识别和结合外来抗原（如病毒、细菌等），激活免疫系统的应答反应；IgA主要存在于黏膜表面，其能够识别并结合病原体，激活补体系统或促进吞噬细胞的吞噬作用，进而消灭病原体；IgM能够高效地识别并结合病原体，激活免疫系统并引发后续的免疫反应。本研究结果显示，两组患儿治疗后各项免疫指标水平均升高，且观察组均更高，这提示观察组治疗方案能调节免疫系统平衡，增强患儿免疫功能。分析原因为，方中黄芪、白术、党参、茯苓等可补气健脾，增强机体的正气，从而提高机体对疾病的免疫功能；防风、鸡内金、甘草等则通过疏风解表、健胃消食，进一步促进患儿的消化吸收功能，改善营养状况，为免疫功能的提升提供物质基础[12]。有研究显示，黄芪能够激活T淋巴细胞和B淋巴细胞，增强机体的细胞免疫和体液免疫反应；白术、党参、茯苓则有利于提高巨噬细胞的吞噬功能，促进炎症因子的释放，从而增强机体的非特异性免疫功能[13]。

综上所述，四君子汤合玉屏风散加减联合匹多莫德颗粒治疗RRTI能提高疗效，改善临床症状和呼吸道感染发作情况，调节免疫指标水平。

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